無痛分娩，如何確保安全？

羅麗

產(chǎn)婦分娩過程中往往會遭受到劇烈的疼痛，生孩子到底有多痛？有人形容這是“大鐵錘狂掄腹部”的感覺，在疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二。而劇烈的疼痛給產(chǎn)婦和新生兒均帶來不同程度的不良影響。為了緩解分娩痛，臨床逐漸采用了無痛分娩法。但在我國，由于人們對無痛分娩的不甚了解，導(dǎo)致這項(xiàng)可以享受到舒適化醫(yī)療的服務(wù)。少有人問津。部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛，轉(zhuǎn)而選擇存在一定風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)。根據(jù)臨床實(shí)踐可得，家屬主要擔(dān)心的問題終究還是安全問題，“無痛分娩所使用的麻醉會不會影響胎兒健康”“無痛分娩會不會有副作用”等。那么無痛分娩對產(chǎn)婦和新生兒有沒有傷害，又是如何確保它的安全性？

1什么是無痛分娩

“無痛分娩”在醫(yī)學(xué)上稱之為“分娩鎮(zhèn)疼”，是利用藥物鎮(zhèn)靜或非藥物鎮(zhèn)靜的方法使產(chǎn)婦在分娩時減輕甚至消除疼痛。藥物鎮(zhèn)靜指的是利用鎮(zhèn)靜藥物或麻醉藥物對產(chǎn)婦進(jìn)行全身性或區(qū)域性麻醉，以達(dá)到有效緩解疼痛和鎮(zhèn)靜效果。藥物鎮(zhèn)靜主要包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法、笑氣吸入法等。目前椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛效果最確切，可以達(dá)到全程無疼痛的效果，同時也是唯一可以提高母嬰安全、減少并發(fā)癥的方法。非藥物鎮(zhèn)靜分為呼吸法、水中分娩法。在生活中，很多人并不是十分了解無痛分娩，無痛分娩和其它醫(yī)學(xué)手段一樣，首先需要保障母嬰安全，在不影響母嬰健康的提前下進(jìn)行，該技術(shù)可減輕產(chǎn)婦分娩時的恐懼和產(chǎn)后疲倦，使其在第一產(chǎn)程充分得到休息后，當(dāng)宮口開全時有足夠力氣完成分娩。

2椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法

我國無痛分娩主要用的是椎管內(nèi)阻滯，這是一項(xiàng)安全且成熟的技術(shù)。麻醉師通過在產(chǎn)婦腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管、調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物濃度及控制好每小時藥物的劑量等，保障了無痛分娩中鎮(zhèn)痛方式的安全性。此外，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方式使用方便，藥物濃度極低，產(chǎn)婦注入藥物后運(yùn)動功能不會受到影響，在醫(yī)師的指導(dǎo)下還可以進(jìn)行相應(yīng)的活動，99%的產(chǎn)婦可以下床活動。而無痛分娩并非一點(diǎn)不痛，因個體自身不同效果也不盡相同，有部分人在宮縮時會感覺肚子發(fā)緊，痛感不明顯;而有些產(chǎn)婦會有頭痛、惡心，但發(fā)生率極低。臨床研究也表明，產(chǎn)婦血液流入胎盤中的麻醉藥物含量微乎其微，所使用的麻醉藥物濃度也非常低（約為正常麻醉藥物的10%），對胎兒的影響可以忽略不計(jì)，更不會影響嬰兒的大腦健康，產(chǎn)后也可立即母乳喂養(yǎng)。

3準(zhǔn)備工作要完善，確保無痛分娩安全

在分娩過程中，產(chǎn)婦子宮肌肉會陣發(fā)性收縮（或胎兒會壓迫產(chǎn)道），而長時間的收縮則可能會造成子宮血流量下降，機(jī)體耗氧量增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致胎兒窘迫和酸中毒等。除此之外，膨大的子宮和宮頸會撕傷子宮周圍的韌帶，受刺激的末梢神經(jīng)傳輸至大腦痛覺中樞，所以，分娩過程中產(chǎn)婦會有劇烈的疼痛感。如果產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的話，產(chǎn)婦宮縮明顯，疼痛感就會更加劇烈。由此可見，分娩是一個較為復(fù)雜、涉及方方面面的過程，生理、心理、社會因素及情感經(jīng)歷等均可能加劇分娩疼痛，影響產(chǎn)婦的身體健康和心理狀態(tài)，情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦可能會發(fā)生暈厥，不僅影響分娩進(jìn)程，更會對胎兒安全造成威脅。當(dāng)前，無痛分娩應(yīng)用較為廣泛，其具備較為顯著的臨床優(yōu)勢，但在具體的操作過程中還需注意以下幾點(diǎn)：

第一，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥。在產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩之前，產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉師一定要掌握其相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥。如果屬于禁忌人群，絕對不能進(jìn)行無痛分娩，因?yàn)槿魏温樽硐戮烧T發(fā)或加重已有的合并癥，導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡。就椎管內(nèi)麻醉來說，若產(chǎn)婦患有出血性疾病，則不能使用椎管內(nèi)麻醉無痛分娩，否則可發(fā)生神經(jīng)、血管、脊髓等組織損傷，可能出現(xiàn)全脊椎麻、截癱、椎管內(nèi)感染、血腫、腰背痛、頭痛、肢體傷殘、嚴(yán)重甚至呼吸心跳驟停。這是因?yàn)樽倒軆?nèi)阻滯需要用針將硬膜外置管導(dǎo)入，針管容易誤傷血管，導(dǎo)致出血，而出血不止會造成感染、血腫壓迫神經(jīng)等，給產(chǎn)婦帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，警惕常見的副作用。產(chǎn)婦在無痛分娩過程中，可能出現(xiàn)血壓下降的情況，血壓下降則可能會對胎兒的血液灌注產(chǎn)生影響，那么胎兒的供血、供氧就會導(dǎo)致不足。而血壓下降后產(chǎn)婦自身也會出現(xiàn)一些不適，如惡心、嘔吐、心率加快等。如產(chǎn)婦出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用，麻醉醫(yī)生可根據(jù)病情給予輸液處理或更改麻醉方法。

4小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，國家提倡無痛分娩，在政策上推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)上支持，技術(shù)上成熟，使這一科學(xué)有效的麻醉手段緩解分娩痛已逐漸成為現(xiàn)實(shí)。盡管無痛分娩是減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，并不是完全不痛，與傳統(tǒng)分娩或剖宮產(chǎn)相比較，無痛分娩可減少產(chǎn)婦分娩時的恐懼和產(chǎn)后疲倦，享受到了舒適化的醫(yī)療。無痛分娩不止是醫(yī)療行為，更是體現(xiàn)國家在醫(yī)療體系上對老百姓的關(guān)心，對我國人口的關(guān)愛。