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    正念訓(xùn)練聯(lián)合情緒調(diào)節(jié)治療1例老年期抑郁伴軀體疼痛患者護(hù)理體會(huì)

    2022-05-30 21:26:07黃小洪李秋宇高敏徐臻陳果
    健康之家 2022年1期
    關(guān)鍵詞:情緒調(diào)節(jié)

    黃小洪 李秋宇 高敏 徐臻 陳果

    摘要:本文總結(jié)了正念訓(xùn)練聯(lián)合情緒調(diào)節(jié)治療1例老年抑郁伴軀體疼痛患者的護(hù)理干預(yù)措施。正念訓(xùn)練內(nèi)容包含靜坐冥想、禪坐、身體掃描以及三分鐘呼吸空間,情緒調(diào)節(jié)包括相反行動(dòng)的訓(xùn)練,通過(guò)上述幾種護(hù)理方法,旨在減輕老年抑郁癥伴軀體疼痛患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量,緩解該類患者的焦慮抑郁情緒。

    關(guān)鍵詞:老年性抑郁;軀體疼痛;正念訓(xùn)練;情緒調(diào)節(jié);相反行動(dòng)

    老年期抑郁(Late Life Depression,LLD)特指發(fā)生于60歲以上老年人且首次出現(xiàn),以長(zhǎng)期情緒低落為主要特征的精神障礙癥狀,具有高發(fā)病率、低檢出率等特點(diǎn)[1~2]。LLD患者常伴發(fā)軀體疾病,約2/3抑郁患者伴有軀體疼痛,且致殘風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,同時(shí)加重認(rèn)知損害,降低生存質(zhì)量,增加家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[3]。因此,選擇一種安全有效、無(wú)副作用的療法至關(guān)重要。本文總結(jié)了1例正念訓(xùn)練聯(lián)合情緒調(diào)節(jié)治療老年性抑郁伴軀干疼痛患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),以供參考。

    1臨床資料

    患者男,61歲,主訴:情緒低落伴入睡困難1年余,加重伴全身疼痛2月?,F(xiàn)病史:緣患者2019年8月中旬無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)情緒低落,對(duì)周圍事件及人物漠不關(guān)心,出現(xiàn)自卑感、自我否定等消極情緒,伴有難以入睡,易醒,未予治療。2月前患者入睡困難加重,伴全身肢體疼痛,拒絕社交,期間偶有自殺傾向,遂于2020年10月9日至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診,門診診斷為“1.非器質(zhì)性失眠癥2.適應(yīng)障礙”,當(dāng)時(shí)予“氟伏沙明50 mg,1次/睡前,唑吡坦10 mg,1次/睡前”治療,效果欠佳,癥狀反復(fù),遂于2021年09月06日再次至該院就診,完善查體后以“老年性抑郁癥”收治入院。入院癥見(jiàn):神清,精神疲倦,情緒低落,表情淡漠,右下肢疼痛,呈陣發(fā)性針刺感,疼痛發(fā)作時(shí)痛苦面容,難以入睡,易醒,多夢(mèng),食欲減退,大便干結(jié)難排,小便可,近2月體重下降2 kg。否認(rèn)慢性病史、傳染病史、手術(shù)史、外傷史、輸血史、過(guò)敏史。入院查體:體溫:36.7℃,脈搏:100次/min,呼吸:20次/min,血壓:132/76 mmHg,患者意識(shí)清,定向力準(zhǔn),對(duì)答切題,思維稍遲緩,語(yǔ)速可,語(yǔ)量可,注意力欠集中。全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染,雙側(cè)髂前區(qū)域及右大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑。心肺查體未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。輔助檢查:入院后予乳酸脫氫酶417 U/L,a-羥丁酸脫氫酶319 U/L,肌酸激酶2661 U/L,D-二聚體1.55mg/L,余檢查檢驗(yàn)無(wú)特殊。入院時(shí)量表評(píng)估:焦慮自評(píng)量表(Sedation-agitation Scale, SAS)評(píng)分為40分,未發(fā)現(xiàn)明顯的焦慮癥狀。老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale, GDS)評(píng)分為26分,為中度抑郁。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale, VAS):8分。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI):評(píng)分為19分,為睡眠障礙。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表:6分,提示存在中度自殺風(fēng)險(xiǎn)。入院診斷:老年抑郁癥、睡眠障礙。入院后予地西泮、奧氮平、度洛西汀等對(duì)癥治療,另行正念訓(xùn)練聯(lián)合情緒調(diào)節(jié)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)干預(yù)3周后,患者出院時(shí)VAS評(píng)分從8下降至1分,GDS評(píng)分26分降至20分,為輕度抑郁。PSQI評(píng)分由19分降至11分。本院自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由中度自殺風(fēng)險(xiǎn)降至低自殺風(fēng)險(xiǎn)?;颊邚慕箲],頻發(fā)自殺念頭,反復(fù)捶打疼痛肢體,藥物輔助下睡眠5 h,醒后疲憊乏力到出院時(shí)情緒平穩(wěn),無(wú)下肢疼痛,無(wú)自殺念頭,藥后睡眠時(shí)間在7h以上,睡眠質(zhì)量好,白天精神狀態(tài)佳。正念訓(xùn)練聯(lián)合情緒調(diào)節(jié)治療緩解了患者的軀體疼痛,睡眠得到改善,改善抑郁狀態(tài),提高生存質(zhì)量。

