植入式靜脈輸液港，讓手臂告別“馬蜂窩”

陳子明 徐清清

隨著全球經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)人文等領(lǐng)域的發(fā)展，植入式靜脈輸液港已成為國際上首選的可植入皮下長期留置的體內(nèi)靜脈輸液裝置。

植入式靜脈輸液港（VPA）又名植入式給藥裝置，是一種完全埋置在體內(nèi)并長期留置的輸液系統(tǒng)，可為患者提供長期的靜脈血管通道，用于持續(xù)或反復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔輸注藥物。具體來說，它是利用手術(shù)的方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下置入頸內(nèi)或鎖骨下靜脈，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，導(dǎo)管尾端連接注射座，與導(dǎo)管一起埋藏于皮下組織，術(shù)后皮膚外觀只看到一個小縫合傷口，具有感染風(fēng)險低、維護(hù)簡單、方便患者、使用時限長、保護(hù)靜脈、適用性好等優(yōu)點(diǎn)，解決了腫瘤化療、營養(yǎng)支持、腹水或胸腔積液抽吸引流、疼痛管理、采血等患者長期輸液治療反復(fù)穿刺的難題，有效緩解了患者的痛苦。

植入式靜脈輸液港在體內(nèi)留置的時間可長達(dá)3～5年以上，所以輸液港的日常維護(hù)尤為重要，其主要包括兩方面：

1.保護(hù)好植入部位

靜脈港切口大約一周可正常愈合，期間要注意切口部位的消毒，消毒后最好用紗布或者小敷貼對切口部位進(jìn)行覆蓋，不要用手去直接接觸切口。

切口愈合后，輸液港不會影響到日常生活，但要注意加強(qiáng)保護(hù)植入一側(cè)上臂，避免被重物撞擊，不要使用植入側(cè)手臂提過重的物品，也不要過度活動等，尤其要注意不要用植入側(cè)手臂做游泳、打球、托舉啞鈴等活動度較大的體育鍛煉，以防港體發(fā)生翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)等。

要避免港體受到過度摩擦、擠壓，如女性患者要避免內(nèi)衣摩擦，需要開車的患者要避免安全帶摩擦等，睡覺時不可長時間壓迫該側(cè)肢體，不能在置管同側(cè)上肢測血壓，如果感到頸部不適不要大力按摩頸部，以免導(dǎo)管破損甚至斷裂。靜脈港在港座切口愈合良好的情況下可以見水（洗澡或游泳），但在洗澡時不要揉搓港座附近。

要每個月對輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)1次，此項(xiàng)操作建議回醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，以防止導(dǎo)管堵塞、破裂。

2.防范并發(fā)癥

植入靜脈輸液港需要開刀，所以風(fēng)險與并發(fā)癥是并存的，在植入后需要多加關(guān)注。一旦穿刺部位出現(xiàn)滲血、藥物滲漏、敷貼潮濕、敷貼卷邊等情況，要及時告知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。

當(dāng)切口出血時，首先要判斷切口是否裂開，切口裂開是否有造成導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險。如切口裂開在植入靜脈輸液港之后6小時之內(nèi)，可以重新清創(chuàng)縫合切口；如有感染存在，必須拔除靜脈輸液港并進(jìn)行抗感染治療。

出現(xiàn)輸液港港座翻轉(zhuǎn)，可輕柔地旋轉(zhuǎn)復(fù)位，旋轉(zhuǎn)復(fù)位時要注意阻力大小，一般往阻力小的方向旋轉(zhuǎn)。

出現(xiàn)血栓時，切忌不要進(jìn)行輸液港強(qiáng)推藥物，以免導(dǎo)致輸液港破裂或者血栓脫落進(jìn)入血管?；颊邞?yīng)該先臥床休息，避免不必要的肢體活動，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況判斷是否需要進(jìn)行溶栓處理。

發(fā)生藥物外滲時，首先判斷輸液港針頭有沒有脫落，如果針頭脫落，就要重新進(jìn)行穿刺，穿刺完成后用適合的防水敷料和Y型紗塊進(jìn)行妥善固定，并及時更換。

導(dǎo)管發(fā)生移位時，首先做X光片來確定輸液港的位置，再結(jié)合患者的情況決定是否需要重新植入輸液港。

放置靜脈輸液港的患者一旦出現(xiàn)咯血，就要考慮導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的可能，需要進(jìn)行一系列檢查，如凝血功能、D-二聚體的化驗(yàn)，胸部X射線，心臟大血管超聲，導(dǎo)管走行區(qū)域超聲等檢查。如果確認(rèn)有肺葉支氣管損傷，應(yīng)立即拔除靜脈輸液港。如果確認(rèn)有導(dǎo)管相關(guān)血栓栓塞，則可在抗凝治療3～5天后拔除靜脈輸液港。