快速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的效果對比

文/曾曼

腹腔鏡膽囊手術(shù)主要用于治療膽囊結(jié)石、膽囊炎及膽囊管阻塞等膽囊疾病，此類疾病屬于消化系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作不僅增加患者的身心痛苦，而且對其生活質(zhì)量影響極大，因此常用腹腔鏡手術(shù)治療，此術(shù)中具備較多優(yōu)點，創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，遭受的痛苦少，術(shù)后遺留的瘢痕不明顯，但是此術(shù)式仍屬于侵入操作，患者在圍手術(shù)期會發(fā)生各種應(yīng)激刺激，進(jìn)而影響手術(shù)效果，因此在術(shù)中配合有效的護(hù)理措施做好防護(hù)非常關(guān)鍵?；诖?，本文對收治的腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進(jìn)行研究，分析快速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的各自效果和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年11 月至2021 年6 月于我院就診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為調(diào)查主體，統(tǒng)計出66 例以隨機數(shù)表法分組，對照組33 例，男女比例20:13，年齡24～76 歲，平均（50.11±4.27）歲，平均手術(shù)時間（46.15±5.88）min，其中膽囊炎11 例，膽結(jié)石13 例，膽囊息肉5 例，其他4 例；觀察組33 例，男女比例19:14，年齡25～76 歲，平均（50.31±4.42）歲，平均手術(shù)時間（47.02±5.93）min，其中膽囊炎12 例，膽結(jié)石12 例，膽囊息肉6 例，其他3 例。上述資料對比差異不顯著，有可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征；經(jīng)影像學(xué)和實驗室檢查確診；年齡≤80 歲；認(rèn)知、溝通正常；患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽囊感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；心腦血管疾??；近期有腹部手術(shù)史；精神失常。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，接待患者入院，安排住院病房，指導(dǎo)其完成各項檢查，于術(shù)前6h 叮囑患者禁食禁飲，服用瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，按照手術(shù)流程配合萬千腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后常規(guī)輸液、查房、飲食指導(dǎo)和出院事項交代等。觀察組采取快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施：（1）術(shù)前護(hù)理:術(shù)前先問診，明確診斷檢查患者的疾病類型，觀察其發(fā)病癥狀，評估其疼痛程度，耐心地向患者講解膽囊疾病知識、手術(shù)類型及過程等，術(shù)前一天進(jìn)行訪視，詢問患者的感受，解答其疑問，對癥采取心理疏導(dǎo)，鼓勵和安慰患者消除不良情緒，使其對治療充滿信心，保持自信狀態(tài)面對；告知患者術(shù)前6h 禁食、2h 禁飲，保持良好的睡眠狀態(tài)，術(shù)前晚口服10%葡萄糖注射液（1000ml），手術(shù)當(dāng)天叮囑家屬多關(guān)心和陪護(hù)，讓患者放松心態(tài)，術(shù)前指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、有效咳嗽來加強呼吸功能訓(xùn)練；護(hù)理人員可仔細(xì)準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)藥品和器械，清點手術(shù)工具，常規(guī)備皮、消毒，提前15min 調(diào)整手術(shù)室的溫濕度，對環(huán)境進(jìn)行消毒，檢查儀器設(shè)備的運行狀態(tài)，通知并安排患者手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理:將患者輕輕推至手術(shù)室，保持微笑，主動向其介紹手術(shù)室環(huán)境、各設(shè)備用途等，將患者挪至手術(shù)臺，予以保暖護(hù)理避免發(fā)生手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中患者的體溫維持在35℃以上,予以麻醉后密切觀察其生命體征，術(shù)中沖洗液和輸液全部預(yù)熱處理，觀察靜脈通道通暢性，護(hù)理人員默契配合醫(yī)生傳遞手術(shù)工具，發(fā)生患者異常及時告知醫(yī)生處理，術(shù)畢檢查手術(shù)工具和醫(yī)療廢棄物，以免遺留在患者體內(nèi)，縫合并止血處理后，為患者穿好衣物，關(guān)閉手術(shù)設(shè)備，并將手術(shù)消息告知家屬，隨后將患者送回病房休養(yǎng)。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后當(dāng)天：回到病房將頭偏向一側(cè)去枕平臥，及時清理分泌物保證呼吸道通暢，待患者意識恢復(fù)后告知其手術(shù)效果及術(shù)后注意事項，立即拔除導(dǎo)尿管，叮囑病房護(hù)士定時巡查，觀察其血壓、心率、體溫等變化，指導(dǎo)其飲水10ml 測試是否有腹部不適癥狀，若無可少量多次的飲用溫水，鼓勵和指導(dǎo)患者咀嚼口香糖來恢復(fù)咀嚼能力，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，正確評估其疼痛程度，并通過口服和靜脈鎮(zhèn)痛方式止痛，或通過肢體按摩、觀看綜藝、聽輕音樂、聊天來轉(zhuǎn)移注意力，臥床期間每間隔2h翻身一次，同時要按摩受壓皮膚，防止發(fā)生壓瘡。②術(shù)后第二天：進(jìn)食用少量流食,溫水增加至500ml，鼓勵和攙扶患者下床活動，從床上座位、床邊擺腿、下床站立、行走、上下樓梯等循序漸進(jìn)的恢復(fù)下肢肌力，直到可自由活動為止，注意觀察切口出血和引流情況，若出血過多需告知醫(yī)生處理。③術(shù)后第3 天至出院：逐漸恢復(fù)正常飲食，合理搭配每天膳食，禁食辛辣、生冷等刺激食物，監(jiān)督患者戒煙戒酒，保持規(guī)律作息，每天堅持運動鍛煉，有助于結(jié)石排出，出院前全身復(fù)查，并發(fā)放健康宣傳手冊，叮囑患者出院后飲食、生活、運動及傷口護(hù)理技巧，定時配合復(fù)查，如有疑問電話咨詢等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（下床活動時間、肛門排氣時間、首次進(jìn)餐時間、住院時間及出血量）以及術(shù)后并發(fā)癥（膽漏、壓瘡和傷口感染）發(fā)生情況；用視覺模擬評估法（VAS）測評其疼痛程度，分值0～10 分，得分越高其疼痛感越強烈；以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評價患者的心理狀態(tài)，50 分臨界值，分值越高其心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者護(hù)理后各方面圍手術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，對比差異有意義，P<0.05，見表1。

