持續(xù)照料退休養(yǎng)老社區(qū)（CCRC）健康管理模式及困境研究

李娟　孫啟

摘要：我國正面臨人口老齡化的巨大挑戰(zhàn)，為了滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，我國不斷探索多樣化、社會(huì)化的養(yǎng)老模式，逐步建立健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。以唐山市CCRC養(yǎng)老模式的首佳康養(yǎng)中心為研究對(duì)象，經(jīng)過實(shí)地調(diào)研分析，了解首佳從初創(chuàng)到成長的心路歷程，探尋突破首佳養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展瓶頸的路徑，以期為完善CCRC模式在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，破解養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展困境，緩解老齡化壓力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：老齡化;CCRC模式;養(yǎng)老社區(qū);社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)

一、引言

人口年齡結(jié)構(gòu)變遷衍生的老齡化問題已逐步成為人類社會(huì)發(fā)展的核心主題之一。自我國進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老年人口占比越來越高，據(jù)七普數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口數(shù)量為26402萬人，占總?cè)丝诘?8.7%，上升0.6%，其中65歲及以上人口為19064萬人，占13.5%，上升0.9%。老齡化程度呈現(xiàn)出不斷深化的趨勢(shì)，積極應(yīng)對(duì)和改善老齡化現(xiàn)狀無疑成為亟待解決的社會(huì)問題?！癈CRC”養(yǎng)老模式以“醫(yī)”為基礎(chǔ)，以“養(yǎng)”為核心，以“行動(dòng)自由度”來劃分客群，集居家、社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，為老年人提供自理、介護(hù)、介助一體化的居住設(shè)施和服務(wù)。基于此，本文以唐山市首佳康養(yǎng)中心為研究對(duì)象，探尋突破首佳養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展瓶頸的路徑，以期為完善CCRC模式在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展提供借鑒。

二、持續(xù)照料退休社區(qū)—CCRC養(yǎng)老模式

CCRC（CCRC-Continue Care Of Retirement Community）即持續(xù)照料退休社區(qū)，源自美國教會(huì)創(chuàng)辦，至今已有百年的歷史。CCRC養(yǎng)老模式是一種復(fù)合式的養(yǎng)老社區(qū)，通過為老年人提供自理、介助、介護(hù)一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料服務(wù)。

CCRC養(yǎng)老模式將服務(wù)老人劃分為：自理型、介助型、介護(hù)型三類（圖1）。第一類是自理老人，即在社區(qū)中有獨(dú)立的住所并且生活能夠自理的老年人。CCRC養(yǎng)老社區(qū)為這類老人提供基本的生活照料服務(wù)以及健康管理、醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，為滿足老年群體的精神生活追求，開設(shè)老年大學(xué)、興趣協(xié)會(huì)等各種形式的活動(dòng)。第二類是介助老人，即生活需要照料的老年人。介助老人除了享受基本的社區(qū)服務(wù)之外，還包括日常生活照護(hù)。養(yǎng)老社區(qū)還會(huì)針對(duì)介助老人的特點(diǎn)和需求提供與他們的身體狀況相適應(yīng)的各類活動(dòng)，豐富其日常生活。第三類是介護(hù)老人，即生活完全不能自理，需要護(hù)理服務(wù)的老年人。在介護(hù)區(qū)域的老人可享受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員全天候的照護(hù)服務(wù)，還可享受為其提供的安寧療護(hù)服務(wù)。

三、唐山市康養(yǎng)中心健康管理模式研究

唐山市首佳康養(yǎng)中心以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為核心，依托利明醫(yī)院的醫(yī)療資源及多年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，于2016年開始建設(shè)聚居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）為一體的大型養(yǎng)老服務(wù)中心。坐落于唐山市高新區(qū)京唐智慧港核心區(qū)域，位于交通主干道，距“京唐城際高鐵”站口僅3公里，離唐山三汝河機(jī)場(chǎng)10公里，交通便利。緊鄰唐山市中心醫(yī)院和遠(yuǎn)洋城，有豐富的醫(yī)療資源和生活配套設(shè)施。項(xiàng)目總占地17.3萬平方米，總建筑面積35萬平方米，分三期建設(shè)，設(shè)居家養(yǎng)老公寓2500套，養(yǎng)老床位3000張，可同時(shí)為10000名老人提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。

首佳康養(yǎng)中心通過全方位掌握老人的生理健康情況，將生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體，可提供全周期、全齡段的服務(wù)，最大限度地解決老人在宅養(yǎng)老和持續(xù)照護(hù)的問題，真正實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老，活力養(yǎng)老，快樂養(yǎng)老。

