半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型臨床觀察

駱曉佩

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 廣昌 344900）

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜肌層增厚、胃黏膜腺體萎縮等為主要特征的胃癌前期病變，表現(xiàn)為腹部脹痛、燒心、噯氣等體征；臨床認(rèn)為個(gè)體不良飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、營養(yǎng)不佳等因素為誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的重要原因，而中醫(yī)認(rèn)為該病的產(chǎn)生與肝氣郁結(jié)、受寒、過度疲勞等情況所致氣機(jī)失調(diào)、膽汁上逆有關(guān)，與中醫(yī)“脾胃濕熱證”病機(jī)相似［1］。由此可見，抑制慢性萎縮性胃炎病情發(fā)展的關(guān)鍵在于扭轉(zhuǎn)膽汁反流狀態(tài)、抑制感染、調(diào)節(jié)整體氣血循環(huán)。西藥雖可在短期內(nèi)抑制胃酸分泌并保護(hù)胃黏膜，但部分患者易受到耐藥性影響出現(xiàn)病情反復(fù)。研究指出［2］，半夏瀉心湯具備多種藥理活性且能夠協(xié)同發(fā)揮長效藥理作用。本研究用半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年5月至2021年4月我院治療的脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者，依據(jù)其入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男11例，女29例；年齡36～64歲，平均（54.35±5.01）歲；慢性胃炎內(nèi)鏡診斷分級(jí)［3］為16例為Ⅰ級(jí)，19例為Ⅱ級(jí)，5例為Ⅲ級(jí)；其中37例存在Hp感染。觀察組男10例，女30例；年齡33～64歲，平均（53.97±5.21）歲；慢性胃炎內(nèi)鏡診斷分級(jí)18例為Ⅰ級(jí)，18例為Ⅱ級(jí)，4例為Ⅲ級(jí)；其中38例存在Hp感染。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國慢性胃炎共識(shí)意見精簡版（2017年，上海）》中慢性萎縮性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］相符，查體可見上腹部輕微壓痛，伴隨一系列非特異性消化不良癥狀；②中醫(yī)診斷符合中國醫(yī)藥科技出版社2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“脾胃濕熱證”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，有胃脘灼熱、口苦、稀便等典型癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并幽門梗阻、消化道出血、胃息肉等疾患；②經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)合并重度異型增生；③合并原發(fā)性、精神性、免疫性疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用奧美拉唑腸溶膠囊（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871）、多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）、克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051661）及阿莫西林膠囊（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020131）均口服。奧美拉唑腸溶膠囊1次20mg，日2次；多潘立酮片1次10mg，日3次，于每次飯前15～30min服用；克拉霉素緩釋膠囊1次0.25g，日2次；阿莫西林膠囊1次0.5g，6～8h服用1次。

觀察組用半夏瀉心湯治療。藥用炙甘草、川黃連各3g，干姜5g，川厚樸、炒黃芩、木香各6g，黨參、廣陳皮、法半夏、炒枳殼各10g。濕氣較重者加以砂仁3g（后下），蒼術(shù)10g，減去黨參；內(nèi)熱較重者加以冬瓜子、蒲公英各15g，蘆根30g，減去干姜及黨參；積食、腹脹、食量驟減等癥狀較嚴(yán)重者加焦山楂、神曲各15g；合并異型增生者加白花蛇舌草15g，炒薏苡仁30g。1劑，加水煎煮約250mL藥汁，每日分2次（早晚飯后）服用。

兩組3個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程后觀察治療效果。

3 觀察指標(biāo)

癥狀改善情況：分別于治療前、治療1個(gè)療程后對(duì)相關(guān)癥狀（口苦、口臭、痞悶、胃脘脹滿或灼熱、反酸）按照輕重程度分別計(jì)0分（無癥狀）、1分（癥狀較輕）、2分（癥狀嚴(yán)重程度為中等）、3分（癥狀較嚴(yán)重）。

治療1個(gè)療程后對(duì)其進(jìn)行尿素酶依賴性實(shí)驗(yàn)，與治療前實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，記錄其Hp轉(zhuǎn)陰率。

治療前、治療1個(gè)療程后檢測(cè)胃泌素-1 7（Gastrin-17，G-17）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組癥狀改善情況 （分，±s）

