張東偉副主任醫(yī)師運用“固陽思想” 治療惡性腫瘤經(jīng)驗探微

花放 張東偉

【摘 要】 中醫(yī)藥在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮著不可替代的作用，張東偉主任認為，對腫瘤病人進行扶正固本最重要的方法之一就是堅持固護陽氣，文章總結(jié)了“固陽思想”治療多種常見惡性腫瘤的臨證經(jīng)驗。張東偉主任擅長運用“固陽思想”，根據(jù)陽氣的多少及部位的不同，固陽又可細分為扶陽、補陽、溫陽、通陽、斂陽等具體治法。文章中對這些治法進行了具體闡述與總結(jié)，對固陽思想進行了深入探究，為惡性腫瘤的治療提供了寶貴的中醫(yī)經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】 固護陽氣;惡性腫瘤;陽化氣;陰陽為綱

【中圖分類號】R273?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）06-0084-04

Zhang Dongwei s Experience in Treating Malignant Tumor With “Guyang Thought”

HUA Fang1 ZHANG Dongwei2△

1.Graduate School， Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China;

2.The First Affiliated Hospittal of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Abstract：Traditional chinese medicine plays an irreplaceable role in the treatment of malignant tumors， director Zhang Dongwei thinks， One of the most important ways to strengthen the foundation of cancer patients is to maintain Yang Qi， the article summarizes the clinical experience of using? “Guyang Thought” treats? a variety of common malignant tumors.

Director Zhang makes good use of “the idea of strengthening Yang”. According to the amount and location of Yang Qi， strengthening Yang can be subdivided into specific treatments such as supporting Yang， replenishing Yang， warming Yang， activating Yang， and astringing Yang. This paper elaborates and summarizes these treatment methods， and makes a thorough study of Guyang thought， It provides valuable traditional Chinese medicine experience for the treatment of malignant tumors.

Key words：To Strengthen and Protect the Yang; Malignant Tumor; Yang Transform Into Qi; Yin and Yang as Outline

近年來，隨著我國社會的進步及生活水平的提高，惡性腫瘤的患病率也在逐年攀升。2020年世界各地新發(fā)的癌癥病例約有1929萬例，已經(jīng)演變?yōu)閲乐赝{人類健康和生存發(fā)展的疾病[1]。中醫(yī)醫(yī)家普遍認為，癌瘤的病機不外乎“痰、瘀、毒、虛”，以虛為本、以實為標?！吨T病源候論》謂：“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦有陽主化氣，陰主成形的觀點，故當(dāng)人體陽氣虛弱，失去控制，陽氣不能制約陰形，則容易形成腫瘤[2]。腫瘤后期，陽氣越發(fā)衰弱，機體的免疫系統(tǒng)受損，喪失了免疫監(jiān)視能力，腫瘤更易發(fā)生轉(zhuǎn)移。可見惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展與陽氣的虧虛有著密不可分的關(guān)系。

1 陽氣為生命之本源

惡性腫瘤手術(shù)后、放化療后及慢性進展的過程中，始終伴有陽氣的耗散。從中醫(yī)理論來看，陽氣為立命之本，是人體最關(guān)鍵的物質(zhì)，《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，把陽氣看成是人體內(nèi)的太陽，只有太陽存在，人才能得以生存，一旦太陽消失，則人亦會死亡;陽氣在體表可固表抗邪，在內(nèi)部可溫煦氣血運行，表明陽氣可固護人體的生命之力?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸胺蜃怨盘煺呱?，本于陰陽?！睂⑷酥糜谟钪孀匀唤缰?，強調(diào)人本于陰陽，與天地萬物密不可分。歷代醫(yī)家意識到陽氣對人體具有重要作用，在治療疾病治療過程中，非常重視陽氣的作用。張東偉主任從事中醫(yī)腫瘤臨床工作20余年，對常見的惡性腫瘤及其并發(fā)癥的診斷和治療積累了獨特的經(jīng)驗，同時吸收了各地醫(yī)家的經(jīng)驗，逐步建立了一套以固護陽氣、扶正祛邪為基本治則的治療理念。在張東偉主任的臨床經(jīng)驗中，“固陽思想”貫穿了腫瘤治療的全過程。固陽，即固護陽氣，達到穩(wěn)固、調(diào)理陽氣的效果。張東偉主任固護陽氣又可從溫陽、扶陽、補陽、通陽、助陽、斂陽六個方面進行，同時祛邪與固陽并舉，固陽為主，攻伐為輔，以期祛邪不傷正，扶正不留邪之效，最終使人體達到陰平陽秘。