（一）醫(yī)康養(yǎng)護(hù)一體化，大健康養(yǎng)老新模式

1. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，溫度醫(yī)療

首佳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（利明醫(yī)院）的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，建立醫(yī)護(hù)人員與養(yǎng)老護(hù)理員聯(lián)動(dòng)工作，實(shí)施“一張床”服務(wù)管理模式，老人可享受專職醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)動(dòng)態(tài)健康守護(hù)。當(dāng)老人病情穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)生每天例行查房，進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸及血壓等基本生命體征的檢查，指導(dǎo)老人按時(shí)服藥，對(duì)基礎(chǔ)疾病和慢性疾病患者進(jìn)行管理。當(dāng)老人病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)為住院模式進(jìn)行治療，借助于醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和強(qiáng)有力的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)團(tuán)隊(duì)，讓老人在一張床上實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的無縫銜接，讓醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員圍著老人轉(zhuǎn)，這也是首佳“以病人為中心”管理理念的充分體現(xiàn)。

2. 智慧養(yǎng)老，專業(yè)服務(wù)

智慧健康養(yǎng)老通過云計(jì)算、智能硬件等信息技術(shù)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級(jí)。首佳智慧養(yǎng)老系統(tǒng)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是智慧健康監(jiān)測(cè)。首佳健康管理中心通過穿戴式智能化信息檢測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人身體狀況，24小時(shí)采集心率、血壓、血氧、睡眠、體溫等身體指標(biāo)數(shù)據(jù)，分析當(dāng)日健康狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等，對(duì)老年人的身體情況給予器官風(fēng)險(xiǎn)提示、中西醫(yī)評(píng)估。二是智慧通訊。首佳特定的老年家庭電話機(jī)，有4個(gè)特殊按鈕“SOS救助、服務(wù)、物業(yè)、親屬”可一鍵呼叫，及時(shí)得到幫助。老年人及子女可以預(yù)約和訂制服務(wù)，服務(wù)完成后還可以通過平臺(tái)提供的評(píng)價(jià)反饋，不斷調(diào)整升級(jí)，進(jìn)而促進(jìn)多樣化發(fā)展。即養(yǎng)老服務(wù)需求—接收服務(wù)請(qǐng)求—提供服務(wù)請(qǐng)求—老人享受首佳養(yǎng)老服務(wù)—老人評(píng)價(jià)—考核改進(jìn)，形成首佳康養(yǎng)中心養(yǎng)老服務(wù)閉環(huán)。

3. 中醫(yī)理療，健康相伴

康復(fù)醫(yī)療被稱為老年人的“減齡秘籍”。首佳康復(fù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)由多名康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、中醫(yī)師、中醫(yī)針灸推拿師等組建而成，與北京康復(fù)研究中心長期合作，是唐山康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員單位。現(xiàn)已購置大量先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備，以傳統(tǒng)中醫(yī)中藥結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，針對(duì)不同的康復(fù)需求，制定不同的保健措施，提供套餐式服務(wù)，真正做到醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、康復(fù)有機(jī)結(jié)合，使老人身體最大程度得以康復(fù)。

4. 安寧療護(hù)，尊重生命

安寧療護(hù)發(fā)揮生命末端的“優(yōu)逝”，對(duì)治愈性治療無反應(yīng)的晚期患者給予積極和全面的照顧。首佳安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員組成，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃。在醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同照顧下，使用中醫(yī)或（及）西醫(yī)姑息療法，配合合理的膳食，全方位減輕病人的痛苦，讓病人處于更加舒適的狀態(tài)，幫助患者安詳、有尊嚴(yán)離世，呵護(hù)生命最后一站。

（二）硬件過硬，構(gòu)建現(xiàn)代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施體系

1. 醫(yī)療設(shè)施，現(xiàn)代高端

首佳醫(yī)院是一家以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)治未病、老年病為特色的綜合性醫(yī)院。設(shè)有內(nèi)科、外科、DR室、CT室、中醫(yī)科、彩超室、檢驗(yàn)科、心電圖室、疼痛科等臨床科室，配備醫(yī)療團(tuán)隊(duì)500余人，護(hù)理員團(tuán)隊(duì)1200余人。醫(yī)院提供多種居住空間，有醫(yī)養(yǎng)融合型高、中、低檔養(yǎng)老床位。

2. 生活設(shè)施，便捷如意

首佳康養(yǎng)中心的適老化設(shè)計(jì)要通過充分了解和關(guān)注老年人的實(shí)際需求，充分考慮他們的活動(dòng)半徑及活動(dòng)形態(tài)，將適老化理念充分展示到功能設(shè)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)。戶內(nèi)各功能空間的適老化設(shè)計(jì)，如臥室、餐廳門廳、衛(wèi)生間等，各部分的適老化設(shè)計(jì)均兼顧護(hù)理救護(hù)的功能以及預(yù)留醫(yī)療救助的空間。室內(nèi)主要活動(dòng)范圍內(nèi)均需要有扶手供老人支撐。走廊的適老化設(shè)計(jì)包括扶手倒圓角處理、走廊盡端裝飾處理、燈光設(shè)計(jì)等都考慮老人的需求。

3. 娛樂設(shè)施，養(yǎng)老養(yǎng)心

老年大學(xué)是知識(shí)的課堂，是“終身學(xué)習(xí)”最恰當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)。首佳老年大學(xué)緊密結(jié)合老年人特點(diǎn)，建立各種活動(dòng)室，如樂器室、瑜伽舞蹈室、手工室、閱覽室、棋牌室、書畫室等一站式文娛活動(dòng)空間。還開展適合老年人參與的教學(xué)活動(dòng)，如健康養(yǎng)生、書法、繪畫、攝影、聲樂、舞蹈、茶道、花藝、烘焙、手工制作等三十多種課程，老人們可根據(jù)自己的喜愛，選報(bào)不同的課程。

