醫(yī)教理念下對(duì)送教學(xué)生開(kāi)展康復(fù)教育的實(shí)踐研究

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【摘要】在康復(fù)教育的實(shí)踐中，我們采用行動(dòng)研究法，通過(guò)對(duì)三名送教對(duì)象進(jìn)行教育康復(fù)訓(xùn)練，探討“醫(yī)教結(jié)合”與“送教上門(mén)”兩者結(jié)合模式的可行性。根據(jù)學(xué)生實(shí)際，研究適合個(gè)別化的教育康復(fù)訓(xùn)練方式，制訂適合的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓不能到學(xué)校學(xué)習(xí)的中、重度殘疾學(xué)生接受教育，使殘疾學(xué)生、家庭都受益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教結(jié)合;送教;殘疾兒童

一、研究背景

1.概念擬定

醫(yī)教結(jié)合作為一種特殊教育模式，具有以下特點(diǎn)：一是借用醫(yī)學(xué)知識(shí)補(bǔ)充教育實(shí)踐，二是教學(xué)方法、醫(yī)療康復(fù)手段相結(jié)合，三是在尊重個(gè)體差異、個(gè)體需求基礎(chǔ)上開(kāi)展教育活動(dòng)。教學(xué)中，我們?nèi)　搬t(yī)”的理論和方法，取“教”的形式和內(nèi)容，兩者相結(jié)合，根據(jù)兒童的醫(yī)療背景制定個(gè)別化計(jì)劃，遵循醫(yī)學(xué)原則開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

中、重度殘疾適齡學(xué)生因自身和家庭因素，不能走進(jìn)課堂，送教上門(mén)能提高入學(xué)率，使他們接學(xué)受正常的教育。

2.已有的研究

在不同國(guó)家和地區(qū)，“送教”的定義不同，實(shí)踐模式也不一樣。比如，臺(tái)灣地區(qū)的在家教育、日本的訪問(wèn)教育、美國(guó)的Homebound In-struction 等。送教作為特殊兒童教育安置的形式，臺(tái)灣的送教內(nèi)容有特殊教育服務(wù)、醫(yī)療復(fù)健服務(wù)、有關(guān)福利、家庭支援服務(wù)等。

在學(xué)習(xí)障礙、肢體機(jī)能、聽(tīng)覺(jué)障礙方面，醫(yī)教結(jié)合已取得較成熟的干預(yù)模式和較好的實(shí)踐效果。而直接針對(duì)送教上門(mén)的觀察和干預(yù)方法不多。眾所周知，殘疾程度較高的重度殘疾學(xué)生需“送教”，表現(xiàn)于肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾及多重殘疾，其能力在特點(diǎn)發(fā)展方式和方法的使用上有較多共性，這對(duì)送教兒童康復(fù)教育的實(shí)踐研究提供了有益的借鑒作用。

二、研究目的和內(nèi)容

1.研究目的

本研究著重對(duì)在家長(zhǎng)參與下的送教兒童康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)行探討，將腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練方法的設(shè)計(jì)與其家庭環(huán)境緊密結(jié)合，強(qiáng)調(diào)在自然環(huán)境下送教兒童康復(fù)過(guò)程中由家長(zhǎng)主導(dǎo)干預(yù)，增強(qiáng)送教兒童的康復(fù)效果，達(dá)到較大程度的康復(fù)。

2.研究?jī)?nèi)容

首先，訪談個(gè)案的家長(zhǎng)和相關(guān)人員，觀察和評(píng)估個(gè)案現(xiàn)有能力水平;其次，制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，做到專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和家庭日常生活相結(jié)合，傳統(tǒng)與現(xiàn)代、醫(yī)學(xué)與教育、專(zhuān)業(yè)理論與生活實(shí)際相結(jié)合;三是認(rèn)真分析、積極反思，總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)和不足，擴(kuò)展送教上門(mén)內(nèi)涵。

