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    超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)對(duì)乳腺良性腫瘤患者病灶成功切除率及復(fù)發(fā)率的影響

    2022-05-31 06:10:30李京
    醫(yī)藥與保健 2022年5期
    關(guān)鍵詞:麥默通切除率微創(chuàng)

    李京

    (鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院 外科,河南 鄭州 450000)

    隨著社會(huì)認(rèn)知和媒體宣傳力度的加大,越來(lái)越多的人關(guān)注女性健康,且女性對(duì)乳腺疾病的認(rèn)知逐漸增加,自我檢查與就診的意識(shí)也不斷提高。乳腺良性腫瘤為良性病變,青年女性為好發(fā)人群,腫瘤早期呈圓形或橢圓形,邊界清晰,質(zhì)地硬,部分患者可觸及乳房腫塊,且存在不同程度的疼痛感,由于病痛的折磨及惡變的可能性影響,患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒,影響病情的康復(fù),且疼痛帶來(lái)的身體健康問(wèn)題不容忽視。目前,治療女性良性腫瘤的首選方式為手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)切除方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,術(shù)后不易恢復(fù),容易留下疤痕,手術(shù)也給女性帶來(lái)一定的心理壓力。而超聲引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)中出血量少﹑手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì),加之超聲的引導(dǎo)能夠促進(jìn)手術(shù)精準(zhǔn)度的提高,有利于對(duì)病灶部位實(shí)施更精準(zhǔn)的切除,能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,是一種美觀度及安全性較高的微創(chuàng)手術(shù)?;诖耍疚倪x取130例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行研究,旨在探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)對(duì)病灶切除成功﹑復(fù)發(fā)率及患者預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院收治的共計(jì)130例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象,選取時(shí)間為2018年5月至2019年4月,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組,每組65例,對(duì)照組均為女性,年齡22~49歲,平均年齡(32.74±4.87)歲,單側(cè)腫物﹑雙側(cè)腫物分別為50例﹑15例,腫瘤直徑1.3~3.0 cm,平均直徑(1.96±0.51)cm。觀察組均為女性,年齡23~48歲,平均年齡(32.66±4.61)歲,單側(cè)腫物﹑雙側(cè)腫物分別為51例﹑14例,腫瘤直徑為1.2~3.0 cm,平均直徑(1.90±0.48)cm。兩組患者性別﹑年齡﹑病灶位置﹑腫瘤直徑等上述基線資料上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均通過(guò)病理學(xué)與彩超檢查確診為乳腺良性腫瘤;(2)符合執(zhí)行腫瘤切除術(shù)的乳腺良性腫瘤特征;(3)患者認(rèn)知及語(yǔ)言溝通能力較好,能夠積極配合;(4)臨床資料完整;(5)均告知患者本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的臟器疾病者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并嚴(yán)重的精神類疾病及無(wú)自我意識(shí)者;(4)接受過(guò)隆胸手術(shù)的患者;(5)凝血功能或免疫功能異常者;(6)存在明顯手術(shù)禁忌證者;(7)研究中途轉(zhuǎn)院或自主退出者。

    1.3 方法

    所有患者在治療前均通過(guò)雙乳彩色多普勒超聲與腫瘤定位的檢查,對(duì)腫瘤位置進(jìn)行確認(rèn)。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)手術(shù)治療,實(shí)施局部麻醉后,在病灶表面切以小口,逐層切開皮膚﹑皮下組織與乳腺組織,找到病灶位置后實(shí)施鈍性分離,直至完全切除,縫合切口;在手術(shù)治療后給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充﹑并給予鎮(zhèn)痛以及預(yù)防感染的措施。觀察組給予超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療,具體操作如下:于術(shù)前1 h給予患者凝血酶IU注射(肌肉注射),距離手術(shù)15 min時(shí)給予患者第二次凝血酶IU注射(靜脈注射),指導(dǎo)患者取仰臥位或者斜側(cè)臥位的體位,將患處進(jìn)行15°的抬高,通過(guò)運(yùn)用超聲診斷儀定位患者乳腺病灶,定位之后進(jìn)行鋪巾﹑消毒,并佩戴無(wú)菌手套包裹超聲探頭,通過(guò)皮膚消毒液的涂抹起到導(dǎo)聲作用;患者腫瘤情況及具體進(jìn)針的方向與位置都通過(guò)使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行觀察,避開血管,找到乳房腋前線與下皺裂處,將此處作為進(jìn)針位置,以減少術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生,注意多發(fā)性腫瘤應(yīng)在進(jìn)針時(shí)充分考慮其余腫瘤,也可選擇其他的手術(shù)切口進(jìn)行多發(fā)性腫瘤的治療;再對(duì)患者實(shí)施局部麻醉,在穿刺點(diǎn)切0.5 cm左右的切口,選擇合適的穿刺點(diǎn),將麥默通微創(chuàng)旋切刀刺入病灶深處,超聲觀察切割凹槽區(qū)是否與病灶處對(duì)應(yīng),采用抽吸旋切,扇形旋轉(zhuǎn),進(jìn)行多次﹑多處旋切,及時(shí)調(diào)整旋切槽的方向,以保證腫瘤完全切除,并采用超聲縱橫掃面觀察病灶切除情況,在旋切時(shí)采用真空抽吸局部積血,腫瘤完全切除后終止手術(shù)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo):對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度等手術(shù)指標(biāo)及切口愈合時(shí)間﹑肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間等預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行觀察。(2)病灶成功切除率與術(shù)后1年復(fù)發(fā)率:統(tǒng)計(jì)病灶成功切除率,成功切除率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%;對(duì)兩組患者隨訪1年,觀察復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(皮下血腫﹑切口感染﹑皮膚青紫﹑術(shù)后疼痛)發(fā)生情況進(jìn)行分析并記錄。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較

