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    益氣活血法聯(lián)合低分子肝素預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓臨床研究

    2022-06-01 03:25:20賀淵哲段建輝齊新宇左世國向昱陽肖群飛
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:髖部二聚體活血

    賀淵哲,楊 卓,段建輝,齊新宇,游 榮,左世國,向昱陽,肖群飛

    (1.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院,湖南 常德 415000;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410200;3.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

    隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,各類交通意外的頻發(fā)及人口老齡化的加劇,髖部骨折的發(fā)生率也在不斷攀升[1],在骨質(zhì)疏松癥老年人中尤為突出。大部分髖部骨折患者多選擇手術(shù)治療,可明顯縮短下床時間,提高患者的生活質(zhì)量,但由于創(chuàng)傷骨折及骨科大手術(shù)的雙重打擊,凝血系統(tǒng)會產(chǎn)生應(yīng)激性改變,引起靜脈血流瘀滯,甚則損傷血管,從而引發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)。研究表明,髖部骨折經(jīng)骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率達26.5%,DVT所致的肺栓塞是術(shù)后患者非預(yù)期死亡的主要因素之一[2]。本研究將益氣活血法聯(lián)合低分子肝素鈉用于髖部骨折手術(shù)后,觀察預(yù)防DVT的效果,報道如下。

    1 臨床資料

    共128例,均為2019年1月至2021年1月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院收治入院的髖部骨折手術(shù)患者,隨機分為觀察組及對照組各64例。觀察組男34例,女30例;年齡55~75歲,平均(65.1±4.7)歲。對照組男33例,女31例;年齡53~76歲,平均(64.8±5.6)歲。兩組性別、年齡、骨折部位、麻醉及手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會批準。

    納入標準:參考《實用骨科學(xué)》髖關(guān)節(jié)骨折的診斷標準,已行關(guān)節(jié)置換手術(shù)或微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù),年齡40~80歲,簽署知情同意書。

    排除標準:術(shù)前已使用肝素等抗凝藥物,對肝素過敏,合并炎癥的心肺腎功能障礙,入院后查凝血常規(guī)及血小板異常,不遵醫(yī)囑連續(xù)服藥及不完成干預(yù)后療效指標檢查。

    2 治療方法

    兩組均予以低分子肝素鈉(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20000706),臍周皮下注射,常規(guī)術(shù)前1天預(yù)防用藥,術(shù)后日1次,連續(xù)注射7天。

    治療組加用益氣活血法,方用邵先舫教授經(jīng)驗方。藥用黃芪20g,茯苓10g,白術(shù)10g,桃仁20g,紅花10g,生地黃20g,赤芍20g,當歸20g,川芎10g。水煎,早晚分服,于術(shù)后第1天開始服用,連續(xù)用藥7天。

    3 觀察指標

    記錄術(shù)后引流量,測量肢體腫脹周徑差(測量從患肢髕骨上緣15cm測量周徑,比較術(shù)后第1天及第7天與術(shù)前患肢的周徑差),測定血漿D-二聚體含量,通過彩色超聲多普勒定期檢測深靜脈血栓的發(fā)生率。

    用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組術(shù)后引流量比較見表1。

    表1 兩組術(shù)后引流量比較 (mL,±s)

    表1 兩組術(shù)后引流量比較 (mL,±s)

    注:與對照組比較,△P<0.01。

    組別 例 術(shù)后第2天觀察組 64 272.24±11.68△對照組 64 359.74±17.86

    兩組術(shù)后肢體腫脹度比較見表2。

    表2 兩組術(shù)后肢體腫脹比較 (cm,±s)

    表2 兩組術(shù)后肢體腫脹比較 (cm,±s)

    注:與對照組比較,△P<0.05。

    組別 例 術(shù)后第7天觀察組 64 1.14±0.37△對照組 64 1.48±0.53

    兩組術(shù)后血漿D-二聚體含量比較見表3。

    表3 兩組術(shù)后血漿D-二聚體含量比較 (mg/L,±s)

    表3 兩組術(shù)后血漿D-二聚體含量比較 (mg/L,±s)

    注:與術(shù)后第1天比較,△P<0.05。

    組別 例 術(shù)后第1天 術(shù)后第7天觀察組 64 8.54±2.94 7.15±3.81△對照組 64 8.69±3.17 7.23±4.07△

    兩組術(shù)后DVT發(fā)生比較見表4。

    表4 兩組術(shù)后DVT發(fā)生比較 例(%)

    隨訪1個月,兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),生活質(zhì)量均較好。

    5 討 論

    目前認為下肢深靜脈血栓(DVT)形成的三大因素是血流瘀滯緩慢、靜脈壁的受損以及持續(xù)高凝的狀態(tài)。DVT的臨床表現(xiàn)比較明顯[3],常表現(xiàn)為肢體的疼痛腫脹、局部壓痛明顯,皮色暗紅,皮溫較高,或伴淺靜脈的怒張。研究發(fā)現(xiàn),影響骨科術(shù)后DVT形成的主要臨床風(fēng)險包括肥胖、女性及術(shù)中使用骨水泥[4]。血管超聲檢查成為彩色多普勒顯像(CDF1)在DVT防治中的意義重大,可確診95%以上的下肢DVT,特別對于腘靜脈和股靜脈中的血栓極為敏感[5]。術(shù)后常規(guī)并定期及時復(fù)查雙下肢彩色超聲多普勒或造影等檢查,這對于預(yù)防及確診DVT具有重要意義,且有效減少DVT的發(fā)生率及不良反應(yīng),有助于提高患者的生活質(zhì)量。

    DVT屬中醫(yī)“股腫”、“腫脹”等范疇。外傷、長期臥床,致使體內(nèi)氣血運行受阻,氣血密切相關(guān),“氣為血之帥,血為氣之母”,故DVT的基本病機為氣虛血瘀。邵先舫教授在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn),DVT多出現(xiàn)患肢疼痛腫脹或伴靜脈曲張,乃局部血瘀癥狀明顯,故臨床用活血化瘀法論治DVT。此外還發(fā)現(xiàn)DVT患者常出現(xiàn)肢體痿軟無力、納呆便秘等氣虛癥狀,故邵教授在活血的基礎(chǔ)上,多從“脾”論治運用益氣活血中藥結(jié)合常規(guī)治療預(yù)防下肢骨折術(shù)后DVT[6]。氣能行血,治血當治氣,注重使用黃芪、黨參、白術(shù)等補氣藥,既可以補氣生血,又可以補氣活血,從而改善局部血流瘀滯緩慢,減少DVT的發(fā)生率。

    研究結(jié)果顯示,術(shù)后第2天觀察組總引流量較對照組下降明顯,術(shù)后第7天觀察組腫脹度較對照組下降明顯,兩組D-二聚體在術(shù)后第1天和第7天均未見明顯差異。說明中西醫(yī)結(jié)合治療DVT可有效減少術(shù)后總引流量、減輕患肢腫脹度、降低DVT的發(fā)生率,且安全有效。

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