六味地黃丸聯(lián)合大黃液治療慢性牙周炎的臨床觀察※

劉學(xué)偉,紀(jì) 慧,王新祥

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京 100078)

慢性牙周炎是臨床常見(jiàn)的牙周疾病之一,約占牙周炎患者總數(shù)的95%,由長(zhǎng)期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展引起,臨床主要表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙齦出血、牙周袋形成、牙周附著喪失、牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力或疼痛等,甚至發(fā)生急性牙周膿腫[1]。慢性牙周炎是成年人牙齒喪失的主要原因,也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療慢性牙周炎以控制菌斑、清除牙石、控制感染為主,但難以根治,且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用六味地黃丸聯(lián)合大黃液治療慢性牙周炎取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院口腔科收治的慢性牙周炎患者75例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、大黃組及聯(lián)合組,每組25例。對(duì)照組男11例,女14例,平均年齡(59.46±9.12)歲,平均病程(16.73±7.01)年。大黃組男11例,女14例,平均年齡(58.73±6.48)歲,平均病程(17.27±6.53)年。聯(lián)合組男11例,女14例,平均年齡(57.46±8.69)歲,平均病程(18.35±5.14)年。3組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《牙周病學(xué)》中慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～80歲；余留牙量＞20顆；口腔內(nèi)4個(gè)象限至少有1個(gè)牙滿足探診要求[探診深度(PD)＞4 mm]；患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近1年內(nèi)接受牙周治療者；近1個(gè)月內(nèi)使用抗生素及非甾體抗炎藥者；配戴義齒、牙周夾板者；口腔內(nèi)存在不良修復(fù)體及充填物懸突者；合并系統(tǒng)性疾病者；妊娠期女性；吸煙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療?；颊叱醮尉驮\時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,并行全口超聲齦上潔治術(shù)1次,再行齦下刮治術(shù)治療(一般分為4次進(jìn)行,每次做四分之一),每周1次,連續(xù)治療4周。

2.2 大黃組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上局部應(yīng)用大黃液治療。大黃液由本院制劑室制作,取大黃100 g加入1 000 mL水,煎制、濃縮、過(guò)濾至0.1 g/L,行齦下刮治術(shù)后,在患者牙周袋內(nèi)灌注大黃液,每周1次,連續(xù)治療4周。

2.3 聯(lián)合組 在大黃組基礎(chǔ)上口服六味地黃丸治療。六味地黃丸(仲景宛西制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021968,60 g/瓶)口服,每次9 g,每日2次,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①牙齦指數(shù)(GI):0分:牙齦色澤及形態(tài)正常,牙齦健康；1分:牙齦輕度炎癥,牙齦色澤有輕度改變并輕度水腫,探診未見(jiàn)出血；2分:牙齦中等炎癥,牙齦色澤較紅,水腫光亮,探診可見(jiàn)出血；3分:牙齦嚴(yán)重炎癥,牙齦明顯紅腫或可見(jiàn)潰瘍,并有自發(fā)出血傾向。②PD、附著水平喪失(AL):PD、AL檢測(cè)均以牙周探針檢測(cè)數(shù)值為準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前,3組患者GI、PD、AL比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,對(duì)照組GI、PD均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；大黃組、聯(lián)合組GI、PD、AL均低于治療前(P＜0.05),且大黃組、聯(lián)合組均低于對(duì)照組(P＜0.05)；聯(lián)合組PD、AL均低于大黃組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組慢性牙周炎患者治療前后牙齦指數(shù)、探診深度、附著水平喪失比較(±s)

表1 3組慢性牙周炎患者治療前后牙齦指數(shù)、探診深度、附著水平喪失比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05；與大黃組治療后比較,＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 牙齦指數(shù)(分) 探診深度(mm)附著水平喪失(mm聯(lián)合組 25 治療前 2.34±0.86 5.45±0.81 3.86±0.89)治療后 1.02±0.45△▲ 3.12±0.63△▲＃ 3.17±0.86△▲＃大黃組 25 治療前 2.65±0.67 5.41±0.73 3.95±0.75治療后 1.12±0.42△▲ 3.25±0.54△▲ 3.46±0.79△▲對(duì)照組 25 治療前 2.72±0.75 5.47±0.82 4.01±0.95治療后 1.51±0.52△ 3.42±0.51△ 3.76±0.83

4 討論

慢性牙周炎是發(fā)生在牙周組織的感染性疾病,致病菌以牙菌斑的形式生活于齦下環(huán)境,是牙周炎發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因子[3]。因此,消除牙菌斑和防止或減少牙菌斑的再堆積,是治療牙周炎并防止復(fù)發(fā)的主要措施。臨床常用齦下刮治術(shù)治療慢性牙周炎,可有效清除牙菌斑。在齦下刮治術(shù)基礎(chǔ)上,可采取牙周袋內(nèi)用藥輔助治療,該法具備用藥劑量小、局部藥物濃度高、維持時(shí)間長(zhǎng)、全身不良反應(yīng)小及不易產(chǎn)生耐藥菌株等特點(diǎn),已成為治療牙周病的重要方式[4]。