2 固陽六法

2.1 溫陽法 溫陽，即溫扶、溫補陽氣，適用于陽氣生化乏源，體內(nèi)陽氣不足，陰偏盛的患者。溫陽法來源于歷代醫(yī)家對陽氣的重視，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，萬物之能始也。”宇宙萬物的生化發(fā)展都是通過陰陽的相互作用實現(xiàn)的。無形之陽氣需賴有形之陰體才得以固守，有形之陰體因為有了陽氣的流動才能發(fā)揮正常生理功能。由此可知陰陽二氣對于生命同等重要，缺一不可。在《傷寒論》中，更加重視陽氣的思想，僅虛寒證就占120余條，因而書中姜、桂、附的使用頻率極高，溫扶陽氣的方藥約占大半。張東偉主任精于研習(xí)仲景經(jīng)方，在臨床治療中，每每應(yīng)用桂枝、制附片、干姜等中藥溫補元陽，取得良效。桂枝，味辛、甘，性溫。可散寒止痛、溫陽化氣。附子，性大熱，有毒，溫里散寒，可補先天命門之火。干姜，其性辛溫，守而不走，助附子以溫陽?！侗静萸笳妗分杏醒裕焊山?，大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效，故有“附子無姜不熱”之句。兩者相須配伍，一可以降低附子毒性，二可以加強回陽功效。A4FBA21D-32B4-4EB0-BCB2-2BB73C1B5DF9

2.2 扶陽法 扶陽是指維持、維護、扶助、調(diào)整陽氣。扶陽是糾正陽氣的“不通”和“不榮”，以治療疾病[3]。用溫?zé)崴幹苯友a充人體的元陽，人體陽氣充足，正氣充足，可以鞏固健康的氣脈，使邪氣消除。戴恩來教授認為腎陽在人類成長、發(fā)育、衰老的整個過程中起著主導(dǎo)作用[4]。扶陽學(xué)說的基礎(chǔ)理論是“腎為水火之宅，元陰元陽之所在”“人之一身陽氣藏于腎中”。因此，張東偉主任認為扶陽應(yīng)從腎陽開始，通過溫腎陽來扶助陽氣的功能。扶陽法有補腎益陽、鎮(zhèn)靜安神的作用，通過扶助陽氣，特別是補益腎陽，改善了腫瘤患者焦慮、陽虛失眠、陽虛便秘等癥狀，提高了患者生活質(zhì)量[5]。當(dāng)然扶陽法的思想與溫補派不盡相同。

“扶陽”是以“溫陽”為基礎(chǔ)，其中心思想是運用大劑量的辛熱藥物大力扶助陽氣?！胺鲫柗ā睅椭梭w化生陽氣，根據(jù)陰陽互根理論，從而使陽氣化生陰氣，達到陰陽平衡的狀態(tài)[6]。鄭欽安扶陽方，如四逆湯，有燥濕溫陽之效，適合寒而濕的寒濕體質(zhì)服用。體寒而燥（寒燥）體質(zhì)的人如果誤用，有燥傷陰液，發(fā)生便秘痔疾等燥證的危險。而以張景岳為代表的溫補派，例如右歸飲、右歸丸等熟地與桂附同用之方，有溫陽潤燥之效，適合寒而燥的寒燥體質(zhì)服用，體寒而濕（寒濕）體質(zhì)的人如果誤用，有化生痰濕的弊端。因此，必須以扶陽為基礎(chǔ)，扶陽袪邪、溫?zé)嵯e同時進行，才能取得顯著療效。同時，還要具體情況具體分析，對患者辨證施治。

2.3 補陽法 補陽即補益陽氣，補即補益之意。適用于陽氣匱乏所致的病變，一般發(fā)生于先天稟賦不足或久病，導(dǎo)致腎陽衰損之人。癌癥患者術(shù)后或化療后出現(xiàn)重度水腫、畏寒、乏力、精神萎靡等臨床表現(xiàn)，多系由腎陽虛所引起，機體的生理機能或水液代謝的功能明顯減退;同時由于腎陽虛衰，火不暖土，出現(xiàn)脾陽衰弱，運化功能失職，出現(xiàn)畏寒肢冷、下身浮腫等臨床表現(xiàn)[7]。張東偉主任的臨證體會是：患者病程久，心、脾、腎等臟器陽氣虛衰較重時，多選用補陽之法，治療上以補益腎陽為主，可應(yīng)用真武湯加黃芪、太子參、山萸肉、三七、水蛭、車前子等，現(xiàn)代藥理研究[8-9]表明真武湯、金匱腎氣丸能夠糾正陽虛大鼠的代謝紊亂。張東偉主任在藥物上喜用桂枝、肉桂補上焦心、肺之陽;砂仁、厚樸、干姜溫中焦脾胃之陽;淫羊藿、菟絲子、巴戟天、補骨脂溫補下焦腎之元陽，臨床中加減應(yīng)用每每獲得良效。張東偉主任的臨床經(jīng)驗證實，黃芪、補骨脂、淫羊藿等能顯著改善骨髓抑制程度，尤其對治療化療后的白細胞減少癥具有良好的臨床療效[10]。

