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    感覺統(tǒng)合治療改善青少年抑郁癥的臨床療效

    2022-05-31 06:10:30仇紅杰
    醫(yī)藥與保健 2022年5期
    關(guān)鍵詞:青少年兒童癥狀

    仇紅杰

    (河南省濮陽市南樂縣精神病醫(yī)院 精神科,河南 濮陽 457400)

    抑郁癥為常見精神系統(tǒng)疾病,有數(shù)據(jù)顯示青少年抑郁癥近年來發(fā)病率持續(xù)升高。有研究認(rèn)為,青少年階段處于大腦發(fā)育速度較快的階段,與成年人相比,一旦發(fā)生抑郁癥,嚴(yán)重程度更高,其生活質(zhì)量﹑社會(huì)功能下降更明顯。因此,對(duì)青少年抑郁癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療,當(dāng)前藥物治療是抑郁癥治療的主要方法,但在青少年患者治療中,藥物引起的不良反應(yīng)較多,家長(zhǎng)難以接受。感覺統(tǒng)合治療是專為學(xué)習(xí)障礙兒童設(shè)計(jì)的一種治療方法,由美國(guó)心理學(xué)家愛瑞思于1972年提出,20世紀(jì)70年代后形成完整的方法體系。感覺統(tǒng)合治療是指通過滑板和網(wǎng)纜上運(yùn)動(dòng)及各種手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練以改善兒童學(xué)習(xí)障礙的一種方法。其強(qiáng)調(diào)對(duì)感覺刺激輸入進(jìn)行控制,統(tǒng)合肌肉關(guān)節(jié)﹑皮膚等感覺輸入作出適應(yīng)性反應(yīng)。感覺統(tǒng)合的治療先評(píng)估分析兒童的問題根源,針對(duì)問題設(shè)計(jì)治療課程及活動(dòng),以刺激兒童感官的發(fā)展,使兒童從這些活動(dòng)中學(xué)習(xí)整合各種刺激,盡力有效的反應(yīng),使大腦的感覺統(tǒng)合功能逐漸改善,進(jìn)而改進(jìn)他們手眼協(xié)調(diào)﹑空間概念﹑注意力及解決問題的能力等。感覺統(tǒng)合能夠使得個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)不同部分協(xié)同活動(dòng),是人適應(yīng)外部環(huán)境的基本心理功能,隨著個(gè)體發(fā)展會(huì)不斷完善﹑成熟。感覺統(tǒng)合既往被應(yīng)用于兒童注意力缺陷﹑多動(dòng)障礙等治療中,取得了較好的效果。青少年抑郁的發(fā)生,與其感覺功能失調(diào)存在相關(guān)性,因此利用感覺統(tǒng)合治療對(duì)青少年抑郁癥進(jìn)行治療具有可行性?,F(xiàn)階段,臨床中在對(duì)兒童孤獨(dú)癥﹑兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)﹑兒童自閉癥及兒童情緒障礙等疾病治療時(shí),應(yīng)用感覺統(tǒng)合治療已經(jīng)比較普遍,通過讓患兒參與到游戲中,對(duì)患兒注意力不集中﹑多動(dòng)﹑學(xué)習(xí)困難﹑情緒不穩(wěn)定等問題進(jìn)行解決,取得較好的應(yīng)用效果。本次對(duì)2018年5月至2019年5月期間106例青少年抑郁癥患者進(jìn)行研究,觀察感覺統(tǒng)合治療方法應(yīng)用的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年5月至2019年5月期間河南省濮陽市南樂縣精神病醫(yī)院精神科106例青少年抑郁癥患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組中,男性19例﹑女性34例,年齡12~18歲,平均(15.3±0.8)歲,病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)17個(gè)月,平均(7.9±0.8)個(gè)月;觀察組中,男性18例﹑女性35例,年齡12~18歲,平均(14.9±0.9)歲,病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)19個(gè)月,平均(8.2±0.7)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。本次研究經(jīng)河南省濮陽市南樂縣精神病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均診斷為抑郁癥,符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)伴有不同程度情緒失常﹑思維遲緩﹑情緒低落﹑自卑等癥狀;精神減退或疲乏感;自我評(píng)價(jià)低,伴隨自責(zé)﹑內(nèi)疚;自覺思考能力降低;食欲減退﹑體重減輕。②年齡12~18歲;③有中﹑重度抑郁癥狀且癥狀持續(xù)6周以上;④伴有失眠﹑自我傷害癥狀;⑤患者及家屬均知情,且同意參與。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①有自殺傾向者或嚴(yán)重自我傷害傾向者;②有心理治療及抗抑郁藥物治療史者;③年齡<12歲或>18歲者;④有精神分裂癥及癲癇史者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用藥物治療,給予患者口服左洛復(fù)(生產(chǎn)企業(yè):輝瑞制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141),初始劑量10 mg/d,連續(xù)服藥4周,根據(jù)患者癥狀變化情況,可酌情增加用藥劑量至20 mg/d,最大劑量不超過60 mg/d,1次/d。用藥期間對(duì)患者不良反應(yīng)密切觀察,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀,則需及時(shí)調(diào)整用藥劑量,連續(xù)治療12周。

    觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施感覺統(tǒng)合治療,具體如下:根據(jù)患者就診順序隨機(jī)進(jìn)行編組。結(jié)合每位患者的實(shí)際情況,根據(jù)患者不同心理特征﹑不同問題﹑不同體能特征﹑不同協(xié)調(diào)能力等因素綜合分析后,針對(duì)性地制定訓(xùn)練方案,以循序漸進(jìn)為原則,如借助平衡木﹑刮板﹑觸覺球等器材,通過開展游戲的方式,進(jìn)行觸覺﹑形體﹑精細(xì)動(dòng)作及聽力﹑視覺﹑記憶力等練習(xí),90 min/次,3次/周,連續(xù)練習(xí)12周。包含如下方法:①旋轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者坐于帶有駕駛盤的螺旋旋轉(zhuǎn)器底部,用雙上肢交替轉(zhuǎn)動(dòng)駕駛盤。旋轉(zhuǎn)過程中前庭覺輸入,對(duì)青少年身體的空間意識(shí)進(jìn)行增強(qiáng),使軀干主動(dòng)屈曲,上肢協(xié)調(diào)屈曲伸展;適用于前庭感覺輸入不良的患者。②飛毯游戲。指導(dǎo)患者坐于大毛毯上,將毯子兩角拉起做成運(yùn)輸工具,拉動(dòng)毛毯使患者在無障礙﹑光滑的地板上移動(dòng)。能夠提供來自毯子的觸覺及運(yùn)動(dòng)耐力;適用于前庭覺輸入困難﹑身體知覺減弱的患者。期間,對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo),要求家長(zhǎng)對(duì)患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題進(jìn)行觀察,協(xié)助﹑配合患者完成練習(xí),使患者在訓(xùn)練中逐漸培養(yǎng)起自信心,達(dá)到治療疾病的目的。③日常鍛煉??梢詼?zhǔn)備各式各樣的玩具,可以讓患者自主選擇喜歡的玩具訓(xùn)練,然后使患者做出設(shè)定的動(dòng)作,能夠鍛煉患者的肌耐力以及柔軟度。平時(shí)的飲食一定要注重多種營(yíng)養(yǎng)均衡,要保證身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)充分,盡量要避免患者食用辛辣﹑刺激以及過于冰冷的食物。④前庭與本體訓(xùn)練。訓(xùn)練的項(xiàng)目包括趴地推球﹑滑板訓(xùn)練﹑俯臥位游泳等。在訓(xùn)練的過程中一定要注意耐心對(duì)待患者,而且要秉承平穩(wěn)﹑持續(xù)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。本體感覺訓(xùn)練包括雙腳跳﹑單腳跳等訓(xùn)練項(xiàng)目,可以達(dá)到促進(jìn)本體感覺發(fā)育的目的。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS,評(píng)分區(qū)間0~80分)﹑抑郁自評(píng)量表(SDS,評(píng)分區(qū)間0~80分)對(duì)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比,評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。②對(duì)兩組治療前后癥狀變化采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分區(qū)間90~450分,臨界值為160分,超出160分表示心理障礙越嚴(yán)重。③對(duì)兩組治療前后失眠癥狀采用失眠嚴(yán)重度指數(shù)(ISI)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分區(qū)間0~28分,分值越高表示失眠癥狀越嚴(yán)重。④對(duì)兩組治療前后自我傷害情況采用渥太華自我傷害量表評(píng)分,評(píng)分區(qū)間0~10分,分值越高表示自我傷害沖動(dòng)越強(qiáng)烈。⑤對(duì)兩組治療效果采用臨床療效評(píng)量表(CGI-SI)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分區(qū)間0~7分,分值越低表示治療效果越好。⑥對(duì)兩組頭暈﹑惡心﹑嗜睡不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。不良反應(yīng)發(fā)生率=(頭暈+惡心+嗜睡)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組心理狀態(tài)水平比較