    2護(hù)理

    2.1 護(hù)理評(píng)估

    量表評(píng)估:(1)采用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分尺測(cè)量疼痛等級(jí),VAS測(cè)上標(biāo)有1~10的刻度,0表示無(wú)痛,10表示無(wú)法忍受的劇痛,囑患者在尺上指出與自己疼痛程度相符合刻度,刻度越大,疼痛越重。(2)采用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者治療前后精神情況。共有20個(gè)條目4個(gè)等級(jí),共50 分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越重,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分為重度焦慮[4]。(3)GDS:老年抑郁量表(GDS)為老年人專用的抑郁篩查量表,共30分,0~10分為正常范圍,11~20分顯示輕度抑郁,21~30分為中重度抑郁。(4)PSQI:匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估量表共18個(gè)條目,每個(gè)條目按0~3分計(jì)分,總分為2l,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。(5)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表:該表為本院精神科自擬,由醫(yī)生從患者的家庭環(huán)境、社會(huì)適應(yīng)力、智力、判斷力、精神狀態(tài)、犯罪史、藥物戒斷狀態(tài)、人格、沖動(dòng)行為等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。0~5提示自殺風(fēng)險(xiǎn)較低,6~8分提示自殺風(fēng)險(xiǎn)中等,9~12分提示自殺風(fēng)險(xiǎn)高;≧12分提示自殺風(fēng)險(xiǎn)極高。

    3護(hù)理措施

    3.1 干預(yù)措施

    3.1.1 正念訓(xùn)練

    (1)靜坐冥想:靜坐冥想是正念訓(xùn)練中最核心、最重要的步驟,其包含正念呼吸、身體、聲音、想法,并且是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。正念呼吸、聲音、身體、想法的四項(xiàng)訓(xùn)練,每日練習(xí)一次為宜,時(shí)間15~30min,循序漸進(jìn)。

    (2)身體掃描:首先閉上眼睛,按照從頭到腳或從腳到頭的順序掃描,并觀察和精細(xì)地覺(jué)知身體各個(gè)部位不同的感受。

    (3)行禪:是行走中進(jìn)行的正念訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中,把關(guān)注點(diǎn)放在雙腳,覺(jué)察足底面和地面觸碰的感覺(jué),覺(jué)察行走時(shí)腳的抬起、移動(dòng)、放下,觀察腳部、小腿的各種感覺(jué)。