三、研究方法

1.訪談法

訪談個(gè)案的照顧者，了解其出生史、疾病史、生長(zhǎng)發(fā)育史及實(shí)際能力;了解康復(fù)訓(xùn)練成效和存在的問(wèn)題。

個(gè)案基本情況表一

2.觀察法

觀察、記錄每次訓(xùn)練情況，如，訓(xùn)練的計(jì)劃、項(xiàng)目、時(shí)間安排和效果等。

學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表二

3.實(shí)驗(yàn)法

一是針對(duì)個(gè)案然能力狀況和家長(zhǎng)的期望，為其設(shè)定的長(zhǎng)期目標(biāo)為增強(qiáng)頭部和軀體姿勢(shì)的控制能力?？祻?fù)訓(xùn)練分成四個(gè)階段，其中1個(gè)月界定為1階段。每階段的第一次康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)個(gè)案短期目標(biāo)“頭直立3秒、坐直立3秒和手抓握”能力作評(píng)測(cè)，記錄其在30分鐘活動(dòng)中個(gè)案出現(xiàn)上述行為的次數(shù)。表3為個(gè)案短期目標(biāo)能力在各個(gè)階段的評(píng)定。

二是針對(duì)個(gè)案芬能力狀況和家長(zhǎng)的期望，為其設(shè)定的長(zhǎng)期目標(biāo)為增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力?？祻?fù)訓(xùn)練分成四個(gè)階段，其中1個(gè)月界定為1階段。每階段的第一次康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)個(gè)案短期目標(biāo)“抬頭挺胸3秒、踮腳行走和手面部表情”能力作評(píng)測(cè)，記錄其在30分鐘活動(dòng)中個(gè)案出現(xiàn)上述行為的次數(shù)。表4為個(gè)案短期目標(biāo)能力在各個(gè)階段的評(píng)定。

三是針對(duì)個(gè)案閑能力狀況和家長(zhǎng)的期望，為其設(shè)定的長(zhǎng)期目標(biāo)為增強(qiáng)頭部和軀體姿勢(shì)的控制能力?？祻?fù)訓(xùn)練分成四個(gè)階段，其中1個(gè)月界定為1階段。每階段的第一次康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)個(gè)案短期目標(biāo)“頭直立3秒、中線平衡3秒和交替持物”能力作評(píng)測(cè)，記錄其在30分鐘活動(dòng)中個(gè)案出現(xiàn)上述行為的次數(shù)。表5為個(gè)案短期目標(biāo)能力在各個(gè)階段的評(píng)定。

四、研究效果

一是在4個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，個(gè)案然“頭直立、坐直立和手抓握”能力均有提升。在訓(xùn)練過(guò)程中個(gè)案的流口水、剪刀腳的次數(shù)也同時(shí)減少，頭部、軀干的近端控制能力加強(qiáng)也帶動(dòng)了端能力的控制。

二是在4個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，個(gè)案然“抬頭挺胸和手面部表情”行為出現(xiàn)均有提升，“踮腳行走”出現(xiàn)頻率逐漸減少。在訓(xùn)練過(guò)程中個(gè)案的流口水次數(shù)也減少了，與人互動(dòng)的次數(shù)也增多了，對(duì)自身能力的控制加強(qiáng)了，增進(jìn)了個(gè)案的社會(huì)適應(yīng)能力。

三是在4個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，個(gè)案然“頭直立、中線平衡和交替持物”能力均有提升。在訓(xùn)練過(guò)程中個(gè)案的流口水的次數(shù)同時(shí)減少，四肢穩(wěn)定度增加，個(gè)案活動(dòng)能力由此增強(qiáng)。頭部、軀干的近端控制能力加強(qiáng)也帶動(dòng)了端能力的控制。

四是個(gè)案然和個(gè)案閑都有“手抓握”的訓(xùn)練目標(biāo)，但是個(gè)案然著重于其雙手向中線靠攏時(shí)，能自發(fā)地把身體平衡到中線的位置上，從身體平衡反射中增加個(gè)案對(duì)身體軀干的控制。而個(gè)案閑則著重于雙手對(duì)物件的操弄，增加雙手的靈活性，同時(shí)，雙手綁上負(fù)重袋，維持了雙手的穩(wěn)定性。目標(biāo)的達(dá)成，增強(qiáng)學(xué)生的生活自理能力，為其回歸學(xué)校學(xué)習(xí)作鋪墊。

總之，在實(shí)踐中，我們探究“醫(yī)教結(jié)合”與“送教上門(mén)”結(jié)合的模式，根據(jù)教學(xué)實(shí)際，制訂適合個(gè)別化的教育康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓不能到學(xué)校學(xué)習(xí)的中、重度殘疾孩子接受良好教育，使殘疾學(xué)生、家庭都受益。

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