復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓式?jīng)_洗對氣管插管患者口腔清潔效果及牙菌斑指數(shù)的影響

梁彩霞

(河南省焦作市溫縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454850)

氣管插管是臨床危重癥患者用于維持呼吸通暢的一種方法，雖然能夠改善患者呼吸功能，但氣管插管過程中容易導(dǎo)致口腔內(nèi)產(chǎn)生大量分泌物，增加口腔感染風(fēng)險。在常規(guī)口腔清潔中，主要使用生理鹽水對口腔進行擦拭，但牙縫等口腔死角內(nèi)殘留物及分泌物不易清理。隨著負壓式?jīng)_洗的使用，氣管插管患者口腔衛(wèi)生狀況得到有效改善，口腔死角內(nèi)殘留物能夠被徹底清除，但在預(yù)防并發(fā)癥方面存在局限性。復(fù)方氯己定含漱液作為一種廣譜抗菌藥物，與負壓式?jīng)_洗聯(lián)合使用后不僅能夠達到清除口腔異物的效果，還可發(fā)揮抗菌﹑消炎的作用，有利于降低口腔感染風(fēng)險，抑制牙菌斑形成。本研究對86例氣管插管患者進行分析，旨在探討復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓式?jīng)_洗對口腔清潔效果及牙菌斑指數(shù)的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省焦作市溫縣人民醫(yī)院收治的86例氣管插管患者作為研究對象，選取時間2019年1月至2020年1月，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(43例)與對照組(43例)。其中，觀察組男性23例，女性20例，年齡55～65歲，平均年齡(60.34±3.25)歲，疾病類型：腦血管疾病9例，心血管疾病12例，神經(jīng)肌肉疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病17例；對照組男性24例，女性19例，年齡55～66歲，平均年齡(60.41±3.28)歲，疾病類型：腦血管疾病8例，心血管疾病13例，神經(jīng)肌肉疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病16例。兩組患者在上述基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①氣管插管機械通氣時間均在48h以上；②入院前1周內(nèi)未使用抗菌藥物；③能夠積極配合；④患者或家屬知情同意。

排除標準：①入院前已出現(xiàn)口腔潰瘍﹑牙周炎等口腔疾病者；②存在義齒或牙齒缺失較多者；③對復(fù)方氯己定含漱液過敏者；④免疫功能或凝血功能障礙者；⑤預(yù)計生存期在3個月以內(nèi)者；⑥存在血流動力學(xué)紊亂者。

1.3 方法

對照組給予生理鹽水聯(lián)合負壓式?jīng)_洗，觀察組給予復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓式?jīng)_洗，具體操作如下：進行口腔清潔前均對兩組患者氣管插管位置進行評估，確定導(dǎo)管氣囊壓力正常，并實施口腔黏膜的檢查。協(xié)助患者取合適體位(半臥位，頭偏向一側(cè))，連接負壓吸引牙刷及吸痰裝置上的負壓引流管，將氣管及口腔內(nèi)痰液﹑分泌物等徹底洗凈，由1名護理人員將氣管插管實施固定，并將口腔周圍編帶﹑膠布等進行固定，再將牙墊取出，使氣管插管導(dǎo)管移至口角一側(cè)，另一名護理人員使用牙刷蘸取適量牙膏，遵循由內(nèi)向外由上至下的原則，對患者牙齒﹑牙齦﹑舌面等部位進行清潔，同時清潔氣管導(dǎo)管口腔外壁處。對照組將生理氯化鈉溶液(浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055509，規(guī)格：500mL)置于注射器中，一手持負壓吸引器，另一手持注射器，觀察組以同樣方式將復(fù)方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058018，規(guī)格：每升含1.2 mg葡萄糖酸氯己定及0.2 mg甲硝唑)置于注射器中，一手持負壓吸引器，一手持注射器，由患者上方口角向上部進行緩慢沖洗，直至沖洗液清澈，再使用吸痰管將患者咽喉部分泌物及殘留液吸出，對患者口腔黏膜進行檢查，若無異常，則將氣管導(dǎo)管移回口腔中央，對氣囊壓力實施調(diào)整，更換牙墊﹑編帶﹑膠布，并對氣管插管進行妥善固定。兩組均干預(yù)2周。

1.4 觀察指標

①口腔清潔效果：干預(yù)前﹑干預(yù)2周后使用Beck口腔評估法評估，共5個項目，包括：牙齦/口腔黏膜﹑分泌物﹑口唇﹑牙齒﹑舌頭，使用4級評分法進行評價，口腔功能良好計1分，口腔功能輕度受損計2分，口腔功能中度受損計3分，口腔功能重度受損計4分，Beck口腔評分與口腔清潔效果呈反比。

②牙菌斑指數(shù)：干預(yù)前﹑干預(yù)2周后使用改良Q-H菌斑指數(shù)評估法進行評估，齦緣區(qū)未出現(xiàn)菌斑計0分，齦緣區(qū)出現(xiàn)散在點狀菌斑計1分，菌斑寬度在1m以內(nèi)計2分，牙面出現(xiàn)菌斑的范圍在1/3～2/3計3分，牙面出現(xiàn)菌斑的范圍在2/3以上計4分。

