眼底激光治療聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊對糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果、血糖及眼功能的影響

趙文靜

聊城市眼科醫(yī)院糖網(wǎng)病科，山東聊城 252000

糖尿病在臨床屬于一種十分常見的慢性多發(fā)疾病，具有較高的發(fā)病率。 該疾病并發(fā)癥較多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見[1]。 糖尿病視網(wǎng)膜病變有失明的風險，多表現(xiàn)出視網(wǎng)膜水腫、增生、出血等一系列癥狀，對于該疾病臨床以促進血壓、血糖恢復(fù)，使視網(wǎng)膜出血降低，恢復(fù)視網(wǎng)膜血供為主[2]。近些年，由于居民生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有明顯改變，同時因我國老年人口持續(xù)增多， 導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率顯著上升，嚴重危害人們身心健康[3]。 眼底激光是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變常用方法， 該方式能防止視網(wǎng)膜的新生血管合成， 可有效避免病情進一步惡化， 但仍有一部分患者經(jīng)治療后其視力恢復(fù)相對較差，存在有一定的局限性[4]。臨床逐漸采用羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變， 該藥物能改善機體微循環(huán)，可減少血小板凝聚、減輕血液黏滯性及有效降低毛細血管通透性[5]。 該研究對2020 年1 月—2021年1 月該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變60 例患者實施不同治療方案，展開對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變60 例患者臨床資料，按隨機數(shù)表分兩組，每組30 例。對照組男13 例，女17 例；年齡49~86 歲，平均（65.11±3.29）歲；糖尿病病程4~27 年，平均（13.31±3.16）年。 研究組男12 例，女18 例；年齡49~86 歲，平均（66.61±3.53）歲；糖尿病病程4~27 年，平均（14.88±3.40）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已符合《赫爾辛基宣言》，全部患者均知曉該研究且自愿簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)過血糖、眼底鏡等相關(guān)檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；②伴視物模糊、視力降低等癥狀；③臨床依從性較高。

排除標準：①存在眼科手術(shù)史者；②伴其他眼部疾病者；③黃斑水腫＞350 μm 者。

1.3 方法

對照組采用眼底激光治療： 選用法國生產(chǎn)光太SupraScan 577 型眼底激光治療儀器，相關(guān)治療參數(shù)設(shè)置：300 μm 光斑，150~200 mW 功率，0.2 s 作用時間，2~3 級光斑反應(yīng)；若合并有局限性或是輕度黃斑水腫則聯(lián)合應(yīng)用黃斑區(qū)C 形光凝，100 μm 光斑直徑，0.1 s 作用時間，1 級光斑反應(yīng)。激光光凝1 次/周，共治療3 次。 激光治療后，均給予雙氯芬酸鈉（國藥準字H20083274）滴眼液滴眼，4 次/d，持續(xù)滴眼3 d。

研究組采用眼底激光治療聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療，患者在第一次眼底激光治療后，服用羥苯磺酸鈣膠囊 （國藥準字H20030809），500 mg/次，3 次/d，持續(xù)服用3 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組治療前后眼功能， 包括中心凹視網(wǎng)膜厚度和最佳矯正視力。對比兩組治療前后空腹血糖。對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，包括黃斑水腫、玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血等。對兩組治療前后的生活質(zhì)量用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估，主要評估生理功能、精神狀況、軀體疼痛、情感職能、總體健康共五方面，共100 分，分值愈高生活質(zhì)量越好[6-8]。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼功能比較

對比兩組治療前中心凹視網(wǎng)膜厚度， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后中心凹視網(wǎng)膜厚度比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組治療前最佳矯正視力，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后最佳矯正視力比對照組高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者眼功能比較(±s)

表1 兩組患者眼功能比較(±s)

組別中心凹視網(wǎng)膜厚度（μm）治療前 治療后最佳矯正視力（LogMAR）治療前 治療后對照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值264.19±42.94 260.26±37.82 0.376 0.366 249.33±19.15 230.84±15.56 4.104 0.013 0.44±0.10 0.41±0.06 1.409 0.127 0.55±0.02 0.63±0.08 5.314 0.007

2.2 兩組患者空腹血糖比較

對比兩組治療前空腹血糖，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后空腹血糖水平（5.22±0.50）mmol/L低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者空腹血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者空腹血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值7.53±0.88 7.46±0.92 0.301 0.392 6.24±0.63 5.22±0.50 6.946 0.003 6.529 11.717 0.004 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組黃斑水腫、玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血等并發(fā)癥率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

