尤怡虛勞病辨治特色探析

王娟 陳玉 宋旭東 李姿慧

【摘 要】 清代名醫(yī)尤怡在張仲景等前人的基礎(chǔ)上繼承與創(chuàng)新，對虛勞的診治方法進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納和總結(jié)，將虛勞分為虛勞營衛(wèi)不足、肺勞、心勞、腎勞、脾勞、風(fēng)勞、熱勞、干血勞、傳尸勞九種。詳探病因病機，將虛勞的病因大致分為先天不足、感受外邪、煩勞過度，久病失理四種。診治虛勞病注重四診合參，善于運用五運六氣，調(diào)護重視脾腎二臟。尤氏集眾醫(yī)家之良方，倡氣血雙補之大法，顧護陰液，陰中求陽，陽中求陰，活用歸經(jīng)藥，以臟補臟，遣方用藥圓機活法，對虛勞病的診治有著獨特的見解。

【關(guān)鍵詞】 尤怡;虛勞;辨證論治;遣方用藥;特色

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）06-0091-03

Analysis on Youyi s Distinguishing and Treating Characteristics of Consumptive Disease

WANG Juan CHEN Yu SONG Xudong LI Zihui*

Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230012，China

Abstract：On the basis of inheriting and innovating from Zhang Zhongjing and other predecessors， You Yi， a famous doctor in Qing Dynasty， systematically summarized the diagnosis and treatment methods of consumptive disease， and divided consumptive disease into nine types： deficiency of Yingwei， lung overstrain， heart overstrain， kidney overstrain， spleen overstrain， wind pathogen type， heat type， dried blood type， and epidemic type. In detail， exploring the etiology and pathogenesis of consumptive disease are roughly divided into congenital deficiency， feeling external evil， overwork and chronic illness. The diagnosis and treatment of Consumptive Disease pay attention to the combination of Four diagnosis， good at the use of Five movements and six Qi， care spleen and kidney. You collected the good prescription of many doctors， advocated the method of Qi and blood supplementing， took care of Yin protecting liquid， sought Yang in Yin， sought Yin in Yang， actively used the meridian medicine，reinforece organ with organ， sent the prescription to use the unique and flexible method， and had a unique view on the diagnosis and treatment of consumptive disease.

Key words：You Yi; Consumptive Disease; Treatment Based on Syndrome Differentiation; Prescription Medication; Features

虛勞又稱虛損，是指各種原因?qū)е屡K腑功能衰退，氣血陰陽虛衰，長期不能恢復(fù)，造成各種慢性虛弱證候的總稱?！端貑枴ねㄔu虛實論》中概括虛證的病機為“精氣奪則虛”?！吨胁亟?jīng)·勞傷論》中提出情志失常、飲食不節(jié)、房室過度皆可為虛勞之病因。《難經(jīng)·十四難》中有“上損及下”“下?lián)p及上”的論點。漢張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中首次提出虛勞的病名。隋巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候》中記載了七十五種虛勞證候。金李東垣創(chuàng)“脾胃學(xué)說”，善用甘溫補中法治療虛損。明張介賓提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治則。清吳澄《不居集》中認(rèn)為胃氣存則能復(fù)真陽之不足，治療虛勞應(yīng)保護胃氣。經(jīng)過歷代醫(yī)家理論與實踐的結(jié)合，虛勞病的診治日漸完善，尤氏在虛勞病的診治過程中，繼承創(chuàng)新，不拘一格，值得推敲品鑒。

1 辨證論治特色

明代尤怡治療虛勞的理念散見于《金匱翼》《金匱要略心典》《醫(yī)學(xué)讀書記》和《靜香樓醫(yī)案》等著作中，筆者通過研讀思考，梳理歸納，現(xiàn)對其思想特色探析如下。

1.1 識病正名，詳探病因 在對病證的辨析上，尤氏指出“凡治病者，當(dāng)先識病，欲識病者，當(dāng)先正名，名正則證方可辨，法方可施矣”。此外，尤氏還認(rèn)為“治病猶如治國，治國者必審?fù)爬韥y之事跡，與事跡之得失，斟之以時，酌之以勢，而后革之”，治病也要先審視病之機宜和治療之方法，然后合之體氣，辨之方土，從而選擇損益。[1]人的體質(zhì)有虛實之殊，臟腑有陰陽之異，尤氏認(rèn)為虛勞的成因是積勞成虛，積虛成弱，積弱成損，并對五勞、五蒸、六極、七傷進(jìn)行闡述，將虛勞分為營衛(wèi)不足、肺勞、心勞、腎勞、脾勞、風(fēng)勞、熱勞、干血勞、傳尸勞九種[2]。A4FBA21D-32B4-4EB0-BCB2-2BB73C1B5DF9

