無(wú)痛分娩在降低剖宮產(chǎn)率方面的臨床應(yīng)用分析

馬琰

(南陽(yáng)張仲景醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000)

剖宮產(chǎn)是一種比較常見(jiàn)的分娩方式，自20世紀(jì)90年代以來(lái)開(kāi)始在我國(guó)廣泛應(yīng)用。近年來(lái)剖宮產(chǎn)實(shí)施率有所下降，剖宮產(chǎn)雖然能夠使母嬰生命安全得到有效保障，但是會(huì)造成瘢痕子宮，且術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。因此，臨床上一般鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然分娩方式，但是相當(dāng)一部分孕婦因?yàn)閼峙路置鋾r(shí)產(chǎn)生的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。在進(jìn)行自然分娩時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的懼怕心理，會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)劇烈的疼痛感會(huì)使產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響神經(jīng)系統(tǒng)﹑循環(huán)系統(tǒng)等功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致分娩難以順利進(jìn)行，從而不得不采取剖宮產(chǎn)。因此，保障自然分娩順利進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵在于有效減輕產(chǎn)婦疼痛感。無(wú)痛分娩技術(shù)能夠利用麻醉藥物減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感，為產(chǎn)婦提供相對(duì)舒適的分娩體驗(yàn)，促進(jìn)自然分娩的順利進(jìn)行，目前已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，取得了良好的效果?；诖?，本文對(duì)無(wú)痛分娩在降低剖宮產(chǎn)率的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2018年6月至2021年6月在本院進(jìn)行分娩的206例產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式不同分為兩組。其中，研究組103例，年齡20～36歲，平均(28.10±4.69)歲；孕 次1～4次，平 均(2.12±0.46)次；產(chǎn) 次1～3次，平均(1.38±0.27)次；孕周38～40周，平 均(39.52±0.22)周；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：20～26 kg/m，平均(23.86±0.53)kg/m。對(duì)照組103例，年齡20～35歲，平均(27.98±4.79)歲；孕次1～4 次，平均(2.08±0.43)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.32±0.31)次；孕周38～40周，平均(39.60±0.17)周；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：20～26 kg/m，平均(23.91±0.44)kg/m。兩組產(chǎn)婦基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠；②初產(chǎn)婦；③胎位正常；④臨床資料完整無(wú)殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未足月妊娠；②多胎妊娠；③合并妊娠期高血壓等妊娠期疾病者；④胎位異常者；⑤精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均采用常規(guī)分娩技術(shù)：分娩過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其采用正確的用力方式和呼吸方法，同時(shí)給予其導(dǎo)樂(lè)服務(wù)，使產(chǎn)婦的疼痛感減輕，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。

研究組產(chǎn)婦均采用無(wú)痛分娩技術(shù)：分娩開(kāi)始后對(duì)產(chǎn)婦子宮口張開(kāi)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)開(kāi)大至3 cm時(shí)，穿刺L3—4間隙行硬膜外麻醉，頭向置管3～5 cm，若抽吸導(dǎo)管無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明置管成功。之后取1.5%利多卡因3 mL經(jīng)硬膜外管推注，若未見(jiàn)不良反應(yīng)，則取0.9%氯化鈉溶液100 mL ﹑舒芬太尼50 μg以及羅哌卡因10 mL充分混合，然后取8～10 mL混合溶液經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥，后續(xù)將以上配置好的等濃度溶液經(jīng)電子泵持續(xù)泵入，每小時(shí)8～10 mL。待產(chǎn)婦宮口開(kāi)全口后，停止給藥。分娩期間對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生命體征變化進(jìn)行密切觀察，醫(yī)護(hù)人員密切配合，確保分娩工作的順利開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床鎮(zhèn)痛效果﹑孕婦產(chǎn)程時(shí)間﹑分娩結(jié)局﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑應(yīng)激反應(yīng)情況及預(yù)后情況作為本次研究的觀察指標(biāo)。①臨床鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：分娩過(guò)程中產(chǎn)婦無(wú)疼痛感或疼痛感不明顯；Ⅰ級(jí)：分娩過(guò)程中產(chǎn)婦有明顯的疼痛感，但能夠忍受；Ⅱ級(jí)：分娩過(guò)程中孕婦有劇烈的疼痛感，難以忍受，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，使用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法(NRS)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，最高分為10分，表示劇痛。②產(chǎn)婦產(chǎn)程可劃分為三個(gè)階段，即第一產(chǎn)程﹑第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程，同時(shí)對(duì)總產(chǎn)程進(jìn)行計(jì)算。③孕婦分娩結(jié)局評(píng)估以自然分娩﹑剖宮產(chǎn)作為判定指標(biāo)。④并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)估以產(chǎn)后出血﹑產(chǎn)后疼痛及新生兒窒息作為判定指標(biāo)。⑤產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況評(píng)估以皮質(zhì)醇﹑空腹血糖作為判定指標(biāo)，采用ACCUCHEK羅氏檢測(cè)法每日清晨檢測(cè)患者空腹血糖水平，皮質(zhì)醇水平采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，皮質(zhì)醇于每日清晨8點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。⑥產(chǎn)婦預(yù)后情況評(píng)估以住院時(shí)間﹑產(chǎn)后出血量作為判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛等級(jí)及疼痛評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，研究組鎮(zhèn)痛效果判定為0級(jí)率更高(＜0.05)，判定為Ⅱ級(jí)率及NRS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛等級(jí)及疼痛評(píng)分比較[n(%)，± s ]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，研究組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，兩組第二﹑第三產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(± s )單位：h