四、CCRC養(yǎng)老模式發(fā)展的困境

（一）政策法規(guī)欠缺，執(zhí)行效果不佳

政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)作和管理缺乏全局觀和統(tǒng)一性。政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范，權(quán)力和責(zé)任的劃分存在模糊不清的情況，這在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)營過程中造成了極大的阻礙。再者，政府多頭管理導(dǎo)致政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所享受用地、稅費(fèi)等扶持政策難以落實(shí)，極易出現(xiàn)利益紛爭、責(zé)任推諉，阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康良性發(fā)展。最后，我國養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策執(zhí)行還存在“上熱中溫下冷”的現(xiàn)象。由于各級(jí)政府政策執(zhí)行者的能力不同，且目標(biāo)人群和執(zhí)行的環(huán)境條件不同，造成執(zhí)行效果的偏差。

（二）投資成本高，回報(bào)周期長

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資對(duì)象是老齡群體，前期投入的成本巨大，涉及居住環(huán)境的裝飾、專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的采購等硬件設(shè)施成本以及管理運(yùn)營等軟件成本。其次，回報(bào)周期長，難以吸引社會(huì)資本的參與，且融資渠道較為單一，滋生融資難的問題。大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多是民間資本進(jìn)行注資，資金的壓力往往是投資者的難言之隱，導(dǎo)致投資者熱情銳減，從而影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。

（三）養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)不高，專業(yè)人才相對(duì)匱乏

專業(yè)人才短缺一直是制約養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的短板。養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)認(rèn)同度低，薪資不高，晉升空間小，工作苦臟累，高素質(zhì)高學(xué)歷的人往往不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才流失率居高不下，即使有關(guān)地方對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行政策傾斜，但依然不足以使人員留下。此外，我國養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)院校僅40多所，教育資源欠缺。“人才荒”已成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一大瓶頸，養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)亟須改善。

五、對(duì)策及建議

（一）完善扶持政策，推動(dòng)各項(xiàng)優(yōu)惠落到實(shí)地

政府要充分發(fā)揮其市場(chǎng)調(diào)控、資源整合的主導(dǎo)作用，依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)際發(fā)展需求，強(qiáng)化政府扶持力度，提高醫(yī)療、養(yǎng)老資源效益，統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的建設(shè)發(fā)展，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的制度和經(jīng)濟(jì)保障。一是在政府投入的基礎(chǔ)上，通過多種途徑增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金來源，如建立專業(yè)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”運(yùn)營管理部門，設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專項(xiàng)基金，通過多方募資為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營提供充足的資金支持。二是提升組織領(lǐng)導(dǎo)力。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，多個(gè)部門協(xié)同發(fā)展的布局規(guī)劃，相關(guān)職能部門相輔相成，緊密結(jié)合，協(xié)調(diào)發(fā)展。加強(qiáng)各資源融合，統(tǒng)籌推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)布局優(yōu)化。三是厘清政府責(zé)任主體，解決職能交叉，減少多頭管理，簡化手續(xù)資料。

（二）引入多種社會(huì)力量，拓寬融資渠道

國家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)依賴性比較強(qiáng)，資金來源主要依靠政府撥款，融資渠道單一，要鼓勵(lì)支持社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。首先，政府應(yīng)營造寬松良好的投資環(huán)境，鼓勵(lì)引導(dǎo)各方社會(huì)資本投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，推出多樣化的激勵(lì)措施來拓寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的籌資渠道，保證社會(huì)資本在養(yǎng)老行業(yè)中能夠獲取合理的利潤，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)得到全面健康和可持續(xù)的發(fā)展。此外，政府要提高資金的使用效益，開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金使用情況的專項(xiàng)督查整治行動(dòng)，核查補(bǔ)助金的發(fā)放和使用情況，確保資金使用規(guī)范、高效、安全。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)

要結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)律，從實(shí)際出發(fā)，加快加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。從政府層面上，加大政策支持，加強(qiáng)專項(xiàng)資金保障。完善養(yǎng)老護(hù)理員的各項(xiàng)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策，明確補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)，并設(shè)立專項(xiàng)資金開展養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)。從高校層面上，規(guī)范老年健康教育。有效發(fā)揮現(xiàn)有的教育資源，鼓勵(lì)相關(guān)職業(yè)院校開辦老年護(hù)理與管理相關(guān)專業(yè)的學(xué)科。合理化課程結(jié)構(gòu)，增加實(shí)踐教學(xué)，著重培養(yǎng)養(yǎng)老專業(yè)人才的能力。從機(jī)構(gòu)層面上，實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，統(tǒng)籌健康養(yǎng)老職業(yè)教育發(fā)展，推動(dòng)“產(chǎn)學(xué)研”。

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（作者單位：華北理工大學(xué)）