牙周炎可歸屬于中醫(yī)“牙宣”“齒衄”“齒動(dòng)搖”“齒豁”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,胃熱、腎虛是牙周病發(fā)病的主要因素,病機(jī)為胃腑積熱,陽(yáng)明火熾,濕熱熏蒸于上而形成牙宣；腎元虛損,腎主骨,齒為骨之余,牙齒的生長(zhǎng)、發(fā)育、萌出與腎中精氣密切相關(guān)[5],精固則齒堅(jiān),腎衰則齒豁,腎精虧損,不能上達(dá),齒失濡養(yǎng),引起牙齒松動(dòng),牙齦萎縮；氣血虧虛,齒齦失養(yǎng),病邪入侵,客于齒間導(dǎo)致牙齦出血、萎縮、牙根顯露、松動(dòng)[6]。本研究采用六味地黃丸聯(lián)合大黃液治療。六味地黃丸為滋陰補(bǔ)腎代表方,由熟地黃、酒萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉組成,用于治療腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精?，F(xiàn)代研究證明,六味地黃丸能抑制具核梭桿菌形成生物膜,減少牙齦成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的白細(xì)胞介素-6(IL-6)分泌,促進(jìn)成纖維細(xì)胞模型創(chuàng)面愈合[7]。大黃瀉下攻積、涼血解毒、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)和利濕退黃,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“大黃,味苦寒,主下瘀血,血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃有效成分包括蒽衍生物類、有機(jī)酸類、揮發(fā)油類、苷類化合物和鞣質(zhì)類等,具有改善消化系統(tǒng)、促進(jìn)新陳代謝,以及抗炎、抗腫瘤、抑制細(xì)菌、抗氧化應(yīng)激、抗病毒等作用[8]。研究表明,大黃對(duì)內(nèi)毒素誘生的巨噬細(xì)胞分泌炎癥細(xì)胞因子具有顯著的抑制作用[9]。筆者前期研究表明,局部應(yīng)用大黃液治療慢性牙周炎療效顯著,與對(duì)照組相比,觀察組各項(xiàng)臨床癥狀均有明顯改善(P＜0.05)[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后大黃組、聯(lián)合組GI、PD、AL均低于對(duì)照組(P＜0.05),且聯(lián)合組PD、AL均低于大黃組(P＜0.05),表明六味地黃丸聯(lián)合大黃液治療慢性牙周炎療效顯著,可改善患者臨床癥狀,促進(jìn)牙槽骨修復(fù)。

本研究將中醫(yī)內(nèi)治法與外治法相結(jié)合,通過(guò)中藥大黃液的抗炎抑菌作用及六味地黃丸的免疫調(diào)節(jié)作用治療慢性牙周炎,體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療口腔疾病的特色,為臨床治療相關(guān)疾病提供了有效手段。劉明衛(wèi)等[11]采用六味地黃丸治療陰虛火旺型牙周炎,結(jié)果顯示,觀察組PD和附著水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示六味地黃丸對(duì)牙周炎療效的維持和牙周癥狀的進(jìn)一步改善有很好的輔助作用；當(dāng)牙周炎癥狀緩解后,使用六味地黃丸可使牙周附著增加,促進(jìn)牙周組織再生,防止骨質(zhì)疏松,維護(hù)牙周組織穩(wěn)定,預(yù)防牙齦萎縮,改善咀嚼功能。許彥枝等[12]將黃芩、黃連、骨碎補(bǔ)等制成雙黃補(bǔ)緩釋藥條,輔助齦下刮治術(shù)治療慢性牙周炎,結(jié)果表明觀察組在PD、附著水平和探診后出血陽(yáng)性率方面均優(yōu)于對(duì)照組,且齦下菌斑中螺旋體比例下降更為明顯,與本研究結(jié)論類似。

目前,中西醫(yī)結(jié)合治療牙周病尚處于探索階段,且以應(yīng)用中成藥治療為主。按照中醫(yī)辨證論治和辨病論治相結(jié)合的原則,對(duì)同種疾病的治療應(yīng)在確定主方的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同患者或同一患者所處的不同時(shí)期,酌情進(jìn)行加減用藥,以利于疾病的治療。因此,今后應(yīng)充分利用先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù),廣泛開(kāi)展科學(xué)、系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療牙周病的臨床試驗(yàn),以探索治療牙周病更合理、更有效的新模式。