中藥熱奄包治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床觀察

時(shí) 樂(lè),陳 玲,李梅霞

(江蘇省儀征市中醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 211400)

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥,是消化系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病之一,該病易反復(fù)發(fā)作,可影響患者生活和心理狀態(tài)。近年來(lái),中醫(yī)外治法在臨床應(yīng)用甚廣,具有簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái),儀征市中醫(yī)院組織開(kāi)展中藥熱敷療法治療內(nèi)科、外科、骨科等疾病,收效良好。本研究探討運(yùn)用中藥熱奄包治療慢性胃炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月儀征市中醫(yī)院收治的慢性胃炎患者90例,所有患者均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷,其中男55例,女45例；年齡24～75歲,平均(43.9±9.2)歲；病程1～20年,平均(3.5±6.2)年。本研究經(jīng)儀征市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)(審查日期:2019-6-30)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》中慢性胃炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)電子胃鏡檢查明確為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎。②中醫(yī)診斷符合脾胃虛寒證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按；次癥:勞累或受涼后發(fā)作或加重,泛吐清水,精神疲倦,四肢倦怠,腹瀉或伴不消化食物；舌淡胖,邊有齒痕,苔白滑,脈沉弱。具備主癥及次癥兩項(xiàng),參考舌脈象,即可明確證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者已停用其他中醫(yī)藥療法,愿意使用中藥熱奄包治療；患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；治療過(guò)程中出現(xiàn)消化道出血、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者；因患者自身原因中途退出本研究者。

2 治療方法

90例患者均予以中藥熱奄包治療。中藥熱奄包藥物組成:紫蘇子、芥子、吳茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂各100 g。將上述藥物裝入棉布包中,放于微波爐中高溫加熱3 min,溫度控制在60～70℃,將加熱后的藥包放在患者胃脘部至神闕之間,沿著任脈方向進(jìn)行來(lái)回運(yùn)轉(zhuǎn)。開(kāi)始藥?kù)贂r(shí),因藥袋較燙須快速推熨,以防止?fàn)C傷皮膚；隨著藥袋溫度降低,可逐漸減慢推熨速度；待藥袋溫度適宜后,可直接放置于患者胃脘部,并蓋上毛毯保暖。藥袋徹底散熱后,移走藥袋,治療完畢。全過(guò)程約30 min,每日2次。兩周為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。治療期間患者須禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激、油膩食品,三餐定時(shí)定量,避免過(guò)飽過(guò)饑,并避免勞累、受涼和情緒刺激。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分。以患者上腹部疼痛、噯氣、反酸、消化不良、乏力、畏寒等癥狀為觀察指標(biāo)[2]。每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)0～3分,0分為無(wú)癥狀,1分為輕度癥狀,2分為中度癥狀,3分為重度癥狀,總分0～18分,得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效。顯效:中醫(yī)證候積分降低≥80%；有效:45%≤中醫(yī)證候積分降低＜80%；無(wú)效:中醫(yī)證候積分降低＜45%。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療后,90例患者的中醫(yī)證候積分為(5.26±1.89)分,低于治療前的(15.35±0.78)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效比較 上腹部疼痛總有效率為98.9%(89/90),噯氣總有效率為97.8%(88/90),反酸總有效率為93.3%(84/90),消化不良總有效率為86.7%(78/90),乏力總有效率為83.3%(75/90),畏寒總有效率為80.0%(72/90)。見(jiàn)表1。

表1 90例脾胃虛寒型慢性胃炎患者癥狀總有效率

4 討論

慢性胃炎病程較長(zhǎng),該病癥狀反復(fù)發(fā)作,常影響患者的生活質(zhì)量。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高,易引起患者心理問(wèn)題[3]。西醫(yī)治療主要針對(duì)病因進(jìn)行根除幽門螺桿菌、改善胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充葉酸及B族維生素等,但臨床效果欠佳[3]。

中醫(yī)對(duì)慢性胃炎相關(guān)的病名診斷以癥狀診斷為主,如胃脘痛、痞滿、反酸、嘈雜、反胃等。該病可分為肝胃不和證(肝胃氣滯證、肝胃郁熱證)、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證(脾胃氣虛證、脾胃虛寒證)、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證等證型[1]。慢性胃炎脾胃虛寒證多見(jiàn)于老年人或慢性病程患者,其病因病機(jī)為年老或病久臟腑逐漸虧虛,或長(zhǎng)期飲食不節(jié),損傷脾胃,日久導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣不足,運(yùn)化無(wú)力,后天生化乏源,胃失濡養(yǎng),則發(fā)為胃痛,治療當(dāng)以溫中散寒止痛為主[4-5]。

中藥熱奄包是將加熱至溫?zé)岬母尚灾兴幇笥诨疾〔课换蛱囟ㄑㄎ?反射區(qū),使藥力及熱力自體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑、病灶,從而達(dá)到散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、止痛解痙的作用,常用于風(fēng)、寒、濕引起的胃脘痛、腹痛、便秘、痹證、肢體麻木等病證[6-10]。中藥熱奄包使用方便,無(wú)明顯不良反應(yīng),患者感覺(jué)舒適,易于接受,且可自行操作[11]。針對(duì)慢性胃炎患者脾胃虛寒的病機(jī),本研究采用具有活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛功效的中藥熱奄包外敷治療。熱奄包由紫蘇子、芥子、吳茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂5味中藥組成。其中,紫蘇子、芥子溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛,利氣散結(jié)。補(bǔ)骨脂、吳茱萸散寒行氣,溫中止痛。補(bǔ)骨脂、菟絲子溫腎助陽(yáng)。五藥合用,在熱力的效應(yīng)下促進(jìn)血液流通,增加局部組織代謝,藥力直達(dá)病變部位。現(xiàn)代藥理研究顯示,芥子可刺激皮膚,提高表皮溫度,使皮膚表面的細(xì)胞空隙增大,促進(jìn)藥物透皮吸收[12]。吳茱萸水煎液對(duì)熱刺激和醋酸所致的疼痛有抑制作用[13]。菟絲子所含的總黃酮可以治療痛經(jīng)[14]。含有補(bǔ)骨脂的中藥外用止痛方對(duì)熱板致痛小鼠及冰醋酸致痛小鼠具有良好的鎮(zhèn)痛和抗炎作用[15]。

本研究結(jié)果顯示,90例患者治療后中醫(yī)證候積分低于治療前(P＜0.05),上腹部疼痛、噯氣、反酸、消化不良、乏力、畏寒癥狀總有效率≥80.0%,提示中藥熱奄包對(duì)脾胃虛寒型慢性胃炎患者各種臨床癥狀均有明顯的改善作用。梁彩虹[16]采用中藥熱奄包(包括萊菔子、桂枝、吳茱萸等中藥)治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者,總有效率達(dá)89.0%,與本研究結(jié)果一致。