    治療前,兩組SAS﹑SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);治療后,兩組評(píng)分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表1。

    表1 兩組心理狀態(tài)水平比較(± s )單位:分

    2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較

    治療前,兩組SCL-90量表評(píng)分﹑ISI指數(shù)評(píng)分﹑自我傷害量表評(píng)分及CGI-SI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);治療后,兩組各指標(biāo)評(píng)分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表2。

    表2 兩組相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較(± s )單位:分

    2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

    兩組治療期間,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%,低于對(duì)照組的30.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

    3 討 論

    抑郁癥在臨床中比較常見,尤其在青少年群體中發(fā)病率呈升高趨勢(shì),這與青少年作息不規(guī)律﹑學(xué)習(xí)壓力大,以及就業(yè)﹑人際關(guān)系等方面的壓力增加等因素相關(guān),上述因素容易導(dǎo)致青少年抑郁情緒產(chǎn)生,嚴(yán)重影響青少年的正常學(xué)習(xí)﹑生活及成長(zhǎng),增加社會(huì)及其家庭的負(fù)擔(dān)。由于青少年的心理承受能力較差﹑生活經(jīng)驗(yàn)不足,在對(duì)自身情緒進(jìn)行控制與掌握時(shí),能力也相對(duì)較弱,更加快了抑郁情緒的產(chǎn)生。所以,對(duì)青少年抑郁癥患者需盡早采取積極有效的干預(yù)措施進(jìn)行治療。

    現(xiàn)階段,臨床中在對(duì)抑郁癥患者治療時(shí),藥物治療時(shí)主要方法,雖然對(duì)患者的癥狀有一定緩解作用,但大量研究顯示藥物在抑郁癥治療中不良反應(yīng)較多,療效仍有較大的提升空間。隨著感覺統(tǒng)合治療在抑郁癥治療中的應(yīng)用,表現(xiàn)出了較好的治療效果,該治療方法指的是各類手-眼協(xié)調(diào)技巧的練習(xí),以及借助平衡木﹑滑板等器材進(jìn)行練習(xí),目的是提供感覺刺激輸入的控制,使患者能統(tǒng)合各種感覺,并作出適應(yīng)性反應(yīng)。導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的因素比較多,其中精神壓力大是引起該病發(fā)生最主要的原因。多數(shù)患者以害怕與人溝通﹑拒絕幫助﹑強(qiáng)制性追求完美與成功﹑害怕失敗﹑過分保持神秘與矜持等表現(xiàn)為主。而青少年抑郁癥的發(fā)生,與感覺統(tǒng)合失調(diào)密切相關(guān),即中樞神經(jīng)系統(tǒng)與感覺刺激信息無法有效配合,對(duì)大腦皮層協(xié)調(diào)性產(chǎn)生影響,導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體運(yùn)作系統(tǒng)受到破壞。而大量研究也證實(shí),青少年在現(xiàn)代小家庭制度及生活環(huán)境中,感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象比較普遍,導(dǎo)致青少年出現(xiàn)多種心理障礙。因此,在青少年抑郁癥患者治療中,實(shí)施感覺統(tǒng)合治療具有重要意義。

