中西醫(yī)結合治療視神經(jīng)脊髓炎臨床觀察

賀小霞，郭 林

（河南省焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/泌尿內(nèi)科，河南 焦作 454000）

視神經(jīng)脊髓炎（NMO）作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，由免疫反應介導，病損局限于脊髓及視神經(jīng)，會導致永久性失明或截癱。NMO好發(fā)于女性群體，病情易反復發(fā)作，出現(xiàn)下肢麻木、抽搐等感覺及運動異常，降低患者生活自理能力，對患者身心健康及生活質(zhì)量影響較大［1］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療NMO效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年3月至2021年3月我院治療的NMO患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組男5例，女40例；年齡22～58歲，平均（44.95±2.87）歲；病程8～53個月，平均（22.09±3.64）個月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.5～28kg/m2，平均（22.69±0.74）kg/m2；發(fā)作次數(shù)2～10次，平均（4.79±1.03）次。對照組男性3例，女性42例；年齡22～59歲，平均（45.08±2.84）歲；BMI 18～27kg/m2，平均（22.76±0.70）kg/m2；病程8～55個月，平均（21.98±3.62）個月；發(fā)作次數(shù)2～10次，平均（4.83±0.97）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者簽署知情同意書；②出現(xiàn)急性脊髓炎、視神經(jīng)炎等癥狀，依據(jù)Wingerchuk標準［2］診斷NMO；③能夠耐受潑尼松與針灸療法治療。

排除標準：①患有精神疾病，或存在失語或意識障礙；②同時接受血漿置換或丙種球蛋白等治療；③妊娠、哺乳期女性；④肝、腎功能損傷。

2 治療方法

兩組均用潑尼松（河北醫(yī)科大學制藥廠，國藥準字H13022753）口服，每次10mg，日1次。

觀察組加用針灸治療。選穴關元、血海、陽陵泉、攢竹、四白、光明、三陰交、懸鐘、天樞、氣海、太沖、足三里、太溪；睡眠差者配合神門、內(nèi)關；小便排出不暢者配水分、水道；便秘者配腹結、上巨虛；穴位常規(guī)消毒，使用1.5寸毫針（28號）進針，采用平補平泄法，留針30min，1個療程為4周。

兩組共治療2個月。

3 觀察指標

臨床療效：治療2個月后評估療效，視力提高大于等于2級，脊髓炎、視神經(jīng)炎等癥狀改善明顯為顯效。視力提高1級，脊髓炎、視神經(jīng)炎等癥狀減輕為有效。視力與臨床癥狀均未改善為無效。

感覺功能：對身體兩側(cè)的各28個皮區(qū)關鍵點進行檢查，每個關鍵點進行輕觸覺與針刺覺2種感覺測定，并依據(jù)正常、障礙、缺失3個等級評估為2分、1分、0分，最高分112分，評分越高則感覺功能越好，2次檢測時間分別為治療前、治療2個月后。

運動功能：對身體兩側(cè)的各10對肌關節(jié)中的關鍵肌進行檢查，各肌肉肌力分為6級，評分0～5分，最高分100分，評分越高則運動功能越好，2次檢測時間分別為治療前、治療2個月后。

不良反應：腹痛，嗜睡，皮膚瘙癢等。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后感覺功能及運動功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后感覺功能及運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后感覺功能及運動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后感覺功能評分 運動功能評分 感覺功能評分 運動功能評分對照組 45 65.49±4.21 57.13±3.57 71.07±5.80*60.14±5.83*觀察組 45 64.83±4.38 56.89±3.64 75.39±7.42*67.47±6.89*t 0.729 0.316 3.077 5.448 P 0.468 0.753 0.003 0.000

不良反應：不良反應發(fā)生率觀察組為11.11%（腹痛、體重增加及嗜睡各1例，皮膚瘙癢2例），對照組為17.78%（腹痛、嗜睡各1例，體重增加、皮膚瘙癢各3例）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.809，P=0.368）。

5 討 論

NMO具有嚴重致殘性，脊髓炎、視神經(jīng)炎為NMO典型特征，易復發(fā)，預后較差。NMO的發(fā)生與免疫因素具有密切聯(lián)系，其中體液免疫在NMO發(fā)生中發(fā)揮重要作用［3-4］。目前NMO治療缺乏標準治療方案，多以抗免疫為主，潑尼松作為治療NMO的常用西藥，能夠通過免疫抑制作用，對體液免疫對脊髓的損傷發(fā)揮緩解作用，同時能夠改善脫髓鞘病變程度及神經(jīng)傳導功能，減輕視神經(jīng)及脊髓炎性反應，改善視神經(jīng)及脊髓癥狀［5-6］。

NMO屬中醫(yī)“暴盲”、“視瞻昏渺”、“痿證”等范疇。涉及肺、脾、肝、腎四臟，其中肝主藏血，目受血能視，腦為髓海，目系通于腦，腎藏精生髓［7］。針刺攢竹、四白能夠?qū)⒉⊙劢?jīng)絡氣血疏通，是目疾常用經(jīng)驗穴；關元滋陰精，氣海振腎陽，兩穴同屬任脈；血海滋陰養(yǎng)血，三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會，兩穴合用可發(fā)揮氣血兩補之功；光明具有聯(lián)絡肝膽經(jīng)各部氣血的作用，為絡穴；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)循行所過之穴位，具有舒筋利節(jié)、宣氣行血、驅(qū)風去濕之功；懸鐘即為絕骨穴，為八會穴之髓會之穴，太沖為肝經(jīng)俞穴，太溪為腎經(jīng)俞穴，三穴合用具有調(diào)理肝腎、填精益髓之功；治痿獨取陽明，用足陽明經(jīng)下合穴足三里升陽益胃，配以天樞以健運中州，氣血生化有源［8］。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組感覺功能及運動功能評分高于對照組；兩組不良反應總發(fā)生率比較相近。提示針灸聯(lián)合潑尼松治療效果優(yōu)于潑尼松，能夠有效改善視力，緩解脊髓炎、視神經(jīng)炎等癥狀，促進感覺及運動功能恢復，且不增加不良反應。

綜上所述，針灸聯(lián)合潑尼松治療NMO療效較好，能夠提高視力，改善感覺和運動功能，且不增加不良反應。