筆者通過歸納尤氏對虛勞病因的認(rèn)識，將其大致分為先天不足、感受外邪、煩勞過度，久病失理四種。尤氏論肺勞的病因病機為預(yù)事而憂，或風(fēng)邪久住，或肺燥成痿;論心勞的病因病機為勞傷心氣，變生諸疾;論腎勞的病因病機為腎臟不足，內(nèi)生寒冷;論脾勞的病因病機為脾胃虛弱，久積風(fēng)冷;論風(fēng)勞的病因病機為風(fēng)邪淹滯，瘀郁而熱;論熱勞的病因病機為因虛生熱，因熱轉(zhuǎn)虛;論干血勞的病因病機為經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷;論傳尸勞的病因病機為寒熱淋露，漸就委頓。只有詳探病因，方能尋病之根本，對證下藥，使之不失偏頗。

1.2 四診合參，治病求本 尤氏診病注重四診合參，相互貫通。在望診上，尤氏涉及唇、口、舌、面、爪甲、肌骨、兩目等多個方面，有望肺勞之“皮毛焦干”;望心勞之“恍惚驚悸”;望脾勞之“面色痿黃”;望腎勞之“面黑足冷”;望熱勞之“面赤唇焦”“口舌生瘡”;望干血勞之“肌膚甲錯，兩目黯黑”。在聞診方面，尤氏善聽聲音、嗅氣味，有聞肺勞之“咳嗽喘急”;風(fēng)勞之“口臭”;熱勞之“氣短”;干血勞之“發(fā)熱咳嗽”。在問診上，尤氏事無巨細(xì)，問寒熱、問汗、問疼痛、問頭身耳目、問睡眠、問飲食二便，如問虛勞營衛(wèi)不足之“手足煩熱”;腎勞之“耳聾，膝軟腰酸”;脾勞之“大便泄利”“手足逆冷”;風(fēng)勞之“肌骨蒸熱，寒熱往來”。在切診方面，尤氏認(rèn)同仲景之記載，如虛勞營衛(wèi)不足的典型脈象為極虛芤遲，炙甘草湯虛勞不足，汗出而悶的典型脈象為脈結(jié)悸[2]。望、聞、問、切，相輔相成，是尤氏診斷虛勞病的重要依據(jù)。

尤氏治療虛勞力尋病本，治損之法推崇《難經(jīng)》，認(rèn)為損在肺，應(yīng)以補益肺氣為主;損在心，應(yīng)以調(diào)和營衛(wèi)為主;損在脾，應(yīng)以適寒溫、調(diào)飲食為主;損在肝，應(yīng)以滋養(yǎng)疏緩為主;損在腎，應(yīng)以補髓填精為主。在病本的基礎(chǔ)上，兼顧他臟，方可使遣方用藥相得益彰。歷代醫(yī)家治療虛勞均重視脾腎二臟，如東漢張仲景，明代陳士鐸，清代葉天士、王旭高等[3-6]，尤怡也不例外。尤氏認(rèn)為損證皆以中氣為主，脾為后天之本，居中央而灌四方，脾胃氣盛，四臟雖虛，猶能溉之，若脾失健運則四臟俱失其養(yǎng)。而腎為先天之本，只有得到腎氣的推動與溫煦，飲入于胃，才可游溢精氣，上輸于脾肺。且腎為五臟陰陽之本，腎陰腎陽可資助全身臟腑陰陽，若損及腎臟，常可累及他臟陰陽失調(diào)，病情更危，因此，顧護脾腎二臟尤為重要。

1.3 審視五運，洞察六氣 《素問·天元紀(jì)大論》曰：“五運陰陽者，天地之道也”“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之?！痹凇鹅o香樓醫(yī)案·虛損門》中，尤氏頻繁應(yīng)用五運六氣學(xué)說診治虛勞病，認(rèn)為虛勞病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸與五運六氣、四時氣侯密切相關(guān)。如診治一汗出復(fù)咳，咳甚見血的消瘦病人，尤氏分析是為“今春半地氣上升，肝木用事，熱升心悸”，一診囑病人服用生地、麥冬、阿膠、女貞等和陽養(yǎng)陰之劑，使木火稍平;二診則又在前方的基礎(chǔ)上加白芍，以達(dá)制肝安土的目的。再如尤氏由“臨晚寒熱，時減時增”的晝夜更替變化情況，判斷一病人陽陷入陰，認(rèn)為此時最宜滋腎生肝，于養(yǎng)陰中，加柴胡以達(dá)邪，佐鱉甲以滋陰，使虛實相兼，可謂機巧靈活。又如尤氏治一陰虛咳嗽病人，“最慮春末夏初，地中陽氣上升，血隨氣溢”[7]，認(rèn)為是他臟累及于肺而致咳，此時應(yīng)未雨綢繆，填精益髓，若單純的潤肺止咳，則病不去。由此可見，尤怡對五運六氣的理解和對待，不是拘泥刻板，而是靈機活用，驗之于事，合之于時。尤氏還認(rèn)為古今度數(shù)有差等，所以不可執(zhí)拗，若執(zhí)泥之，則如刻舟求劍者也，非智者之所求。