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

與對(duì)照組相比，研究組自然分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組﹑對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.94%﹑11.65%。與對(duì)照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比

較皮質(zhì)醇參考值，兩組皮質(zhì)醇水平均更高，且對(duì)照組高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；較空腹血糖參考值，對(duì)照組空腹血糖水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，研究組空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比(± s )

2.6 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組產(chǎn)后出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況對(duì)比(± s )

3 討 論

分娩過(guò)程中產(chǎn)生的劇烈疼痛感會(huì)使產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦生理功能及心理功能的正常發(fā)揮，從而使分娩所需時(shí)間延長(zhǎng)，甚至威脅母嬰生命安全。剖宮產(chǎn)是臨床上常用的分娩方式，但也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生諸多不良影響。無(wú)痛分娩是近些年來(lái)出現(xiàn)的新型分娩技術(shù)，其能夠利用麻醉藥物使產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感有效減輕，有利于緩解產(chǎn)婦的恐懼心理，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，從而改善產(chǎn)婦預(yù)后。硬膜外麻醉是實(shí)施無(wú)痛分娩時(shí)常用的麻醉方法，其能夠通過(guò)擴(kuò)散產(chǎn)婦脊神經(jīng)根，并對(duì)感覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)行有效阻滯，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，效果良好，且具有較高的安全性。

舒芬太尼﹑羅哌卡因是實(shí)施硬膜外麻醉的常用藥物。其中，羅哌卡因是一種酰胺類(lèi)麻醉藥物，該藥物的麻醉效果能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間，且不會(huì)損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在分娩過(guò)程中不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。而舒芬太尼是一種阿片類(lèi)藥物芬太尼的衍生物，具有良好的止痛效果，且起效快﹑作用時(shí)間長(zhǎng)，具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。在硬膜外麻醉中聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物，能夠取得更好的麻醉與鎮(zhèn)痛效果，有利于促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程。

在本次研究中，研究組鎮(zhèn)痛效果判定為0級(jí)率高于對(duì)照組(＜0.05)，鎮(zhèn)痛效果判定為Ⅱ級(jí)率﹑NRS評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)，提示實(shí)施無(wú)痛分娩能夠取得更好的鎮(zhèn)痛效果，可有效縮短產(chǎn)程。究其原因主要是，實(shí)施無(wú)痛分娩時(shí)所使用的麻醉藥物羅哌卡不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)﹑心臟及胎盤(pán)等器官組織產(chǎn)生明顯影響。該藥物的作用機(jī)制為通過(guò)對(duì)機(jī)體鈣離子通道進(jìn)行抑制，阻斷神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)過(guò)程，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。而舒芬太尼能夠發(fā)揮強(qiáng)力的止痛效果，可改善產(chǎn)婦心血管狀況，且不會(huì)對(duì)新生兒呼吸功能產(chǎn)生影響。同時(shí)應(yīng)用兩種藥物能夠取得顯著的麻醉與止痛效果。

本次研究結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(＜0.05)，提示無(wú)痛分娩能夠有效縮短產(chǎn)程。究其原因主要是，無(wú)痛分娩能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，從而縮短產(chǎn)程。另外，研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對(duì)照組(＜0.05)，提示無(wú)痛分娩能夠有效降低剖宮產(chǎn)率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因主要是，聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼實(shí)施硬膜外麻醉開(kāi)展無(wú)痛分娩，能夠在分娩過(guò)程中取得更好的麻醉與鎮(zhèn)痛效果，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，堅(jiān)持進(jìn)行自然分娩，從而使剖宮產(chǎn)率降低。產(chǎn)后疼痛是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，研究組未見(jiàn)產(chǎn)后疼痛可能與產(chǎn)中有效鎮(zhèn)痛及通過(guò)手術(shù)實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦較少有關(guān)。

在本次研究中，研究組皮質(zhì)醇﹑空腹血糖水平均低于對(duì)照組(＜0.05)，提示無(wú)痛分娩引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯較輕。究其原因主要是，采用羅哌卡因與舒芬太尼實(shí)施無(wú)痛分娩能夠有效抑制劇烈疼痛引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體損傷減輕，有利于改善產(chǎn)婦預(yù)后。有研究指出，有害性因素對(duì)機(jī)體造成強(qiáng)烈刺激是引起應(yīng)激反應(yīng)的主要原因，當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生后皮質(zhì)醇等物質(zhì)水平會(huì)明顯升高，且其水平一般在臨產(chǎn)時(shí)達(dá)到峰值。本次研究還顯示，研究組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(＜0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(＜0.05)，提示實(shí)施無(wú)痛分娩可有效改善產(chǎn)婦預(yù)后。分析原因主要是，無(wú)痛分娩技術(shù)具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)分娩的順利開(kāi)展，縮短產(chǎn)程，減少分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的損傷，從而減少術(shù)后出血量，加快其身體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果良好，可有效減輕分娩應(yīng)激反應(yīng)，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后具有明顯改善作用。