③口腔異味程度：干預(yù)前﹑干預(yù)2周后使用數(shù)字分級法(NRS)評估，分值在0～10分，0分表示口腔無異味，1～3分表示口腔存在輕度異味，4～6分表示口腔存在中度異味，7～10分表示口腔存在重度異味，NRS評分與口腔異味程度呈正比。

④并發(fā)癥：對兩組患者并發(fā)癥(口腔黏膜刺激感﹑味覺輕度改變﹑口腔色素沉著﹑口腔潰瘍等)發(fā)生情況進行分析﹑記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組口腔清潔效果評分比較

兩組干預(yù)前Beck口腔評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后Beck口腔評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組Beck口腔評分比較(± s )單位：分

2.2 兩組牙菌斑指數(shù)比較

兩組干預(yù)前牙菌斑指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后牙菌斑指數(shù)評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組牙菌斑指數(shù)評分比較(± s )單位：分

2.3 兩組口腔異味程度比較

兩組干預(yù)前NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后NRS評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組NRS評分比較(± s )單位：分

2.4 兩組并發(fā)癥比較

與對照組(18.60%)相比，觀察組(4.65%)并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

氣管插管主要是通過建立人工氣道的方式維持重癥患者正常通氣，以減輕對肺部造成的損傷，達到改善肺功能的目的。但氣管插管患者機體免疫力大都較差，治療過程中容易產(chǎn)生機械性刺激，出現(xiàn)生理機能紊亂及口腔自凈能力下降等問題，使口腔內(nèi)分泌物增加﹑口腔黏膜免疫力下降，加重口腔內(nèi)細菌的繁殖，導(dǎo)致口腔內(nèi)牙菌斑的形成，容易引起口腔潰瘍﹑色素沉著等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者還可能誘發(fā)肺部感染，加重患者病情。因此，科學(xué)的口腔清潔對氣管插管患者病情的恢復(fù)至關(guān)重要。

在傳統(tǒng)口腔清潔中，主要使用生理鹽水進行口腔清潔，雖然能夠?qū)⒖谇恢形廴疚锶コ_到清潔及濕潤的效果，但在口腔潰瘍等口腔疾病的預(yù)防方面的效果并不明顯，且舌根﹑牙縫等口腔死角容易出現(xiàn)分泌物殘留。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，負壓式?jīng)_洗逐漸得到廣泛應(yīng)用，作為清潔口腔的一種方法，能夠有效將患者口腔內(nèi)食物殘渣﹑唾液分泌物等清除，降低口腔細菌滋生風(fēng)險，使黏膜組織的脫落問題得到緩解，避免口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。而復(fù)方氯己定含漱液是由葡萄糖氯己定及甲硝唑組成的廣譜殺菌劑，其成分中含有葡萄糖酸氯己定，使用后氯己定陽離子被解離，能夠與帶負電荷的細菌細胞壁發(fā)生反應(yīng)，進而發(fā)揮殺滅細菌的效果。本研究結(jié)果顯示，在Beck口腔評分上，兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較更低(＜0.05)，觀察與對照組比較更低(＜0.05)。究其原因，氯己定陽離子能夠與唾液糖蛋白發(fā)生反應(yīng)促進牙面吸附蛋白的減少，使菌斑的形成被抑制，進而加快口腔損傷組織的愈合與再生，進而提高口腔清潔效果。

陶少宇等人研究指出，復(fù)方氯己定含漱液能夠有效殺滅革蘭氏陰性菌﹑陽性菌﹑真菌等，有利于預(yù)防牙菌斑的形成，在控制術(shù)后口腔感染方面效果明顯。本研究中，在牙菌斑指數(shù)評分上，兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較更低(＜0.05)，觀察與對照組比較更低(＜0.05)。究其原因，復(fù)方氯己定含漱液能夠選擇性地對球菌的釋放發(fā)揮抑制作用，使葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性進一步下降，進而殺滅細菌，降低局部炎癥反應(yīng)；聯(lián)合負壓式?jīng)_洗能夠徹底清除患者口腔牙縫及牙齦間殘留的細菌，還可對牙內(nèi)面﹑舌下﹑舌根等部位起到清潔作用，有利于進一步抑制菌斑形成，改善芽菌斑指數(shù)。本研究結(jié)果顯示，在NRS評分上，兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較更低(＜0.05)，觀察組與對照組比較更低(＜0.05)。究其原因，負壓式?jīng)_洗能夠有效將口腔內(nèi)異物清除，牙縫﹑牙齦間等死角部位也可清除干凈，有利于減少細菌定植，改善口腔衛(wèi)生；聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液使用后能夠有效發(fā)揮抗炎﹑抗菌的作用，殺滅口腔內(nèi)革蘭陰性菌﹑革蘭陽性菌﹑真菌等病原菌，減少牙菌斑的形成，提高口腔清潔度，進而降低口腔異味程度。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察與對照組比較更低(＜0.05)。究其原因，復(fù)方氯己定含漱液中含有薄荷水成分，能夠有效發(fā)揮止癢﹑消炎的效果，有利于口腔黏膜表面血管的收縮，加快創(chuàng)面的收斂，使口腔內(nèi)肉芽組織的生長得到促進，進而改善口腔狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，氣管插管患者給予復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負壓式?jīng)_洗，能夠促進口腔清潔的保持，改善牙菌斑指數(shù)，降低口腔異味程度，減少并發(fā)癥發(fā)生。