2.4 通陽法 通陽意味著通達陽氣，通即通達、通透。它適用于治療因陽郁不通、運行異常所引起的疾病。陽氣運行不通暢，它們便無法正常發(fā)揮陽氣的功能。通陽法是運用各種方法，驅(qū)除影響陽氣運行的因素，使陽氣的運行恢復(fù)正常，從而達到上下內(nèi)外，使陽氣宣通的目的[11]。在患有肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等局部結(jié)節(jié)的患者中，張東偉主任應(yīng)用通陽散結(jié)法，主要運用薤白、蔥白、桂枝等通達局部陽氣，調(diào)和局部陰陽，使氣血通暢。惡性腫瘤患者大多伴有癌性疼痛，張東偉主任認為，氣滯、水飲、痰瘀等病理代謝產(chǎn)物阻塞局部，即“不通則痛”為癌痛的主要病機。張東偉主任在臨床中運用通陽法，使局部氣血疏通，陰陽調(diào)和，陽氣充足，則疼痛可明顯減輕。

2.5 助陽法 助陽即幫助陽氣，助即輔助、幫助之意。適用于機體因缺乏陽氣，其溫煦、衛(wèi)外及氣化功能減弱而導(dǎo)致的疾病。助陽法是通過補益后天脾、肺，達到補氣養(yǎng)陽的目的，使陽氣充足。陽氣充沛而旺盛，恢復(fù)了其運化及氣化的功能，啟動人體正常的生理機能，從而達到驅(qū)邪治病的目的[12]。隨著疾病的進展，惡性腫瘤患者由氣虛到氣虛涉陽，再發(fā)展到陽氣虛損。陽氣不足，則運化功能減退，致水液、濕熱、瘀血毒邪滯留體內(nèi)。通過補氣助陽的方法，使陽氣恢復(fù)，從而達到陽氣復(fù)、陰霾散的目的。陽氣恢復(fù)后，可以激活人體的正常生理功能，祛除濕、熱、瘀、毒、飲邪，達到水、電解質(zhì)、酸堿平衡，起到保護全身的作用[13]。

2.6 斂陽法 斂陽，即收斂陽氣，斂即內(nèi)斂、收澀之意。適用于以陽不入陰為核心病機，機體營衛(wèi)不和，陽氣耗散而導(dǎo)致的疾病。惡性腫瘤晚期的患者，臟腑功能因氣血消耗而不斷虛衰，以氣血虧虛為主，日久導(dǎo)致陰陽氣血俱虛，陽氣不停的耗散，陰精亦不足致陰不斂陽、營衛(wèi)不和而時常出現(xiàn)出現(xiàn)夜間失眠，日間精神不振[14]。當(dāng)晚期肺癌患者上焦肺之陽氣不足時，導(dǎo)致宗氣不守、宗氣外泄則出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳痰甚至咳血等癥，此時應(yīng)收斂肺之陽氣，陽氣內(nèi)斂則宗氣自守，咳喘可解[15]。張東偉主任在臨床治療中善用白芍、五味子、生龍骨、生牡蠣等藥物斂陽滋陰。其中，白芍味甘酸平，入肝經(jīng)，養(yǎng)肝血，斂肝陽，故而有斂陽滋肝安神之妙用;五味子味酸甘，歸心、肺、腎經(jīng)，可斂心腎之陽氣，斂上焦肺之氣，起到收斂固澀陽氣的作用;生龍骨味澀，性收斂，功效可斂浮越之氣，收陽中之陰，故而有斂陽收陰，鎮(zhèn)驚安神之用;再加上生牡蠣味咸澀，入肝腎，能平肝潛陽，斂腎納氣，故有潛陽補陰、重鎮(zhèn)安神、收斂固澀之用。