表1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

2.2 并發(fā)癥情況比較

觀察組患者護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，統(tǒng)計結(jié)果P<0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥情況比較（n,%）

2.3 疼痛和心理狀態(tài)評分對比

護(hù)理前兩組疼痛和心理狀態(tài)評分差異結(jié)果P>0.05，護(hù)理后觀察組患者的VAS 和SAS、SDS 評分均顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

表3 疼痛和心理狀態(tài)評分對比（±s）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，其具備的優(yōu)點廣受醫(yī)生和患者的認(rèn)可，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊疾病治療的最佳選擇，由于膽囊疾病發(fā)生突然，發(fā)病后腹部劇痛，很多患者對手術(shù)缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)效果，因此術(shù)前及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強烈，為了穩(wěn)定其病情和體征，臨床圍術(shù)期實施有效的護(hù)理措施必不可少。

本文推薦對快速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥概率比對照組低，其圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者護(hù)理后的疼痛和心理狀態(tài)明顯改善，相比對照組，觀察組患者的VAS、SAS、SDS 評分顯著更低，對比差異有意義，由此證實快速康復(fù)外科護(hù)理的干預(yù)價值更顯著，對促進(jìn)患者早日康復(fù)發(fā)揮重要作用。快速康復(fù)外科（FTS）是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)對患者的心理和生理展開全面康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理理念是指實施一系列護(hù)理措施來減少術(shù)后應(yīng)激刺激，減少并發(fā)癥，維持正常生理功能，促使患者能快速、安全康復(fù)。將FTS護(hù)理應(yīng)用在圍手術(shù)期能圍繞其手術(shù)進(jìn)展采取全程護(hù)理教育、心理疏導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后疼痛、并發(fā)癥、病情恢復(fù)等護(hù)理照顧，全心全意地為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒心服務(wù)，幫助其克服困難，引導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)積極配合手術(shù)，既能夠提高手術(shù)效果，還能縮短康復(fù)時間，節(jié)省醫(yī)療費用，促使患者盡早恢復(fù)正常生活，此護(hù)理模式相比常規(guī)護(hù)理更加注重細(xì)節(jié)，護(hù)理內(nèi)容更全面、貼心。

綜合上述，快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用不僅能提升臨床腹腔鏡手術(shù)效果，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，消除患者的不良情緒，值得臨床采納。