綜合護(hù)理對(duì)胃腸腫瘤患者化療后不良反應(yīng)的作用

王麗霞

【摘要】目的：研究綜合護(hù)理對(duì)胃腸腫瘤患者化療后不良反應(yīng)的作用。方法：以80例在本院治療的胃腸腫瘤患者為觀察對(duì)象，研究時(shí)間為2018年10月至2019年10月，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)比分析兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低（P<0.05）;兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組較對(duì)照組更高（P<0.05）;不同方式干預(yù)后，在生活質(zhì)量上的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組較對(duì)照組更高，同時(shí)兩組在癌因性疲乏評(píng)分上的數(shù)據(jù)比較顯示，觀察組更低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胃腸腫瘤患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高臨床護(hù)理效果，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，患者的生活質(zhì)量得到明顯提升，具有推廣和使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;胃腸腫瘤;不良反應(yīng);作用

【中圖分類號(hào)】R473.73? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0131-04

近些年，惡性腫瘤的臨床發(fā)生率、致死率均見(jiàn)提高，對(duì)人的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床多采用以化療為主要治療手段，但化療藥物極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。比如毒性反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)等，致使患者難以忍受而最終選擇終止化療，進(jìn)而影響臨床治療效果[1]。因此，需增強(qiáng)化療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)，給予患者較好的心理支持和護(hù)理干預(yù)，對(duì)不良反應(yīng)的改善具有明顯作用。以往常規(guī)護(hù)理方式多數(shù)是遵醫(yī)囑被動(dòng)執(zhí)行，護(hù)理人員的執(zhí)行力不高，患者的接受度較差，臨床效果不佳。綜合護(hù)理干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)要從患者個(gè)體著手，制定與其病情實(shí)際相符的，規(guī)范、科學(xué)性的護(hù)理方式。此護(hù)理方式將患者的需求、科研結(jié)論及臨床經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行有效結(jié)合，針對(duì)提出的問(wèn)題予以證實(shí)，使制定的護(hù)理措施更具合理性、科學(xué)性[2-3]?；诖?，本次研究便以80例來(lái)院診治的胃腸腫瘤患者為觀察對(duì)象，以分組比較的方法，研究采取綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解其治療后不良反應(yīng)的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

80例觀察對(duì)象均為明確胃腸腫瘤診斷的病例，研究于2018年 10月至2019年 10月開(kāi)展，納入研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分組原則劃分組別。對(duì)照組40例中男 13例、女27例，年齡39～ 68（45.98±2.42）歲;觀察組40例中男17例、女23例，年齡38～ 68（62.14±5.51）歲。兩組病例基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不大（P>0.05），符合研究開(kāi)展前提。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;意識(shí)清楚、行為自主;均對(duì)此次研究知情同意且簽署知情確認(rèn)書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的患者;患有精神類疾病及意識(shí)模糊者。

1.2? 方法

納入組中患者皆采取相同的常規(guī)護(hù)理方法，包括監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏，對(duì)其血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行告知，引導(dǎo)患者合理飲食;對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況做全面評(píng)估，積極糾正其營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的問(wèn)題，完善基礎(chǔ)檢查如血常規(guī)、肝功能等，警惕異常的發(fā)生并針對(duì)性采取處理措施，鼓勵(lì)患者日?；顒?dòng)等。