3 驗案舉隅

周某，男，77歲，2021年3月4日初診。主訴：肺癌術(shù)后2年余，咳血20天?；颊?019年1月體檢發(fā)現(xiàn)左肺癌伴有轉(zhuǎn)移，遂行手術(shù)治療。病理示：中-低分化腺癌?，F(xiàn)系肺癌術(shù)后2年余，術(shù)后復(fù)查胸部CT示肺部病灶較前增大，提示有病情進展。刻下：咳血，色鮮紅，痰多，全身乏力，怕冷，納食馨，寐可，二便調(diào)。查體：神清，精神萎靡，左下肺呼吸音減弱。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈滑。輔助檢查：2021年3月2日肺部 CT 平掃示左肺占位。縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。西醫(yī)診斷：左肺中-低分化腺癌（pT1N1Mx）;中醫(yī)診斷：肺積（痰濕阻肺證）。辨病辨證：患者老年男性，病程長，晚期肺腺癌，全身乏力，怕冷，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈滑，四診合參，證屬痰濕阻肺證。治則：溫陽益氣，化痰除濕。處方：太子參15 g，黃芪30 g，麥冬20 g，法半夏6 g，赤芍12 g，側(cè)柏炭 15 g，仙鶴草20 g，五味子10 g，白及6 g，浙貝母10 g，苦杏仁10 ?g，桔梗10 g，地榆炭10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，山慈菇10 g，海浮石30 g，冬凌草30 g，牛膝15 g，天麻10 g，炙甘草10 g，炒梔子10 g，土茯苓20 g，蒲公英20 g。14劑，水煎內(nèi)服，日1劑，早晚飯后1小時溫服。A4FBA21D-32B4-4EB0-BCB2-2BB73C1B5DF9

2021年3月18日二診：患者訴咳血較前稍減輕，無痰，全身乏力明顯減輕，仍有畏寒怕冷，無惡心嘔吐，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈沉。遂原方減浙貝母、白及，加淡附片6 g、桂枝10 g、當(dāng)歸15 g。共14劑，水煎內(nèi)服，淡附片先煎1小時，日1劑，早晚飯后1小時溫服。

2021年4月2日三診：患者訴咳嗽，偶有血絲，全身乏力感基本消失，無發(fā)熱，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈沉細。在二診處方基礎(chǔ)上加靈芝20 g。共14劑，煎服法同前。

此后門診繼續(xù)服用原方中藥治療。2021年4月15日肺部CT示：左肺占位，較前片無明顯變化，縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，請結(jié)合臨床。患者肺部病灶進展緩慢。

按：該患者為晚期肺腺癌患者，老年男性，病程2年余，臨床以咳嗽咳血，神疲乏力，畏寒怕冷，舌淡紅，苔白，脈滑等癥候為主要表現(xiàn)。方中太子參、黃芪補氣助陽、利水退腫為君藥;仙鶴草、白及、浙貝母、五味子、地榆炭、側(cè)柏炭收斂止血、斂陽補虛;麥冬、法半夏、赤芍益氣養(yǎng)陰，收斂止血，使之得陰藥之柔潤則溫而不燥;苦杏仁、桔梗降氣平喘，柴胡《神農(nóng)本草經(jīng)》曰： “主心腹，去腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”與黃芩相配，使氣機通達，脈道通利，共為臣藥;海浮石味咸、寒，入肺腎二經(jīng)，中空有孔，可漂浮于水面上，取其輕清升浮之性，有清肺散結(jié)，化痰止咳之功;山慈菇、冬凌草、蒲公英、土茯苓、炒梔子可清熱解毒，祛肺中之積，共為佐藥;牛膝、天麻一升一降，炙甘草調(diào)和諸藥，共為佐使之用。全方共奏補陽、溫陽、斂陽之效，既可補虛扶正，又可祛除邪聚，療效顯著。

4 討論

陽氣對于人類以及宇宙中的陰陽互相生化、陰陽平衡的過程中都有著重要領(lǐng)導(dǎo)作用。一旦人體缺乏陽氣，內(nèi)臟功能就會減弱，新陳代謝會降低，抵抗疾病和致病因素的能力就會減弱，對外界環(huán)境的適應(yīng)性也會下降，甚至引起人體功能障礙，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。惡性腫瘤患者在長期的治療過程中，陽氣不斷被消耗，從而改變了人的體質(zhì)，長時間的陽虛導(dǎo)致人體內(nèi)寒氣內(nèi)生，化生寒痰，痰凝成積，進一步促進了腫瘤的生長，導(dǎo)致惡性循環(huán)。臨床治療中，通過靈活運用固陽六法，可以增強和保護人體的陽氣，改變?nèi)梭w陰陽之間的不平衡，從源頭阻止腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在臨床實踐中，應(yīng)以固陽為指導(dǎo)思想，并根據(jù)患者的具體情況，采取清熱解毒，化痰利濕，活血化瘀等適當(dāng)方法。如此，標本同治，主次兼顧，療效更加可觀。固陽思想在腫瘤的治療上還有很長的路要走，要深入研究，發(fā)揚固陽思想，使腫瘤的中醫(yī)治療經(jīng)驗更加豐富。

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（收稿日期：2021-07-19 編輯：黃麗君）A4FBA21D-32B4-4EB0-BCB2-2BB73C1B5DF9