潔癖是病，得治

潘冰

曉婷（化名）看起來(lái)文文靜靜、清清爽爽，有點(diǎn)害羞，有點(diǎn)瘦弱。低頭跟著母親，慢慢蹭進(jìn)診室的她，從書包中掏出衛(wèi)生紙，仔仔細(xì)細(xì)擦了一遍凳子，又用酒精濕巾來(lái)來(lái)回回擦了好幾遍，等了一會(huì)兒后，才謹(jǐn)慎地坐到醫(yī)生面前，屁股只沾了不到1/3的凳子。面對(duì)醫(yī)生，曉婷目光躲閃，回答問(wèn)題的時(shí)候低聲細(xì)語(yǔ)，兩只手不斷揉搓衣角，但動(dòng)作幅度并不大，似乎是怕碰到診室里的一切東西。

在交流過(guò)程中，醫(yī)生慢慢了解到，曉婷是一名初一學(xué)生——成績(jī)優(yōu)秀、追求完美。

不過(guò)，曉婷也有一些煩惱：總覺(jué)得同桌臟兮兮的，教室里總有一股異味。上完課后，她總要反復(fù)擦洗桌子，用衛(wèi)生紙擦、用酒精消毒，整個(gè)課間都忙于此事。即使是這樣，她仍然覺(jué)得桌子沒(méi)有消毒干凈，反復(fù)想這個(gè)事情，坐立不安，注意力無(wú)法集中到學(xué)習(xí)上。

令曉婷最苦惱的是每次到洗手間之后，她會(huì)擔(dān)心細(xì)菌可能通過(guò)衛(wèi)生紙弄到自己手上，弄臟衣服。出洗手間后，曉婷要先沖洗水龍頭2～3次，然后反復(fù)洗手大約2分鐘，恨不得洗掉一層皮，離開(kāi)洗手間后還會(huì)在腦子里瘋狂確認(rèn)自己是否已經(jīng)洗過(guò)手，甚至?xí)僬鄯祷貋?lái)，重復(fù)上述動(dòng)作。如此下來(lái)，她上一次衛(wèi)生間需要10多分鐘。如果手碰到臀部，那就更加麻煩了，她要先用水反復(fù)沖洗大腿及臀部，然后再重復(fù)洗手的步驟。因此，曉婷在學(xué)校就盡量不上廁所。

回到家的曉婷進(jìn)門前也會(huì)先脫外套，她認(rèn)為可能會(huì)將外面的細(xì)菌帶回家。緊接著就是到浴室，洗掉所有的衣服，然后洗澡，往往要洗1～2小時(shí)。曉婷不僅自己這樣做，還要求父母進(jìn)門前也要換衣服，然后盡快洗澡。有一次，母親未換衣服就坐在了沙發(fā)上，曉婷就說(shuō)要扔掉沙發(fā)，不再碰沙發(fā)上的任何東西。

為此，曉婷一家都覺(jué)得很苦惱。

醫(yī)生通過(guò)心理評(píng)估和相關(guān)檢查，考慮曉婷是“強(qiáng)迫障礙”，即我們常說(shuō)的潔癖癥。潔癖是強(qiáng)迫癥的常見(jiàn)癥狀，又稱為污染恐懼癥。通過(guò)認(rèn)知行為治療并配合藥物治療，并讓父母減少順應(yīng)性行為，3個(gè)月左右的治療過(guò)后，曉婷的癥狀明顯好轉(zhuǎn)了。

一個(gè)人愛(ài)干凈、有點(diǎn)小潔癖不是壞事，但如果過(guò)于注重“干凈”，把正常范圍的事物都認(rèn)為是骯臟的，感到焦慮、反復(fù)清洗、檢查以排除“不干凈之物”，影響到正常的學(xué)習(xí)、生活、工作和社交，就是“潔癖強(qiáng)迫癥”了。

根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：個(gè)體存在強(qiáng)迫思維或者強(qiáng)迫動(dòng)作，或者兼而有之。這些強(qiáng)迫思維和行為產(chǎn)生了明顯的痛苦、煩惱，一天花費(fèi)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。并且，這種癥狀不是由于某種藥物或者軀體疾病引起，也不是其他精神疾病引起的。這些患者中，有人自知力良好，認(rèn)為強(qiáng)迫信念可能不是真的;也有的自知力差，認(rèn)為強(qiáng)迫信念是真的。