觀察組則在此之上采用綜合護(hù)理干預(yù)。首先，依據(jù)文獻(xiàn)搜索，以及以往臨床經(jīng)驗(yàn)、患者家屬需求，總結(jié)既往在治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，從而確定合理、確切的干預(yù)方案。（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言方式將疾病的病因、治療手段及治療效果等對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，詢問(wèn)患者是否理解。如果患者能夠理解，同時(shí)愿意配合治療，則需予以鼓勵(lì)和稱贊。如果患者依然有抵抗心理，則應(yīng)通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而改善其不良心理狀態(tài)，囑咐患者家屬增強(qiáng)對(duì)患者的陪伴，盡可能予以安撫，和患者家屬溝通時(shí)，需詳細(xì)將疾病的相關(guān)知識(shí)及治療手段等進(jìn)行說(shuō)明，提升配合度。（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。依據(jù)患者健康的情況，制定適宜的飲食計(jì)劃，做好患者的飲食引導(dǎo)工作，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和食物營(yíng)養(yǎng)教育等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育，改進(jìn)其飲食結(jié)構(gòu)，合理控制蛋白、脂肪、碳水化合物的攝入量，囑咐患者盡可能多吃新鮮的水果和蔬菜，增加日常蔬菜、水果以及奶制品的攝入，特別是綠葉蔬菜，比如各種水果與根莖類蔬菜（橘子、菠菜、土豆、香蕉等），豆類和堅(jiān)果類食物，增加鈣、鉀、鎂的攝入量;嚴(yán)禁辛辣、生冷食物的攝入，戒酒，如不能戒酒者則嚴(yán)格叮囑其控制飲酒量，提升患者的抗病能力。（3）環(huán)境與預(yù)防感染。始終確保病房?jī)?nèi)衛(wèi)生的干凈和設(shè)施擺放整潔，調(diào)節(jié)適宜的病房?jī)?nèi)溫度、濕度，保證患者舒適程度;定時(shí)每天都要在病房?jī)?nèi)進(jìn)行通風(fēng)及消毒處理，嚴(yán)禁室內(nèi)其余人員走動(dòng)過(guò)頻，盡可能控制感染的發(fā)生情況。定期為護(hù)理人員提供專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)專業(yè)水平和衛(wèi)生意識(shí)，多種相關(guān)操作需嚴(yán)格依照無(wú)菌操作及消毒液隔離制度的相關(guān)規(guī)定，依照要求佩戴口罩和帽子?；颊呷粘Ｐ枋褂玫奈锲?，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，每周至少進(jìn)行1次消毒工作。（4）制定運(yùn)動(dòng)處方。結(jié)合患者年齡、心率及血壓等基礎(chǔ)情況，建議患者每周保持3～ 4次的運(yùn)動(dòng)頻率，每次20～ 30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)以心率達(dá)到最大心率的65%～85%為準(zhǔn);結(jié)合患者個(gè)人喜好選擇快步走、上下樓梯、游泳和羽毛球等有氧運(yùn)動(dòng);告知患者運(yùn)動(dòng)前、后分別做5～ 10 min 的準(zhǔn)備活動(dòng)及整理活動(dòng)。若在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生胸痛、惡心嘔吐或是下肢疼痛等不適情況，應(yīng)及時(shí)停止。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）分別記錄兩組病例發(fā)生的不良反應(yīng)情況。（2）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施的滿意度情況，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)量表，以百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)：非常滿意為評(píng)分≥89分;基本滿意為評(píng)分為75～ 88分;一般滿意為評(píng)分為65～ 74分;不滿意評(píng)分為≤64分?？倽M意率= 非常滿意+ 基本滿意之和。（3）觀察兩組患者的生活質(zhì)量。使用本院自制的生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分越高，則說(shuō)明其生活質(zhì)量越佳。（4）兩組患者癌因性疲乏發(fā)生情況。使用簡(jiǎn)明疲乏量表來(lái)評(píng)估患者當(dāng)前、過(guò)去24h 的疲乏水平，使用線段測(cè)評(píng)方法，評(píng)分從1 ～10分，1 ～3 分評(píng)定為輕度疲乏、4 ～6 分評(píng)定為中度疲乏、7～ 10分評(píng)定為重度疲乏。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。使用[n （%）]代表護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取χ2檢驗(yàn);使用（ x（—）± s ）代表生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)，行 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05提示數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低（ P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的反饋對(duì)比

觀察組中不滿意和一般滿意的患者數(shù)量分別為1 例和0 例，滿意率為97.50%（39/40）;對(duì)照組中一般滿意和不滿意的患者數(shù)量分別分別3 例和5 例，滿意率為80.00%（32/40）。觀察組滿意率較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異不顯著（ P >0.05）;不同護(hù)理方式干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組癌因性疲乏評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理干預(yù)前的癌因性疲乏評(píng)分比較無(wú)差異（ P >0.05）;不同護(hù)理方式干預(yù)后，觀察組患者的癌因性疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

