撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法在眼科局麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究

靳瑩

摘要：目的：探討并評價撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法在眼科局麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取17周歲以上有自控能力、聽力正常眼科局麻手術(shù)患者100例，按照手術(shù)安排順序單雙號分為實(shí)驗組和對照組，兩組各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法。觀察并詳細(xì)記錄兩組患者疼痛敏感度、焦慮程度、術(shù)前術(shù)后的血流動力學(xué)改變，以及手術(shù)是否順利，特殊事件的發(fā)生，包括：疼痛難忍，常規(guī)給藥基礎(chǔ)上追加麻醉藥物;眼心反射的發(fā)生;惡心嘔吐。結(jié)果：實(shí)驗組術(shù)中焦慮值評分明顯低于對照組，術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.01），術(shù)前一日血流動力學(xué)指征兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗組疼痛敏感度與特殊事件發(fā)生率均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：音樂療法可以有效平復(fù)眼科手術(shù)清醒病人的術(shù)中焦慮情緒，降低疼痛敏感度，減少術(shù)中特殊事件的發(fā)生，有效維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：撫觸;音樂療法;眼科手術(shù);護(hù)理

近年來，隨著眼科醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)的不斷進(jìn)步，眼科手術(shù)采取局麻的方式進(jìn)行。手術(shù)過程中，患者均會感受到不同程度的疼痛，導(dǎo)致患者與手術(shù)醫(yī)生配合度下降，產(chǎn)生不同程度緊張和焦慮情緒，進(jìn)而出現(xiàn)一系列機(jī)體不適癥狀。如何使患者在手術(shù)中保持良好的心理狀態(tài)、減輕痛苦、維持穩(wěn)定的生命體征，使手術(shù)順利進(jìn)行，始終是我們眼科手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)。有研究表明， 撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法作為非藥物輔助干預(yù)措施， 對減輕疼痛、增強(qiáng)患者的舒適度、 促進(jìn)恢復(fù)具有良好的效果[1]。為此， 我院手術(shù)室采取撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法陪伴患者并貫穿始終，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 ?選取我院2017年10月～12月期間在局麻下行眼科手術(shù)的患者100例，按照手術(shù)安排順序單雙號分為實(shí)驗組和對照組，兩組各50例。其中男44例，女56例，年齡17～59歲。所有患者均具有初中以上學(xué)歷，無精神病史及慢性病史，聽力正常。兩組患者在性別、年齡、文化程度、術(shù)式、麻醉藥物給予等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前訪視，為患者講解手術(shù)過程、所需體位、手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的感覺及配合注意事項，讓患者對手術(shù)有概況性的了解。進(jìn)入手術(shù)室后對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，操作前解釋溝通語調(diào)輕柔，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)術(shù)間溫度，協(xié)助患者安放好手術(shù)體位，手術(shù)過程中巡回護(hù)士全程陪在患者身邊鼓勵安慰患者，鼓勵其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2實(shí)驗組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者給予撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法。術(shù)中播放輕松、舒緩的樂曲。音量以患者認(rèn)為合適為宜，并貫穿整個手術(shù)過程。播放音樂的同時由巡回護(hù)士進(jìn)行撫觸干預(yù)，用雙手大拇指指腹按壓患者手背合谷穴，壓力由輕到重，以患者手腕部有酸脹感為度。指導(dǎo)患者如何集中注意力與音樂產(chǎn)生共鳴。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮自評量表SAS及疼痛視覺模擬量表VAS變化[2] ?于術(shù)前一日及手術(shù)后讓兩組患者填寫焦慮自評量表SAS及疼痛視覺模擬量表VAS ，分析兩組患者術(shù)前及術(shù)中的SAS及VAS值。SAS量表共20個項目，每項均采用1～4級評分。1級：沒有或很少;2級：有些;3級：中等程度;4級：非常明顯。得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。VAS評定采用10cm長的直線分為10等份，兩端分別表示無痛0和想象中劇烈疼痛10，被測者根據(jù)其感受程度在直線上相應(yīng)部位作記號，分值越高說明疼痛程度越高。

1.3.2血流動力學(xué)變化 觀察兩組患者術(shù)前一日及術(shù)中血壓心率的變化。

1.3.3特殊事件發(fā)生率 記錄術(shù)中特殊事件發(fā)生情況，包括眼心反射的發(fā)生、惡心嘔吐、無法忍耐的疼痛進(jìn)而追加麻醉藥物，并加以統(tǒng)計。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析處理計量資料以x+s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 VAS與SAS比較 ?與對照組相比，實(shí)驗組患者術(shù)后SAS和VAS分值較低差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01，實(shí)驗組與對照組術(shù)前一日VAS和SAS分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2..2血流動力學(xué)指標(biāo)比較 實(shí)驗組術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.01） 而兩組之間術(shù)前一日的收縮壓、舒張壓、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2. 3特殊事件發(fā)生率比較 實(shí)驗組術(shù)中各特殊事件的發(fā)生率都明顯低于實(shí)驗組，組間比較特殊事件發(fā)生總計數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（*P<0.01），見表3

3.討論

3.1撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法可有效緩解眼科局麻患者術(shù)中疼痛敏感度，降低焦慮值。神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用[3]，而音樂療法能明顯降低手術(shù)患者血漿-內(nèi)啡肽的含量，同時刺激大腦聽覺中樞引起興奮，從而抑制相鄰的痛覺中樞，并刺激腦垂體分泌具有鎮(zhèn)痛作用的腦啡肽，減少疼痛感受，這可能是音樂療法能緩解手術(shù)患者焦慮和疼痛的機(jī)制之一[4]。

3.2撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法可有效維持眼科局麻手術(shù)患者術(shù)中生命體征。其有效降低由于焦慮恐懼引起的血壓升高心率加快，對維持局麻手術(shù)患者術(shù)中術(shù)后生命體征的穩(wěn)定有重要意義。

3.3撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法可有效降低眼科局麻手術(shù)患者術(shù)中特殊事件的發(fā)生率。優(yōu)美健康的音樂可以促使人體分泌有益于健康的激素和酶，調(diào)節(jié)血流量神經(jīng)反射和消化功能。音樂的頻率節(jié)奏和有規(guī)律的聲波震動作為一種物理能量，適度應(yīng)用會引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，使人進(jìn)入自由想象的境界，產(chǎn)生獨(dú)有的內(nèi)心體驗，降低對當(dāng)前應(yīng)激事件的敏感性[5]，提高機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力[6]。

4.結(jié)論

綜上所述，撫觸干預(yù)聯(lián)合音樂療法，作為感覺刺激物可引起生理反應(yīng)和心理反應(yīng)[7]，是一種非藥物性、非侵入性的有效干預(yù)方法，其可有效緩解眼科局麻患者術(shù)中焦慮，降低疼痛敏感度，有效維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)，提高機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力，減少術(shù)中特殊事件的發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行，使患者切實(shí)感受到護(hù)士的關(guān)懷，提升患者滿意度，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處。

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