探討一體化急救護(hù)理干預(yù)老年急性腦梗死患者臨床效果研究

張瑞霞，李志瓊

(宜陽(yáng)縣中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471600)

急性腦梗死是目前臨床較為常見(jiàn)的疾病，病發(fā)率﹑致殘率和病死率都較高，如果治療不及時(shí)，病情會(huì)逐步發(fā)展惡化，導(dǎo)致患者自我生活的能力及運(yùn)動(dòng)功能喪失，甚至出現(xiàn)死亡，極大的降低了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的壓力。近些年，老年人患急性腦梗死的幾率呈逐年上升的趨勢(shì)，引起臨床的高度重視。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各方面的機(jī)能不斷的退化，在治療及預(yù)后方面都存在很大的障礙。既往，老年急性腦梗死的治療多以溶栓為主，確?；颊吣X組織血液恢復(fù)正常供養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而降低神經(jīng)功能的損傷程度。但是，由于急性腦梗死的發(fā)病比較突然且預(yù)后恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，因此，在治療的同時(shí)必須配合有效的護(hù)理干預(yù)才能使治療效果更加明顯，促進(jìn)患者早日康復(fù)。目前，臨床比較常用的護(hù)理干預(yù)方法為一體化急救護(hù)理，作為新興的護(hù)理模式能夠明顯的縮短急救時(shí)間，有效搶救患者的生命。鑒于此，本研究選取2019年8月至2020年8月在本院接受治療的85例老年急性腦梗死患者作為本次研究的對(duì)象，分組對(duì)照，探討一體化急救護(hù)理干預(yù)老年急性腦梗死患者臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年8月至2020年8月在本院接受治療的85例老年急性腦梗死患者的臨床資料，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組43例，男性患者23例，女性患者20例，年齡65～78歲，平均年齡(72.19±3.14)歲；對(duì)照組42例，男性患者22例，女性患者20例，年齡66～79歲，平均年齡(73.36±2.11)歲，比較兩組患者性別﹑年齡等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＞0.05，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): (1)經(jīng)檢查確診為急性腦梗死患者；(2)意識(shí)清楚，有認(rèn)知能力；(3)無(wú)精神類疾病，能夠配合治療的患者；(4)患者及家屬均知情并簽署了同意書(shū)；(5)臨床資料完整；(6)發(fā)病到入院治療的時(shí)間不超過(guò)6 h。

排除標(biāo)準(zhǔn): (1)有心﹑肝﹑腎等重要臟器功能障礙的患者；(2)有血液或是全身性免疫功能障礙的患者；(3)有意識(shí)障礙﹑精神障礙﹑語(yǔ)言障礙不能配合治療的患者；(4)臨床資料不全的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)。給予患者常規(guī)急救護(hù)理流程，主要是急診﹑接診﹑護(hù)理等過(guò)程，指導(dǎo)家屬為患者做相關(guān)檢查，協(xié)助患者辦理入院相關(guān)手續(xù)，整個(gè)流程沒(méi)有明確的護(hù)理分工。

研究組給予一體化急救護(hù)理干預(yù)。(1)建立一體化急救護(hù)理小組：要求小組內(nèi)的主治醫(yī)師﹑急診室護(hù)士長(zhǎng)以及所有護(hù)士都必須具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性的培訓(xùn)，掌握對(duì)疾病的診治技能以及急救護(hù)理操作的能力。明確每個(gè)成員的護(hù)理職責(zé)，使護(hù)理流程更具有連接性，顯著提高護(hù)理效率；(2)入院前接診:小組成員需要有嚴(yán)格的急救時(shí)間觀念和標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行接診救治。接診后，要及時(shí)判斷患者的病情，確?；颊吆粑＃S時(shí)準(zhǔn)備為患者進(jìn)行插管，采集血液標(biāo)本，并將患者的實(shí)際情況通知醫(yī)院的急診人員，告知他們做好降壓﹑影像學(xué)﹑溶栓藥物等相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，為患者開(kāi)通綠色急救通道，使患者到達(dá)醫(yī)院后能第一時(shí)間無(wú)障礙的送至搶救室進(jìn)行搶救；(3)入院后急診；將患者送至搶救室后第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行脈搏﹑血壓﹑心臟等生命體征的監(jiān)測(cè)，給患者建立靜脈通道，準(zhǔn)備搶救。陪同患者做相關(guān)的 CT等影像學(xué)的檢查，并將結(jié)果及時(shí)告知搶救醫(yī)生，配合治療；(4)健康宣教。及時(shí)向患者及家屬告知病情的現(xiàn)狀﹑發(fā)病的機(jī)制﹑注意事項(xiàng)以及治療方法，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，緩解患者焦慮不安的情緒；(5)溶栓護(hù)理：將溶栓的目的﹑方式及意義告知患者及家屬，使其能積極的配合治療。在溶栓的過(guò)程中一定要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，為患者進(jìn)行排痰處理，確?；颊邭獾劳〞常瑸榛颊哌M(jìn)行皮膚﹑空腔的護(hù)理，防止交叉感染。與患者進(jìn)行有效的溝通，觀察患者的情緒，鼓勵(lì)并安慰患者，消除患者的不良心理情緒，幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者護(hù)理前后日常生活能力(MBI)評(píng)分比較。采用 Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者的MBI進(jìn)行評(píng)估，總分設(shè)為100分，分?jǐn)?shù)在60分以上表示患者能夠進(jìn)行生活上的自理；分?jǐn)?shù)在40～60分之間，表示患者具有中度功能障礙，生活需要其他人的幫助；分?jǐn)?shù)在20～40分，說(shuō)明患者為重度功能障礙，在生活自理方面具有較重依賴；分?jǐn)?shù)低于20分，表示患者完全殘疾，生活不能自理。因此，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活能力越高。

兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分比較。采用Fugl-Meyer對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。包括患者的上肢和下肢。滿分為100，分?jǐn)?shù)高則代表患者的具有較好的運(yùn)動(dòng)功能。

兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能 NIHSS 評(píng)分比較: 利用 NIHSS 量表對(duì)患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行判定。滿分45 分， 分?jǐn)?shù)越高則表示患者的神經(jīng)功能越差。

兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較。利用腦卒中影響量表(SIS 3.0)評(píng)估患者的生存質(zhì)量，量表共有59條條目，涵蓋身體問(wèn)題﹑記憶思維等8個(gè)方面，每個(gè)條目計(jì)1～5分，最終得分高者證明生存質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后MBl評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MBl評(píng)分比較(± s )單位：分

2.2 兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分比較(± s )單位：分

2.3 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能NlHSS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能NlHSS評(píng)分比較(± s )單位：分

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

研究組生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(± s )單位：分

3 討 論

急性腦梗死是臨床神經(jīng)科比較常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病機(jī)制說(shuō)法不一，主要是由于患者的腦部動(dòng)脈出現(xiàn)了不同程度的粥樣硬化而形成了血栓，導(dǎo)致患者腦部血管管腔閉塞，腦部供血中斷而出現(xiàn)腦梗死癥狀。該病發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，為確保患者的生命安全，必須嚴(yán)格要求急救的時(shí)間和措施。尤其是老年急性腦梗死的治療引起臨床的高度重視。近些年，高血壓﹑高血脂等病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，進(jìn)而助推了急性腦梗死的并發(fā)率的提升。而有效的治療雖是必要，但是急救過(guò)程中給予有效的護(hù)理措施，能極大的提高患者生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后效果。臨床數(shù)據(jù)顯示，在為患者進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)必須配合科學(xué)﹑有效的護(hù)理干預(yù)才能使治療效果更加顯著，提高患者的預(yù)后效果。近些年，隨著我國(guó)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，一體化急救護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于臨床，通過(guò)成立護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量，明確護(hù)理責(zé)任，進(jìn)行詳細(xì)的分工，從接診到入院急救都有詳細(xì)的護(hù)理流程，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)給患者進(jìn)行有效的治療，保證患者的生命安全，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使之了解疾病的治療意義能夠更好地配合治療，有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，提高患者的生活能力，有效的提高預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，(1)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，研究組患者M(jìn)BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠明顯的改善老年急性腦梗死患者的日常生活能力。一體化急救護(hù)理小組成員都擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，急救醫(yī)生及護(hù)理人員都經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，在接診過(guò)程中分工明確，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行急救，而搶救室的醫(yī)護(hù)人員也能夠隨時(shí)做好準(zhǔn)備，在患者到達(dá)搶救室時(shí)給予有效的搶救措施，及時(shí)挽救患者的生命。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬給予健康宣教，讓其了解疾病進(jìn)展情況，消除患者不良的心理障礙，使其更好的配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，提高其日常生活能力；(2)護(hù)理后，研究組患者FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠明顯的改善老年急性腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能。一體化急救護(hù)理能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，延緩患者病情的發(fā)展，降低患者運(yùn)動(dòng)功能損傷。同時(shí)給予患者健康宣教以及護(hù)理技巧的指導(dǎo)，提高患者的護(hù)理技能，使其對(duì)疾病有了更好的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，更好的配合治療，最快的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，盡快的恢復(fù)健康；護(hù)理后研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，充分證明一體化急救護(hù)理干預(yù)使老年急性腦梗死患者的神經(jīng)功能能夠明顯的改善。一體化急救護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，使護(hù)理人員更具專業(yè)性，能夠在急救時(shí)給予有效的救治能夠極大的減少對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，增強(qiáng)了急救效果，同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)有規(guī)范的模式能夠及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行急救，減少患者搶救的時(shí)間，也能避免患者神經(jīng)損傷；在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教能夠消除患者的恐懼心理，使其能夠更好的配合治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行溶栓護(hù)理，并幫助患者進(jìn)行康復(fù)健康訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠有效的促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)；護(hù)理后研究組生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高老年急性腦梗死患者的生存質(zhì)量。一體化急救護(hù)理干預(yù)具有專業(yè)的急救小組，專業(yè)性更強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量更佳，能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急救，在入院前及入院后有規(guī)范系統(tǒng)的急救流程，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行急救，搶救患者生命，并對(duì)患者進(jìn)行健康康復(fù)指導(dǎo)，保證了患者的預(yù)后效果，對(duì)患者出院給予隨訪指導(dǎo)，能夠有效的提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，老年急性腦梗死患者給予一體化急救護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯改善患者的日常生活能力，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，有效的改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，患者的生存質(zhì)量得到顯著提高，具有很好的臨床意義。