    與對(duì)照組相比,觀察組手術(shù)時(shí)間﹑切口愈合時(shí)間﹑肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),術(shù)中出血量明顯更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度明顯更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較(± s )

    2.2 兩組病灶成功切除率與術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

    與對(duì)照組相比,觀察組病灶切除率明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。見表2。

    表2 兩組病灶成功切除率與術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    與對(duì)照相比,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表3。

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討 論

    乳腺良性腫瘤主要發(fā)病部位為乳腺上皮組織,患病后多數(shù)患者有明顯癥狀,部分患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的胸部腫脹﹑疼痛等,也有少數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的乳頭溢液,對(duì)患者乳腺功能及生活質(zhì)量造成一定影響。乳腺良性腫瘤發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,有研究指出可能與機(jī)體激素的異常分泌﹑不良生活習(xí)慣等存在密切關(guān)系。因此,為降低預(yù)防良性腫瘤的惡變,患者應(yīng)積極進(jìn)行治療,降低惡變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于乳腺良性腫瘤的治療在臨床上通常采用手術(shù)方式進(jìn)行切除,將腫瘤組織徹底清除是手術(shù)治療過(guò)程中的重中之重。

    傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方式雖然能夠有效切除病灶,但切口較大,容易增加感染風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后不易恢復(fù),而且會(huì)很大程度造成患者血管與神經(jīng)的損傷,術(shù)后瘢痕痕跡尤為明顯,也容易導(dǎo)致乳房畸形的發(fā)生,預(yù)后效果不理想。此外,傳統(tǒng)的開放手術(shù)無(wú)法對(duì)較小的腫瘤進(jìn)行位置與方向的準(zhǔn)確定位,從而導(dǎo)致較大的手術(shù)切口,嚴(yán)重影響手術(shù)療效與乳房的美觀,影響患者身心健康。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,超聲能夠準(zhǔn)確對(duì)病灶進(jìn)行定位,實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)的整個(gè)過(guò)程,在進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除術(shù)時(shí)可實(shí)時(shí)引導(dǎo)醫(yī)師對(duì)于腫瘤位置的把控,從而確定進(jìn)針路線,最終將腫瘤完整根除,此外,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)能夠有效減少出血量,手術(shù)切口較小,無(wú)明顯術(shù)后瘢痕,患者對(duì)于乳房美觀的需求也得到較高的滿足。

    超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)是一種新興的手術(shù)方式,通過(guò)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù),能夠起到明顯的臨床效果,其優(yōu)勢(shì)如下:(1)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間,使臨床治療的效果得到明顯提升。(2)在超聲的引導(dǎo)下能夠?qū)?xì)小的腫塊(直徑≤3 cm)進(jìn)行觀察,也能夠充分了解腫瘤部位的供血情況,有效減少由于腫瘤手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致腫瘤周圍血管受到損傷的情況。(3)在進(jìn)行麥默通腫瘤微創(chuàng)手術(shù)時(shí),切除腫塊可以通過(guò)旋切刀在套管針不退出的情況下進(jìn)行,因而有效降低對(duì)乳腺組織造成的損傷。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間﹑切口愈合時(shí)間﹑肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),這表明超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)可改善患者的手術(shù)與預(yù)后指標(biāo)。究其原因,超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)能夠更為精確的定位,幫助醫(yī)師更為準(zhǔn)確的把握腫瘤位置,而且視野清晰,不急能夠縮短手術(shù)時(shí)間,而且能夠減少對(duì)周邊組織的損傷,此外,采用微創(chuàng)手術(shù),切口較小,可減少對(duì)機(jī)體造成的損害,因而促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

    商木等人研究指出,對(duì)乳腺良性腫瘤使用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,能夠有效促進(jìn)病灶切除率的提高,切除率最高能夠達(dá)到100%,對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有重要意義。本研究中,觀察組病灶成功切除率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),說(shuō)明超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)更有利于病灶成功切除率的提高。究其原因,麥默通微創(chuàng)手術(shù)在超聲引導(dǎo)下實(shí)施,能夠使操作者對(duì)病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位,進(jìn)而提高手術(shù)的精準(zhǔn)度,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),最終促進(jìn)成功切除率的提高。

    本研究中,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),充分體現(xiàn)出超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)在一定程度上可減少并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生。究其原因,超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷明顯較小,而且能夠有效降低手術(shù)引起的炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng),減少炎癥因子的聚集,最終降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,術(shù)后1年內(nèi)兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),提示超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)率,究其原因,超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)崟r(shí)﹑準(zhǔn)確的將腫瘤的方向與位置傳遞給執(zhí)行乳腺腫瘤切除術(shù)的醫(yī)師,從而對(duì)病灶區(qū)域切除的較為徹底,因而不容易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤疾病臨床療效顯著,患者術(shù)后病灶切除率得到明顯提高,對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率具有重要作用,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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