小針刀配合推拿手法治療陳舊性踝關節(jié)扭傷臨床研究

陳 瑩，李 亮，曾 密，謝碧玉

（1.廣東省河源市中醫(yī)院推拿科，廣東 河源 517000；2.廣東省軍區(qū)廣州第九離職干部休養(yǎng)所門診部，廣東 廣州 510220）

踝關節(jié)扭傷多表現(xiàn)為踝關節(jié)腫痛、不同程度活動受限、關節(jié)失穩(wěn)。踝關節(jié)扭傷的治療包括制動、中藥外敷、手法治療及針灸等，急性期多能取得滿意療效，但對陳舊性踝關節(jié)扭傷，由于多伴有韌帶粘連療效往往有限［1］。我們用小針刀配合推拿手法治療陳舊性踝關節(jié)扭傷取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年1月至2021年2月河源市中醫(yī)院和廣東省軍區(qū)廣州第九離職干部休養(yǎng)所門診部就診患者，采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各32例。治療組男21例，女11例；年齡17～65歲，平均（35.2±4.6）歲；病程2.5～25.7個月，平均（10.8±3.4）個月。對照組男19例，女13例；年齡19～62歲，平均（33.7±4.1）歲；病程2.2～27.0個月，平均（12.1±3.6）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》［2］關于陳舊性踝關節(jié)扭傷診斷標準。①踝關節(jié)扭傷病史，病史1月以上；②踝關節(jié)腫脹、疼痛，影響正常生活；③踝關節(jié)內(nèi)踝和（或）外踝前下方周圍可見腫脹和壓痛，關節(jié)功能相應受限；④X線片檢查未見骨折和脫位。

2 治療方法

治療組給予小針刀配合推拿手法治療。治療：患者取側臥位，患側足踝周圍常規(guī)消毒、鋪巾，找到患側踝關節(jié)內(nèi)踝或外踝尖前下方的腫脹壓痛點，用3號1.0小針刀進行治療，刀口線與韌帶縱軸平行垂直進針，深度達到骨面后開始剝離。韌帶附著點處采用縱行剝離法，非附著點處采取橫行鏟剝法。對于合并踝關節(jié)間隙狹窄患者，可沿關節(jié)間隙進針，對關節(jié)囊進行相應松解。退針后壓迫針孔片刻。針刀治療后第3天開始給予推拿手法治療。一手拇指沿患足外踝周緣作緩慢推法，再用拇指指腹揉按，彈撥痛點5分鐘。而后一手托住患者足跟，另一手握住足趾，配合搖動踝關節(jié)。最后對踝關節(jié)進行拔伸牽引，同時在牽引下作踝關節(jié)背伸、跖屈及內(nèi)外旋動作。手法治療隔天治療1次，2周為一療程。

對照組僅給予推拿手法治療，方法和療程同治療組。

3 觀察指標

采用視覺模擬疼痛量表（VAS）、關節(jié)活動度評分（ROM）和踝-后足評分系統(tǒng)（AOFAS）分別評估治療前后踝關節(jié)的疼痛、活動度和踝-后足功能。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。痊愈：踝關節(jié)臨床癥狀消失消息，功能恢復正常。顯效：活動功能恢復正常，踝關節(jié)局部輕微壓痛。有效：踝關節(jié)疼痛一定程度得到緩解，活動稍受限，運動后腫脹加重。無效：臨床癥狀無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、ROM及AOFAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ROM及AOFAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、ROM及AOFAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 VAS評分 ROM評分 AOFAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 5.25±1.51 2.38±1.16*△ 4.42±2.13 9.50±2.01*△ 53.74±11.43 82.84±14.48*△對照組 5.18±1.47 3.12±1.28* 4.29±2.07 6.82±2.32* 55.13±12.01 69.45±13.07*

6 討 論

踝關節(jié)扭傷屬中醫(yī)“傷筋”范疇。病機為氣血瘀滯、經(jīng)脈痹阻。主要表現(xiàn)為踝關節(jié)局部腫脹、疼痛、關節(jié)功能障礙等，不及時治療甚至還可導致踝穴增寬、腓骨短縮外旋等畸形。

陳舊性踝關節(jié)扭傷的治療目前主要以手法治療為主，輔以針灸和中藥外敷。但由于病程遷移進展，踝關節(jié)周圍韌帶粘連嚴重，常規(guī)治療方法常無法有效松解經(jīng)筋瘀閉，疏通痹阻脈道，導致疾病久治不愈［4］。小針刀療法具有切口小、恢復快、松解粘連效果好、治愈率高等特點。小針刀配合手法治療可以有效緩解臨床癥狀，改善關節(jié)功能。

小針刀配合推拿手法治療陳舊性踝關節(jié)扭傷的臨床療效較好。