    (4)3 min呼吸空間:采用坐姿,閉合雙目,關(guān)注當(dāng)下的思想、情緒、身體的其他感覺(jué)。逐漸將注意力放在呼吸、腹部的起伏上來(lái)。圍繞著呼吸,把身體作為整體去感知。

    3.1.2 情緒調(diào)節(jié)

    以相反行動(dòng)為主題,囑患者在情緒波動(dòng)時(shí)作出于當(dāng)前情境下相反的行動(dòng)動(dòng)作,以改變當(dāng)前消極的情緒反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)激行為或消極思想時(shí),囑患者檢視自己,運(yùn)用疑難排解來(lái)厘清當(dāng)前問(wèn)題,找出相反行動(dòng)。具體做法:辨識(shí)和命名你要改變的情緒;核對(duì)事實(shí);辨識(shí)與描述行動(dòng)沖動(dòng);詢問(wèn)智慧心:在這個(gè)情境中,表現(xiàn)情緒或順著情緒行動(dòng)是否達(dá)到效果;持續(xù)相反行動(dòng),直到情緒減弱;要在一個(gè)情境中持續(xù)進(jìn)行到足以發(fā)揮作用,也就是要一直做到你發(fā)現(xiàn)情緒強(qiáng)度減弱,就算只減弱一點(diǎn)點(diǎn)也好。

    3.2 疼痛管理護(hù)理

    (1)為患者提供安全和安靜的病房環(huán)境:做好危險(xiǎn)物品的管理,防止患者疼痛難忍時(shí)做出自傷行為,提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。

    (2)嚴(yán)密觀察,定時(shí)巡視,掌握患者的病情變化,注意其言語(yǔ)舉止。

    (3)做好家屬的安全宣教:指導(dǎo)家屬識(shí)別患者情緒變化,勿激惹刺激患者,若發(fā)現(xiàn)患者有異常行為,及時(shí)知醫(yī)護(hù)人員。

    (4)詢指導(dǎo)患者采用正確的方法宣泄,如捶打枕頭等。患者控制不住揉搓右腿內(nèi)側(cè)肌肉,感覺(jué)痛苦,予指導(dǎo)家屬協(xié)助其用冰塊敷腿部及予患者心理疏導(dǎo)。

    (5)引入正念—靜坐冥想,包括:正念呼吸、身體、聲音、想法,每日1次,時(shí)間15~30 min,循序漸進(jìn)。必要時(shí)用氟比洛芬凝膠貼膏止痛。

    (6)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù):中醫(yī)科會(huì)診后,為患者實(shí)施中藥封包熱敷治療右腿部以活血通絡(luò),消腫止痛散瘀。每日1次,每次30 min,持續(xù)10~14 d。

    (7)指導(dǎo)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練:指導(dǎo)和輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練的肌肉依次為上肢、面頸部、下肢肌肉。

    3.3 消極情緒及行為護(hù)理

    建立良好的護(hù)患關(guān)系,持同理心,理解、同情患者的遭遇。保證環(huán)境的安全,避免患者接觸危險(xiǎn)物品。鼓勵(lì)患者表達(dá)悲傷,宣泄情緒,防止患者因過(guò)度抑郁,情緒失控自殺。自殺訪談,及時(shí)予心理疏導(dǎo),進(jìn)行會(huì)談,改變患者的不合理認(rèn)知,可以通過(guò)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。

    家屬(妻子)陪伴:對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的知識(shí)宣教,增加她的安全意識(shí),指導(dǎo)其識(shí)別患者的行為,幫助消除恐懼、害怕心理,以有效防范意外的發(fā)生。

    宣泄情緒的調(diào)整:采取撕紙方法宣泄情緒,指導(dǎo)其可看電視轉(zhuǎn)移注意力或是手機(jī)看新聞、視頻等。其他家庭成員可通過(guò)視頻問(wèn)候患者,引發(fā)患者內(nèi)心情感應(yīng)答和體驗(yàn),激發(fā)積極的心理效應(yīng),彌補(bǔ)情感缺失,排解孤獨(dú)感。