對比兩組治療前生活質(zhì)量， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量（83.46±8.35）分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值62.16±6.64 62.15±7.12 0.006 0.498 71.25±6.60 83.46±8.35 6.283 0.004 5.318 10.637 0.006 0.001

3 討論

目前，我國糖尿病發(fā)病率極高，其易并發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，已成為危害人們身心健康的常見疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥， 其由于血糖水平較高， 血管內(nèi)皮受到損傷， 進而引起微血管、大血管病變，而眼底微血管病變會隨著病情不斷發(fā)展可出現(xiàn)眼底動脈出血、硬化，嚴重影響患者視力水平[9-10]。 早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變能發(fā)展為微血管瘤，倘若血管瘤持續(xù)惡化，可形成血管外鞘膜，病情嚴重者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管破裂而產(chǎn)生出血現(xiàn)象，而反復(fù)出血則會對纖維結(jié)締組織產(chǎn)生刺激而增生，形成牽拉條索，一旦收縮時可出現(xiàn)明顯牽拉反應(yīng)，導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜脫落，致使其失明，嚴重降低其生活質(zhì)量[11-12]。 因此，臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時需抑制新生血管，對視網(wǎng)膜再出血進行抑制，進而改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)[13]。 為此，該文對該院收治糖尿病視網(wǎng)膜病變60 例患者臨床資料予以分析。

該研究顯示， 研究組治療后中心凹視網(wǎng)膜厚度（230.84±15.56）μm 低于對照組（249.33±19.15）μm；研究組最佳矯正視力（0.63±0.08）LogMAR 高于對照組（0.55±0.02）LogMAR；研究組治療后空腹血糖水平（5.22±0.50）mmol/L 顯著低于對照組（6.24±0.63）mmol/L(P＜0.05)。表明糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療，可改善患者空腹血糖，提高其視力水平，治療效果較顯著。 究其原因：眼底激光治療是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變常用有效方法之一，該治療方式能促進視網(wǎng)膜的小動脈回縮，進而使擴大毛細血管與小靜脈受阻[14-15]。 此外，眼底激光治療也能使糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血管漏液、滲液等現(xiàn)象減少，進而緩解其視網(wǎng)膜水腫癥狀。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜接受激光治療后， 其視網(wǎng)膜厚度得到有效改善，且外部視網(wǎng)膜處的氧氣易分散至內(nèi)部的視網(wǎng)膜，有效緩解局部氧氣供應(yīng)情況。但該治療方式存在有一定的局限性， 其治療操作相對精細，對于手術(shù)醫(yī)師的操作要求較高[16-17]。 羥苯磺酸鈣膠囊能夠有效保護毛細血管， 使視網(wǎng)膜毛細血管通透度得到改善，進而減少視網(wǎng)膜出血狀況。 此外，該藥物還能減輕血管阻力，阻礙血小板活化現(xiàn)象，減少血小板集聚，減輕血漿黏稠性，有效避免微血栓現(xiàn)象發(fā)生[18]。 同時，羥苯磺酸鈣膠囊能對較多的血管活性物質(zhì)（如血栓素B2等）產(chǎn)生抵抗，可使視網(wǎng)膜缺氧、非正常的血液流變學(xué)等現(xiàn)象得到改善， 減輕視網(wǎng)膜水腫，提高視力水平，進而改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量[19-20]。臨床將二者聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，與單一眼底激光治療相比，可使患者視野范圍擴大，促進視力恢復(fù)，能有效抑制病情進一步惡性[21]。

該研究結(jié)果顯示，研究組治療后患者的生活質(zhì)量（83.46±5.35）分 高 于 對 照 組（71.25±6.60）分(P＜0.05)；研究組黃斑水腫、玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血等并發(fā)癥發(fā)生率6.66%比對照組36.66%低(P＜0.05)，結(jié)果與邵玲等[22]研究結(jié)果[研究組患者視網(wǎng)膜前出血、玻璃體出血、黃斑水腫等并發(fā)癥發(fā)生率1.41%低于對照組11.27%(P＜0.05)]相符。 表明臨床采用眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，能改善其生活質(zhì)量。分析原因：羥苯磺酸鈣膠囊能夠恢復(fù)患者視網(wǎng)膜小動脈，改善其視網(wǎng)膜的血液流動，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，在一定程度上改善患者預(yù)后[23]。

綜上所述， 臨床將眼底激光治療聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中， 可改善患者空腹血糖，提高視力水平，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率并改善其生活質(zhì)量。