表1 兩組癥狀改善情況 （分，±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，*P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)段 口苦 口臭 痞悶 胃脘脹滿或灼熱 反酸對(duì)照組 40 治療前 1.57±0.42 1.40±0.28 1.83±0.69 1.57±0.30 1.89±0.26治療后 1.18±0.36# 1.02±0.14# 1.02±0.24# 0.90±0.37# 0.96±0.28#觀察組 40 治療前 1.52±0.44* 1.43±0.35* 1.80±0.73* 1.58±0.41* 1.84±0.37*治療后 0.75±0.31#△ 0.74±0.22#△ 0.64±0.16#△ 0.62±0.11#△ 0.55±0.34#△

兩組Hp比較見表2。

表2 兩組Hp比較 例（%）

兩組血清指標(biāo)情況比較見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)情況比較 （±s）

表3 兩組血清指標(biāo)情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，*P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)段 G-17（pg/mL）IL-6（pg/mL） SOD（U/mL）對(duì)照組 40治療前310.26±28.28 54.58±7.25 95.19±12.05治療后394.18±39.50#42.91±7.46# 110.25±15.68#觀察組 40治療前309.41±29.60*55.30±6.94* 97.31±11.59*治療后 350.14±36.36#△ 31.16±6.52#△ 129.31±14.77#△

5 討 論

慢性萎縮性胃炎發(fā)病部位主要位于胃黏膜肌層，鏡下可見炎性細(xì)胞浸潤擴(kuò)散，由此認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病情進(jìn)展與血清炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”范疇，屬脾胃濕熱證。因脾胃虛弱、肝熱郁結(jié)上竄、胃絡(luò)淤血有關(guān)［6］。慢性萎縮性胃炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，治療應(yīng)考慮其致病因素的多樣性，從活血、化瘀、抗炎等多個(gè)方面入手。

觀察組Hp感染癥狀控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療可減輕Hp感染對(duì)胃黏膜的不利影響。Hp病菌長期為得以抑制會(huì)導(dǎo)致機(jī)體胃黏膜屏障被削弱，繼而加重黏膜萎縮。半夏瀉心湯方中法半夏含黃酮、生物堿等多種藥理成分，其表面糖復(fù)合物能夠破壞細(xì)菌表面糖鏈從而達(dá)到抑菌效果。此外，方中川黃連、干姜、黃芩可增加胃黏膜層磷脂、氨基己糖等重要成分含量，修復(fù)受損胃黏膜屏障，從而減輕黏膜萎縮癥狀，抵御Hp感染［7］。配合炒枳殼、木香行氣止痛藥共奏健脾益氣之效，可在加速有害物質(zhì)代謝的同時(shí)維持機(jī)體正常微循環(huán)。觀察組治療后胃黏膜功能指標(biāo)改善程度、氧自由基清除效果及血清炎癥反應(yīng)控制情況與對(duì)照組相比較為顯著，提示半夏瀉心湯在修復(fù)受損胃腸功能、減輕炎癥反應(yīng)效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。氧自由基、炎性細(xì)胞均是加劇胃黏膜充血、水腫、增生的危險(xiǎn)因素，而Hp分解產(chǎn)物在白細(xì)胞氧化爆發(fā)、氧自由基生成過程中也起到了重要推進(jìn)作用，均導(dǎo)致機(jī)體SOD活性持續(xù)降低［8］。半夏瀉心湯方中多藥可減輕甚至阻止細(xì)胞過氧化反應(yīng)，其中黃芪及黨參可調(diào)節(jié)細(xì)胞表皮生長因子活性以促進(jìn)細(xì)胞新生，法半夏所含生物堿可抑制乙酰膽堿酯酶活性并發(fā)揮強(qiáng)效抗氧化作用。配合炙甘草可抑制促炎因子活性，加速炎性細(xì)胞凋亡，阻止炎性細(xì)胞合成一氧化氮，減輕胃黏膜肌層細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除體內(nèi)氧自由基，增強(qiáng)抗炎能力。觀察組各項(xiàng)癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，提示半夏瀉心湯加減治療在控制脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎病情發(fā)展上與西藥治療相比較具優(yōu)勢(shì)。川黃連、黃芩等藥物除脾熱、阻熱上竄，加以黨參補(bǔ)脾和胃，諸藥合用改善胃黏膜組織功能的同時(shí)起到益氣活血、燥濕化痰之效，緩解濕熱所致口臭、痞悶等癥狀。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱型可緩解痞悶、胃脘脹滿或灼熱等相關(guān)癥狀，抵御Hp感染并抑制消化道炎癥反應(yīng)。