重癥肺炎，壓垮老人的最后一根稻草

堯云

隨著氣溫降低，呼吸道疾病尤其是肺炎的發(fā)病率日益增加。而老年人由于各項生理功能減退，免疫力低下，成為肺炎的高發(fā)人群，且老年肺炎患者的病死率也較高。所以，老年人應該注意防范肺炎的侵襲，發(fā)現(xiàn)端倪后積極診治。

臨床表現(xiàn)不典型

臨床發(fā)現(xiàn)，老年人肺炎非典型病原體感染率較低，主要以細菌感染最常見，肺炎鏈球菌仍然是主要的病原體，其他細菌感染、病毒感染也比較常見。但老年人肺炎的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征往往不典型，這是因為老年人本來身體就虛弱，抵抗力差，咳嗽反射也不強，身體應激反應能力不敏感。即使是感染肺炎鏈球菌等病原體也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，反而表現(xiàn)為更為隱匿的食欲差、精神萎靡、昏昏欲睡、消瘦、尿量減少等機體消耗表現(xiàn)。

因此，家屬若發(fā)現(xiàn)家里老人精神狀態(tài)變差，要警惕其肺部感染的可能，及時送醫(yī)，做胸片或者肺部CT檢查。

不及時治療易發(fā)展為重癥

老年肺炎容易發(fā)展為重癥肺炎，會造成基礎病的突然惡化或恢復緩慢，易造成系統(tǒng)性并發(fā)癥，常見的有呼吸衰竭和心力衰竭，其他如酸堿失衡、水電解質紊亂、消化道大出血、急性心梗及多器官衰竭等，病死率較高。有研究顯示，國內老年人肺炎病死率高達42.9%～50%，肺炎是80歲以上老年人死亡的第一原因。

因此，老年人肺炎一旦確診，應該盡早開啟規(guī)范治療。

抗感染治療 正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，可先行經(jīng)驗性治療，待通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)或胸水培養(yǎng)明確致病原后，再針對性地選用抗生素。老年患者多有肝腎功能不全，抗菌藥物代謝清除和排泄減少，有可能增加不良反應，所以應根據(jù)具體情況選擇給藥途徑和調整藥物劑量，避免使用對腎臟有毒性的抗菌藥物（如氨基糖苷類藥），并要加強對毒副作用的監(jiān)測。

并發(fā)癥治療 發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液并維持水電解質和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。針對多臟器衰竭患者，應積極開展呼吸支持治療：可根據(jù)患者情況進行無創(chuàng)通氣輔助治療；必要時開放氣道進行有創(chuàng)通氣；還要定期吸痰，以保持呼吸道的暢通；低氧血癥者給予氧療，確?；颊哐躏柡投戎笜烁哂?0毫米汞柱。對于心力衰竭患者，應及時進行利尿干預，以便緩解心肌負擔，必要時給予強心治療。對于感染性休克者，可以采用升壓擴容等方式進行對癥治療。

營養(yǎng)干預 老年肺炎患者體質多較弱，因此，應該加強營養(yǎng)干預，實現(xiàn)對身體所需營養(yǎng)物質的合理攝取與充分補充，繼而為治療和康復提供保障。在治療期間，老年患者應該進食高熱量、高蛋白質以及富含維生素的食物，特別是要多補充蛋白質，因為它是免疫系統(tǒng)合成免疫細胞的物質基礎。與此同時，考慮到老年人消化功能相對較差，應選擇軟爛且易于消化的食材。對于營養(yǎng)狀況較差者，可運用早期腸內營養(yǎng)支持，以加速恢復腸蠕動、維持腸屏障功能、減少腸道內細菌易位，從而防范和控制并發(fā)癥，同時也有利于免疫功能的調控。

接種疫苗，預防肺炎侵犯

日常生活中，要想防范肺炎的侵犯，老年人最好做到：戒煙，戒酒；勤洗手，保持口腔衛(wèi)生；在氣溫降低時及時添衣保暖；家中定時通風換氣，盡量減少去密閉的公共場所；規(guī)律作息，適當運動。此外，秋冬季是流感、肺炎等疾病的高發(fā)季節(jié)，老年人應該及時接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，這是預防肺炎最有效、最經(jīng)濟的手段。