腫瘤是近些年臨床上發(fā)病率較高的一種惡性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)，多數(shù)都已經(jīng)進(jìn)入中晚期，基本失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，且即便手術(shù)，也難以完全消除腫瘤細(xì)胞，術(shù)后進(jìn)行化療是其治療中必要的一種手段，可明顯減少癌癥再次復(fù)發(fā)。但是，化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)破壞其它原本正常的細(xì)胞組織，并因此誘發(fā)各種不良反應(yīng)[4-5]。如引起惡心、嘔吐、疲乏等副反應(yīng)，增加其他方面的健康問(wèn)題，如超重、肥胖等，心臟問(wèn)題，如充血性心力衰竭、骨質(zhì)疏松、骨折、高血壓等。故而應(yīng)在化療中采取適宜的護(hù)理干預(yù)方式，方可減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提升患者的生存質(zhì)量，進(jìn)而改善其臨床效果。綜合護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)性、專業(yè)性的護(hù)理理論，護(hù)理人員需對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行全面性的考慮。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期遭受疾病的影響，心理負(fù)擔(dān)較大，故而護(hù)理人員應(yīng)為患者制定適宜的心理干預(yù)措施，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬之間的合作，就對(duì)患者采取的護(hù)理措施予以演示和教授，提升家屬的護(hù)理能力[6-7]。并強(qiáng)調(diào)家屬應(yīng)多和患者進(jìn)行互動(dòng)，進(jìn)而減輕患者的陌生感，不但有助于消除患者的不良心理，提升患者的心理狀況與生活質(zhì)量，還能提升患者對(duì)治療的依從性。通過(guò)對(duì)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行干預(yù)，一定程度上提升了患者的舒適度及免疫能力，以便治療得以順利完成;通過(guò)交叉感染等干預(yù)，使患者的健康得到有效保證，患者的滿意度較高，臨床效果較佳。在臨床常規(guī)護(hù)理之上，采用綜合護(hù)理干預(yù)方式，可明顯提升患者的抗病能力，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，改進(jìn)生存質(zhì)量，使患者的生存時(shí)間得以被延長(zhǎng)[8-9]。本次研究結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，從生活質(zhì)量上來(lái)看，觀察組較對(duì)照組更容易獲得較高的生活質(zhì)量，且前組對(duì)所采取的護(hù)理服務(wù)滿意度更高。可見(jiàn)，采取綜合護(hù)理干預(yù)舉措有其確切的可行性。

生活質(zhì)量包括了對(duì)人在生理、心理、精神以及社會(huì)各方面的主觀感覺(jué)與滿意程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了關(guān)注患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)之外，也更多注意到對(duì)患者生活質(zhì)量的提高。因惡性腫瘤患者臥床時(shí)間增加，消耗加大，會(huì)直接導(dǎo)致其軀體功能、角色功能、社會(huì)功能以及情緒功能的降低。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者綜合護(hù)理干預(yù)，不僅有利于胃腸腫瘤患者化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率降低，而且有利于改善其生活質(zhì)量，軀體功能能夠直接反映出患者自覺(jué)身體進(jìn)行日?；顒?dòng)的水平，當(dāng)患者軀體功能評(píng)分上升時(shí)，同時(shí)也反映出其營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸恢復(fù)。

