葛軍杰,楊濤
(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 普外一科,河南 安陽 456300)
急性闌尾炎為腹部外科常見疾病,大多數(shù)患者能夠及時就醫(yī)并獲得良好的治療效果。急性壞疽性闌尾炎多合并穿孔﹑腸黏連及周圍水腫等,致使治療難度增加,若不及時進行治療可嚴重威脅患者的生命安全。常規(guī)開腹手術(shù)操作經(jīng)驗成熟,其用于治療急性闌尾炎效果確切,但存在術(shù)后恢復慢﹑影響美觀等不足;近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)用于臨床切除闌尾術(shù)的治療效果已得到認可。但目前何種手術(shù)方法用于治療急性壞疽性闌尾炎效果更優(yōu)還需進行探討。鑒于此,本研究通過回顧性分析黃縣人民醫(yī)院收治的92例急性壞疽性闌尾炎患者的臨床資料,對比開腹和腹腔鏡兩種手術(shù)方法用于治療急性壞疽性闌尾炎效果。
回顧性分析2019年1月至2020年12月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的92例急性壞疽性闌尾炎患者的臨床資料,分為開腹組﹑腹腔鏡組。兩組患者臨床基線資料對比,差異均無統(tǒng)計學意義(>0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床資料比較(± s )
納入標準:術(shù)前均經(jīng)CT影像學檢查確診為急性壞疽性闌尾炎;年齡>18歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ~Ⅱ級;行手術(shù)治療;臨床資料完整。
排除標準:有腹部手術(shù)或潰瘍史;采用保守方法治療;重要臟器功能障礙;凝血功能障礙。
開腹組:消毒鋪巾后給予硬膜外麻醉后,做一3 cm左右的切口(于右下腹),逐層切開腹壁,吸除腹腔內(nèi)積液,找到闌尾將其提起并將闌尾系膜結(jié)扎,切除游離闌尾,殘端使用碘伏消毒后縫合包埋,沖洗腹腔后用碘伏沖洗切口,放置引流管后逐層縫合傷口。
腹腔鏡組:取頭高腳低位,消毒鋪巾后給予硬膜外麻醉后,于臍上方5 mm處行縱行切口,建立氣腹,置入腹腔鏡和Trocar,同時在臍﹑恥骨間接的中心點做5 mm左右切口,右中腹做一1 cm左右的切口,吸除腹腔﹑盆腔內(nèi)積液后,使用抓鉗提起闌尾,經(jīng)另一操作孔置入超聲刀,分離周圍粘連,顯露闌尾系膜,依據(jù)水腫情況﹑系膜寬度采用超聲刀分次切斷闌尾系膜至闌尾根部,結(jié)扎后剪短闌尾,使用電凝棒處理闌尾殘端黏膜,取出切除的闌尾,查看腹部無異常后沖洗腹腔及盆腔;放置引流管,拔出Trocar,縫合腹壁戳口。
(1)對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標;(2)對比兩組患者手術(shù)前后疼痛狀況及日常生活能力評分,分別于術(shù)前1 d﹑術(shù)后5 d,采用視覺模擬評分(VAS)法評估患者疼痛情況;日常生活能力評分,采用Barthel指數(shù)量表評估患者日常生活能力,總分100分。(3)對比兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平,分別于術(shù)前1 d﹑術(shù)后5 d采集患者靜脈血3 mL,離心5 min后分離血清(轉(zhuǎn)速:2600 r/min﹑離心半徑:8 cm),酶聯(lián)免疫吸附法測定干擾素γ(IFN-γ)﹑白細胞介素-8(IL-8)及C反應蛋白(CRP)水平。(4)安全性,主要包括腸粘連﹑感染等。
腹腔鏡組手術(shù)時間﹑術(shù)中失血量﹑術(shù)后首次排氣及下床時間均低于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(=2.130﹑10.942﹑11.643﹑8.755,<0.05)。見表2。
表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(± s )
兩組患者術(shù)前VAS評分﹑Barthel指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);與術(shù)前相比,兩組術(shù)后VAS評分均降低(<0.05),Barthel指數(shù)評分均升高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05);腹腔鏡組術(shù)后VAS評分更低,差異有統(tǒng)計學意義(=35.809,<0.05),Barthel指數(shù)評分則更高,差異有統(tǒng)計學意義(=6.148,<0.05)。見表3。
表3 兩組患者手術(shù)前后刻疼痛狀況及日常生活能力評分比較(± s )單位:分
兩組患者術(shù)前IFN-γ﹑IL-8及CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后IFN-γ﹑IL-8及CRP水平均升高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),且腹腔鏡組術(shù)后IFN-γ﹑IL-8及CRP水平均低于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(=7.954﹑11.515﹑8.735,<0.05)。見表4。
表4 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較(± s )
腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。見表5。
表5 兩組安全性比較[n(%)]
急性壞疽性闌尾炎為急性闌尾炎中較為嚴重的類型,需及早采取手術(shù)進行治療。目前臨床中主要通過開腹﹑腹腔鏡兩種手術(shù)方式對急性闌尾炎進行治療,通過對比以上兩種方式對急性壞疽性闌尾炎的臨床效果,對指導該類患者臨床手術(shù)方案的選擇方面具有十分重要的參考價值。
本研究中,急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可改善手術(shù)相關(guān)指標。原因可能為,腹腔鏡手術(shù)可針對病灶應用血管夾﹑超聲刀等,且其本身具有放大作用,有利于快速找到病灶,此外其切口較小,故可在一定程度上縮短住院時間,減少術(shù)中失血量,并有利于促進手術(shù)恢復,近而縮短術(shù)后首次排氣及下床時間。本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組術(shù)后VAS評分低于開腹組,Barthel指數(shù)評分則高于開腹組,提示急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可減輕術(shù)后疼痛,并有利于提高日常生活能力??赡苁怯捎诟骨荤R手術(shù)切口相對較小,對患者的腹腔損傷較小,近而有利于減輕術(shù)后疼痛;相比開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)對闌尾周圍的臟器干擾較小,患者可早期進食,有助于患者術(shù)后恢復,近而有利于提高日常生活能力。IFN-γ﹑IL-8及CRP是臨床中常用的炎性因子指標,可反映患者的炎性反應狀態(tài)。本研究結(jié)果表明,腹腔鏡組術(shù)后IFN-γ﹑IL-8及CRP水平均低于開腹組,提示急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可有效降低炎性因子水平。原因可能為腹腔鏡手術(shù)切口較小,并多通過戳卡孔進行操作,可減少感染;②腹腔鏡無需進行開關(guān)腹,對腹膜的損傷較小,全程操作均在腔內(nèi)進行,對腹腔內(nèi)環(huán)境的影響較小,故術(shù)后易對機體的炎性進行控制;故急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可有效降低炎性因子水平。本研究發(fā)現(xiàn),急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,可能是由于該手術(shù)方式切口較小,且器械進出腹腔經(jīng)過戳卡,進而可減少污染。
綜上所述,急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療效果良好,值得在臨床中進行推廣應用。本研究不足之處為病例數(shù)較少﹑為單中心研究,在后續(xù)的研究中還應擴大樣本容量,并聯(lián)合多中心醫(yī)院共同參與研究,以對本研究結(jié)果進行驗證。