就像曉婷同學(xué)，怕“臟”，怕細(xì)菌，為了讓自己不被“臟東西”污染，反復(fù)清洗自己的課桌、反復(fù)洗手;她也無(wú)法控制自己怕臟的想法，上課還想著這件事，注意力不集中。她每天花費(fèi)大量時(shí)間來(lái)清潔，并要求父母都按照她的意愿保持清潔，直接影響學(xué)習(xí)和人際關(guān)系，影響家庭生活。很明顯，這就有點(diǎn)過(guò)了，應(yīng)考慮為“潔癖強(qiáng)迫癥”。

“潔癖強(qiáng)迫癥”患者能夠認(rèn)識(shí)到自己的有些想法是無(wú)意義的，但無(wú)法停止或者控制它們。和“臟”有關(guān)的細(xì)節(jié)會(huì)在他們的腦海里不斷閃現(xiàn)，像幻燈片一樣播放，自己越是極力控制卻越發(fā)頻繁，非?？鄲馈Ｉ踔?，有的“潔癖強(qiáng)迫癥”患者還會(huì)出現(xiàn)“驚恐發(fā)作”。

為了消除對(duì)臟物、毒物或者細(xì)菌污染的擔(dān)心，“潔癖強(qiáng)迫癥”患者常反復(fù)洗手、洗澡或者洗衣服，而這些事情常常要花費(fèi)大量的時(shí)間，影響生活，甚至對(duì)身體產(chǎn)生影響，如反復(fù)使用洗手液，手部和身體有皮膚潰破的情況等。為了回避“臟”的環(huán)境，患者也會(huì)避免到一些公共場(chǎng)合，因此也有不少“潔癖強(qiáng)迫癥患者”患有社交焦慮。

此外，“潔癖強(qiáng)迫癥”患者不僅自己反復(fù)清潔，甚至可能會(huì)要求一同生活的人徹底清潔。因此，他們自己異?？鄲赖耐瑫r(shí)，也會(huì)令一起生活的人痛苦不堪。正如曉婷讓父母焦慮、煩躁和痛苦一樣。

強(qiáng)迫癥一般被認(rèn)為是慢性疾病，病情可能持續(xù)數(shù)年，也可能穩(wěn)定數(shù)年后再出現(xiàn)，也可能會(huì)自然消失。在漫長(zhǎng)的發(fā)病過(guò)程中，痛苦和焦慮相伴，艱難可想而知。

“潔癖強(qiáng)迫癥”患者常常伴有中到重度的社會(huì)功能障礙，病程遷延，給自己及家庭帶來(lái)極大的痛苦，需要治療。早期治療和持續(xù)治療存在更好的預(yù)后。目前主要的治療方式有三種：心理治療、藥物治療、藥物治療加心理治療。

一般建議把認(rèn)知行為治療（CBT）和5-羥色氨再攝取抑制劑（SSRIs）作為安全有效的一線治療。CBT提供可持續(xù)的教育和技能，副作用小，復(fù)發(fā)率低。CBT中的暴露和反應(yīng)阻止療法尤其適用于“潔癖強(qiáng)迫癥”，即讓潔癖者暴露在“臟”的環(huán)境中，不允許其清洗，承受不能清潔帶來(lái)的焦慮、不安和恐懼，通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，從而習(xí)慣“臟”的存在，焦慮逐漸下降，從而到達(dá)治療目的。

常用的治療藥物是SSRIs的藥物，如氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭/西酞普蘭、舍曲林以及經(jīng)典的氯米帕明。非典型抗精神病因藥物可以作為增效劑，例如阿立哌唑等。藥物治療相對(duì)于心理治療更易于獲得、更省事省時(shí)，因此對(duì)于一些被動(dòng)、領(lǐng)悟力不佳者是更好的選擇。

還有一些其他治療方法，例如經(jīng)顱磁刺激是一個(gè)安全有效的物理療法，電休克治療、腦深部電刺激可以作為難治性患者的選擇?？傊?，一定記住一個(gè)原則，患者要到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。