2 遣方用藥特色

在用藥上，尤氏認(rèn)為，制方用藥必須要遵循升降浮沉之理，不必拘于寒熱補瀉之跡，用藥尤其推崇東垣。在辨證論治的基礎(chǔ)上，尤氏選用古方來增減創(chuàng)立新方，不斷涉獵，學(xué)以致用。

2.1 古為今用，創(chuàng)立新方 尤怡涉獵十分廣泛，搜查閱覽自軒岐以來至近代諸書，搜查閱覽后記下心得體會，日積月累，方能活學(xué)活用。針對虛勞營衛(wèi)不足者，尤氏選用《金匱要略》小建中湯方（桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜、飴糖）調(diào)和陰陽，溫中補虛。針對肺勞嗌干氣極者，尤氏選用《濟生方》紫菀湯（紫菀、干姜、黃芪、人參、杏仁、五味子、鐘乳粉、炙甘草）潤肺益氣，化痰定喘。針對心勞虛寒與心勞虛熱者，尤氏分別選用遠(yuǎn)志引子（遠(yuǎn)志、茯神、肉桂、人參、當(dāng)歸、黃芪、炙甘草、棗仁）寧心安神，溫陽定悸及麥門冬湯（麥門冬、遠(yuǎn)志、人參、生地黃、茯神、石膏、炙甘草）清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。針對腎勞腎臟不足者，尤氏選用八味腎氣丸（熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、肉桂、牡丹皮、制附子）補腎助陽，化生腎氣。針對脾勞久積風(fēng)冷者，尤氏選用自創(chuàng)木香豬肚丸（木香、豬肚、附子、郁李仁、干姜、陳皮、麥冬、熟艾、鱉甲、柴胡、神曲、厚樸、桂心、肉豆蔻、鐘乳粉）溫中祛寒，健脾和胃。針對風(fēng)勞肝陰虛者，尤氏選用《寶鑒》秦艽鱉甲散（鱉甲、柴胡、秦艽、知母、當(dāng)歸、地骨皮）清熱除蒸，滋陰補血。針對熱勞心神煩躁者，尤氏選用《丹溪心法》補陰丸（黃柏、知母、龜板、枸杞、白芍、鎖陽、天冬、熟地黃、五味子、干姜）滋陰降火，強筋壯骨。針對虛勞干血者，尤氏選用仲景大黃蟲丸（大黃、黃岑、甘草、桃仁、杏仁、虻蟲、蟲、水蛭、蠐螬、芍藥、干漆、干地黃）活血化瘀，緩中補虛。針對傳尸勞久病積聚者，尤氏選用《寶鑒》紫河車丸（紫河車、鱉甲、桔梗、芍藥、大黃、胡黃連、敗鼓皮、貝母、知母、龍膽草、黃藥子、芒硝、犀角、蓬術(shù)、朱砂）益氣養(yǎng)血，助陽補精。尤氏潛心學(xué)習(xí)，在總結(jié)積累前人經(jīng)驗效方的基礎(chǔ)上，推陳出新，為后輩醫(yī)者樹立了榜樣作用。

2.2 補氣護陰，陰陽互根 “氣為血之帥，血為氣之母”，血與氣一陰一陽，一靜一動，也具有互根互用的作用，尤氏治療虛勞元氣虛弱者，善于補益氣血?！督饏T翼·卷三·虛勞》中治虛勞方共有33首，補氣藥出現(xiàn)頻率為甘草16次、人參14次、蜂蜜8次、大棗7次、黃芪5次、白術(shù)3次、飴糖2次，共計55次。補血藥出現(xiàn)頻率為當(dāng)歸7次、熟地4次、阿膠4次、白芍3次，共計18次。其中人參與當(dāng)歸配伍出現(xiàn)5次（大建中湯方、遠(yuǎn)志引子、柴胡飲子、陳大夫百勞丸），以達(dá)氣血雙補的目的。此外，尤氏針對陰虛致熱者，常用補陰藥滋陰護液，治療肺勞或肺勞累及他臟者或他臟虛勞累及肺臟者，均以潤肺益氣，滋陰保肺為主，體現(xiàn)了“實其陰補其不足”的理念，其中鱉甲出現(xiàn)6次，麥冬、天冬各出現(xiàn)5次，枸杞、龜甲各出現(xiàn)3次，共計22次?？梢姡陉幪撍碌奶搫诓≈?，尤氏對鱉甲的使用頻率極高，尤其在陰虛所致而熱盛明顯時常常出現(xiàn)。A4FBA21D-32B4-4EB0-BCB2-2BB73C1B5DF9