腫瘤疾病患者大都會(huì)因疾病、治療等因素發(fā)生一些不良情緒，如抑郁、焦慮等，影響到患者疾病轉(zhuǎn)歸，并對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。而臨床分析認(rèn)為，過(guò)度焦慮是個(gè)體在面對(duì)潛在威脅時(shí)所產(chǎn)生的一種復(fù)雜心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能的異常變化，給患者帶來(lái)諸多消極影響，如因?yàn)閼峙轮委煻艞?，因此直接影響到其預(yù)后。這主要是因?yàn)槲改c腫瘤患者健康行為自我效能不佳導(dǎo)致的，因此有必F 要做好對(duì)患者的健康教育工作。而營(yíng)養(yǎng)管理并不僅僅是簡(jiǎn)單的做好營(yíng)養(yǎng)支持工作，腫瘤患者面臨的是營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷、生活質(zhì)量損傷以及臨床結(jié)果惡化等復(fù)雜狀況，因此有必要對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，患者的飲食知識(shí)都來(lái)自醫(yī)護(hù)工作者，化療患者面臨諸多不良反應(yīng)，因此有了解飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)烈需求。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育，幫助患者合理篩選信息，向其傳導(dǎo)正確的營(yíng)養(yǎng)信息，為其提供全面的營(yíng)養(yǎng)教育。具體可表現(xiàn)在：關(guān)注患者飲食的變化、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)變化、睡眠指導(dǎo)等，以此改善患者飲食行為，為其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善提供有效基礎(chǔ)。

癌因性疲乏是很多惡性腫瘤患者在治療過(guò)程中都會(huì)發(fā)生的難以自我緩解的一種癥狀，發(fā)生后會(huì)在很大程度上影響到癌癥患者的行為能力以及精神狀態(tài)，甚至對(duì)其治療進(jìn)程與康復(fù)效果產(chǎn)生影響，最終降低患者的生活質(zhì)量。癌因性疲乏對(duì)人體造成的不良影響體現(xiàn)在多個(gè)方面，包括軀體上、社會(huì)方面、認(rèn)知上等，導(dǎo)致患者甚至是其親屬感受到情感方面與精神方面的疲倦。患者發(fā)生癌因性疲乏的臨床機(jī)制尚未被完全明確，認(rèn)為可能與以下有關(guān)。促炎癥因子的升高，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)混亂，基因異常，生理節(jié)奏去同步化等。由于機(jī)制不明確的關(guān)系，所以尚缺乏有效的應(yīng)對(duì)措施。加之，雖然癌因性疲乏的發(fā)生率高，對(duì)患者會(huì)造成顯著不良影響，但因?yàn)槠７儆谑腔颊叩闹饔^癥狀，又往往會(huì)被疼痛、嘔吐癥狀掩蓋，因此會(huì)導(dǎo)致在臨床護(hù)理工作上的疏漏。在臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和完善之下，針對(duì)癌因性疲乏的研究也越來(lái)越多，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等多方面。本研究針對(duì)患者術(shù)后癌因性疲乏的發(fā)生通過(guò)制定運(yùn)動(dòng)處方來(lái)干預(yù)，具體結(jié)合患者的年齡、健康狀況等，采取處方的形式來(lái)幫助其規(guī)范運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和運(yùn)動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的有關(guān)注意事項(xiàng)，并幫助患者通過(guò)有計(jì)劃性、經(jīng)常性、持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。由于腫瘤患者的肌肉量減少，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)能力降低，造成疲乏發(fā)生，受到機(jī)體體力、精力不足的影響，患者體重下降，會(huì)使患者感到疲乏。由于活動(dòng)能力降低造成的體力不足、心肺功能降低問(wèn)題，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式能夠幫助患者改善其心肺功能，加速蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化，繼而提高其肌肉質(zhì)量，由此患者的疲乏與營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題得到改善。應(yīng)注意的是，在為患者制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，要遵循因人而異的基本原則，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，保證運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的安全性。指導(dǎo)患者在治療后初期運(yùn)動(dòng)時(shí)尤其小心，警惕不適的發(fā)生并及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)時(shí)有旁人陪同，能夠正確掌握心率、脈搏的測(cè)定方法，并結(jié)合其情況動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。本文研究結(jié)果表明，兩組患者在護(hù)理之前的癌因性疲乏評(píng)分并無(wú)顯著性差異，而在護(hù)理之后觀察組評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于改善患者癌因性疲乏是有很大幫助的。

綜上所述，以綜合護(hù)理干預(yù)方法對(duì)化療胃腸腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)，相較于常規(guī)方法更有利于保證護(hù)理效果，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提升生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-25）