    每周安排患者進(jìn)行感覺統(tǒng)合治療,借助相關(guān)器材的適應(yīng),訓(xùn)練具有隨意性,患者主動(dòng)性與接受性較好。對(duì)患者的生活﹑學(xué)習(xí)壓力等通過游戲的方式進(jìn)行緩解,且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),患者依從性會(huì)逐漸升高。同時(shí),父母參與到治療過程中,對(duì)患者情緒穩(wěn)定有提升作用,能使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境。且父母的介入度越高,患者治療效果越明顯。通過感覺統(tǒng)合治療方法的應(yīng)用,患者在心情放松的基礎(chǔ)上,焦慮感﹑壓迫感減輕,人際關(guān)系處理能力﹑交往能力均提升;同時(shí)對(duì)患者各神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間順利聯(lián)系,將患者個(gè)體發(fā)生的動(dòng)作行為與感覺統(tǒng)合功能聯(lián)系在一起,保證了機(jī)體的正常運(yùn)作。

    本次研究顯示,治療后觀察組心理狀態(tài)指標(biāo)﹑臨床指標(biāo)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),提示對(duì)青少年抑郁癥患者采用感覺統(tǒng)合治療方法治療,對(duì)患者心理狀態(tài)﹑抑郁癥狀﹑情緒等均有改善效果,療效顯著,治療方法安全可靠。原因在于感覺統(tǒng)合治療以滑板﹑圓桶﹑平衡臺(tái)﹑吊籃為主的游戲,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法,目前已經(jīng)發(fā)展出二十多種訓(xùn)練用具和上百種游戲方法。根據(jù)每個(gè)孩子的不同特點(diǎn),制定有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練治療對(duì)于兒童而言,避免讓孩子吃藥﹑打針的痛苦和副作用,也容易被兒童和家長(zhǎng)接受,孩子在滑板上爬行,吊籃上搖擺,滾筒中滾動(dòng)跳躍,平衡臺(tái)上晃動(dòng),在各種感覺和運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練中使大腦的統(tǒng)合功能不斷完善,經(jīng)過訓(xùn)練的兒童常常樂不思?xì)w。對(duì)人體大腦的發(fā)育有促進(jìn)作用,可使人的腦功能完善。因此在對(duì)青少年抑郁癥患者實(shí)施感覺統(tǒng)合治療期間,患者的人際關(guān)系處理能力﹑交往能力都能得到鍛煉,且游戲化的治療方式應(yīng)用中能夠是患者的焦慮感﹑壓迫感減輕,心情處于放松狀態(tài),因此該方式可改善患者抑郁癥狀及心理狀態(tài);而不良反應(yīng)的減少則說明,在感覺統(tǒng)合治療方法配合應(yīng)用下,患者的癥狀能夠盡早緩解,因此除了減少用藥劑量意外,治療時(shí)間也明顯縮短,用藥劑量的減少使得藥物引起的不良反應(yīng)也降低。

    綜上所述,在青少年抑郁癥治療中,感覺統(tǒng)合治療方法的應(yīng)用,對(duì)患者負(fù)性情緒緩解明顯,可有效改善患者失眠﹑自我傷害等癥狀及情緒,且治療方法應(yīng)用中不良反應(yīng)較少,值得應(yīng)用。

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