陰中求陽，陽中求陰的思想在尤怡的著作中隨處可見?！吧蒲a陽者，必于陰中求陽”，如尤氏推崇仲景治療虛勞營衛(wèi)不足的小建中湯方中，桂枝、飴糖辛甘化陽，白芍、飴糖酸甘化陰，此方重在補陽，于陰中求陽;治療腎勞陽虛生冷的八味腎氣丸中，附子、桂枝溫腎助陽，山茱萸、山藥、干地黃補腎固精，茯苓、澤瀉、丹皮滲濕瀉濁，三補三瀉，在溫陽藥中加入滋陰藥，乃于陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮?！吧蒲a陰者，必于陽中求陰”，如在治療熱勞陰虛的補陰丸中，補陽的鎖陽與補陰的枸杞、天冬、龜板合用，重在補陰，于陽中求陰;大造丸中溫性的紫河車與寒性的天冬、麥冬、龜板合用，在滋陰劑中佐入溫陽藥，也為陽中求陰之法，使陰得陽升而泉源不竭。

2.3 善于引經(jīng)，以臟補臟 引經(jīng)藥可以指引其他藥物的功效到達(dá)某個特定部位或某條特定經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到良好的治療效果。筆者細(xì)心研讀尤怡著作，發(fā)現(xiàn)其治療虛勞病也善用引經(jīng)藥，直達(dá)病所，以提高療效，如尤氏治療肺勞，善用桔梗引經(jīng)，桔梗趨向升浮，可為諸藥舟楫，載之上浮，開提肺氣。尤氏治療腎勞，善用肉桂引經(jīng)，肉桂辛甘大熱，是補火助陽之要藥，可補命門之火，有益陽消陰，引火歸原之功。尤氏治療風(fēng)勞，善用芍藥、柴胡引經(jīng)，肝為剛臟，體陰而用陽，白芍柔肝止痛，平抑肝陽，柴胡甘寒益陰，清熱除疳，兩者均入肝經(jīng)，亦可引經(jīng)報使。

“以臟補臟”是唐代孫思邈經(jīng)過長期醫(yī)療實踐總結(jié)出的中醫(yī)飲食保健理論，主張用動物組織器官來調(diào)養(yǎng)或治療相應(yīng)組織器官上的虛損或疾病，具有一定的研究參考價值，尤怡治療虛勞病就深受孫思邈“以臟補臟”思想的影響。治療脾勞久積風(fēng)冷之證，尤氏首推木香豬肚丸方以溫中和胃，健脾止瀉;治療腎勞精敗面黑者，尤氏記載“肉蓯蓉四兩，水煮令爛，薄細(xì)切研，精羊肉分為四度，下五味以米煮粥，空心食”，選用血肉有情之羊肉補虛助陽，散寒益氣;治療虛勞損傷，形體羸瘦，腰背疼痛，遺精帶濁者，尤氏選用虎骨，強筋健骨，固腎益精;治療虛勞氣血衰少，面黷皮黑，日漸瘦悴者，尤氏常用紫河車溫腎補精，益氣養(yǎng)血。

3 小結(jié)

綜上所述，尤氏對虛勞病的診治有一套完整的體系，從望聞問切，四診合參，運用五運六氣，詳探病因病機，分化九種證型，到辨證論治，治病求本，氣血雙補，顧護陰液，陰陽互根等思想貫穿診治始終，再到選古方，創(chuàng)新方，善以臟補臟，引經(jīng)報使，直達(dá)病所，無論診病治病均靈活不拘，獨具特色。

參考文獻(xiàn)

[1]清·尤怡.金匱要略心典[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[2]清·尤怡.金匱翼[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005.

[3]張淑香，陳麗.讀《金匱要略》探討虛勞病治療思想[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（10）：1352-1353.

[4]魏楠，張躍明.《辨證錄》虛勞病診治特色探析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2018，52（12）：36-38.

[5]張穎，趙家有.《臨證指南醫(yī)案·虛勞》辨治解析與應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（8）：3443-3445.

[6]張志峰，吳孟元.王旭高辨治虛勞病學(xué)術(shù)思想探析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（3）：221-222，225.

[7]李玉賢.《靜香樓醫(yī)案》評述[J].新疆中醫(yī)藥，1992（1）.

（收稿日期：2021-07-14 編輯：黃麗君）A4FBA21D-32B4-4EB0-BCB2-2BB73C1B5DF9