    予經(jīng)顱磁治療,每日1次,每次20? min,配合情緒調(diào)節(jié),指導(dǎo)患者使用情緒調(diào)節(jié)6字決中的動(dòng)、轉(zhuǎn)、改。

    3.4 睡眠模式護(hù)理

    3.4.1 保證良好的睡眠的環(huán)境

    環(huán)境安靜;室內(nèi)濕溫舒適;制造黑暗環(huán)境,夜間適宜地?zé)?蓋被適宜。必要時(shí),予藥物輔助入睡。

    3.4.2 規(guī)律作息

    根據(jù)患者睡眠活動(dòng)建立個(gè)性化作息規(guī)律。填寫(xiě)睡眠日記,記錄一天煩心事,第二天困擾的問(wèn)題。睡前固定儀式,飲牛奶250ml以助眠。使用睡前誘導(dǎo)放松的方法,睡前用熱水泡腳。

    3.4.3 失眠認(rèn)知行為療法(CBT-I)

    包括以下5個(gè)方面的內(nèi)容:睡眠限制、睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知治療、刺激控制、松弛療法?;颊卟辉敢鈪⒓訄F(tuán)體活動(dòng),通過(guò)個(gè)體進(jìn)行講解之后與患者商量,擬定選擇刺激控制技術(shù),并粘貼方法提示于床頭。

    4討論

    老年抑郁癥患者由于其生理機(jī)能的衰退,軀體共病增多,尤其伴有軀體疼痛患者,治療效果欠佳,疾病易反復(fù)等問(wèn)題?;颊呷狈膊∠嚓P(guān)的知識(shí),更易出現(xiàn)焦慮、抑郁,甚至自殺。因此,老年抑郁癥應(yīng)值得醫(yī)生、患者家屬及全社會(huì)的高度關(guān)注。所以除藥物、物理治療以外,心理治療同樣是改善抑郁癥的重要治療,有助于改善老年患者的負(fù)性認(rèn)知、無(wú)助感。

    正念源自佛教是一種專注于當(dāng)下有目的且非判斷性的方法[5]。正念的核心主要是兩點(diǎn):一是關(guān)注當(dāng)下;二是不要評(píng)判所提出想法。正念訓(xùn)練是思維模式從行動(dòng)到存在的轉(zhuǎn)變。行動(dòng)思維更加強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)和改變,而存在思維注重意識(shí)、接受和不評(píng)價(jià)。研究表明,長(zhǎng)期進(jìn)行正念練習(xí)的人在特定腦區(qū)的激活模式,以及與記憶和情緒等相關(guān)腦區(qū)(如海馬、前額葉等)的皮層厚度或灰質(zhì)密度與普通人存在明顯差異[6]。有研究證實(shí),正念訓(xùn)練能夠改善抑郁癥患者的抑郁癥狀,減少消極行為,并且改變他們的思維模式。

    正念訓(xùn)練聯(lián)合情緒調(diào)節(jié)治療老年抑郁癥的護(hù)理行之有效,簡(jiǎn)便易行,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,醫(yī)患及家屬共同參與治療,可以有效減輕抑郁合并肢體疼痛,減少隱匿的自殺念頭。該護(hù)理模式應(yīng)根據(jù)患者具體表現(xiàn)及程度個(gè)性化調(diào)整,情緒調(diào)節(jié)方式的差異對(duì)個(gè)體的記憶和元記憶產(chǎn)生顯著影響。正念訓(xùn)練聯(lián)合情緒調(diào)節(jié)融入老年抑郁癥患者的護(hù)理模式值得臨床推廣,完善老年抑郁癥方向相關(guān)護(hù)理。

    參考文獻(xiàn)

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    [5]王云霞,蔣春雷.正念冥想的生物學(xué)機(jī)制與身心健康[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2016,30(2):105-108.

    [6]李田田,劉斯漫,常碧如,等.正念禪修對(duì)焦慮抑郁情緒調(diào)節(jié)的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015(6):80-82.

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