幼童四步式進(jìn)階服藥：育兒探索與實(shí)踐反思

童宏亮 張樹麗

“服藥難”歷來(lái)是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中一個(gè)棘手的問(wèn)題。同時(shí)，也是長(zhǎng)期困擾我和妻子且一直未被我們有效解決的一大難題。作為孩子的父母，為了讓女兒愿意服藥，我們依次嘗試了四種方法。結(jié)果是，“胡蘿卜+大棒”式操作法很難有用，“要想吃肉，先吃青菜”式強(qiáng)化法偶爾有用，善假于“神器”思維較為有用，“偷梁換柱”思維十分有用。

第一步

“胡蘿卜十大棒”式操作法

這是我們首先想到的方法。當(dāng)女兒不愿意服藥時(shí)，我通常是軟硬兼施、獎(jiǎng)懲并舉，對(duì)女兒使用頻率較高的是表?yè)P(yáng)與批評(píng)策略。在表?yè)P(yáng)策略上，我經(jīng)常說(shuō)：“快把這勺藥喝下去吧。你是勇敢的孩子，是爸爸媽媽的乖寶寶?！逼鸪酰畠簳?huì)微微舔一舔，但馬上會(huì)退縮，并表示出強(qiáng)烈的抗拒。見(jiàn)此，我們開(kāi)始采取批評(píng)策略，生氣地說(shuō)：“生病了不喝藥的孩子不是好孩子，爸爸媽媽和老師都不喜歡！”話音剛落，女兒就號(hào)啕大哭起來(lái)。可見(jiàn)，這種威逼利誘式的操作法很難奏效。

“胡蘿卜十大棒”通常指的是一種獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰并存的激勵(lì)操作法，亦是指運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰兩種手段以誘發(fā)人們所要求的行為。它來(lái)源于一則古老的故事：要使驢子前進(jìn)，就在它前面放一個(gè)胡蘿卜，或者用一根棒子在后面趕它。其背后隱含的是人性假設(shè)理論——“經(jīng)濟(jì)人假設(shè)”，即人是自利的、理性的、趨利避害的，是效用最大化的追求者。基于這樣的假定，“胡蘿卜”成了“利誘”，“大棒”則是“威逼”。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、易操作?！昂}卜”利用的是人性中趨利的一面，而“大棒”則利用的是人性中避害的一面。

缺點(diǎn)：“胡蘿卜”操作法在趨甜避苦的本能面前效力有限，“大棒”操作法有可能會(huì)嚇哭孩子，加重病情。此外，孩子的反應(yīng)不是簡(jiǎn)單的“刺激一反應(yīng)”關(guān)系，還受其認(rèn)知的影響，因而作為外在的刺激，“胡蘿卜十大棒”操作法即使符合人性，也難以起到?jīng)Q定性作用。

第二步

“要想吃肉，先吃青菜”式強(qiáng)化法

為了引導(dǎo)女兒服藥，我們先后與女兒進(jìn)行了如下對(duì)話：“喝完藥，我們就看動(dòng)畫片，好不好？”“喝完藥，我們就去玩沙子，好不好？”“喝完藥，我們就去玩搖搖車，好不好？”當(dāng)女兒的意愿與我的意愿發(fā)生；中突時(shí)，看動(dòng)畫片就成了化解；中突的不二選擇，它能夠在短時(shí)期內(nèi)使女兒按照我的意愿行事。但是，這就好比藥劑一樣，無(wú)法避免自身帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。一方面，動(dòng)畫片集數(shù)有限，在短時(shí)期內(nèi)重復(fù)看，勢(shì)必導(dǎo)致女兒的興趣急劇下降，從而引起高頻事物強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)的逐步消退。長(zhǎng)此以往，“吃肉”未必能夠?qū)Α俺郧嗖恕逼鸬綇?qiáng)化作用。另一方面，隨著自主性和主動(dòng)性的不斷躍升，女兒開(kāi)始“耍小聰明”，在喝藥時(shí)故意采取拖延策略，以達(dá)到能夠看更長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)畫片的目的。同樣，玩沙子、玩搖搖車等活動(dòng)，也難以避免自身的局限，最終，逐漸失去效果。

在心理學(xué)上，“要想吃肉，先吃青菜”式強(qiáng)化法是“普雷馬克原理”或“祖母法則”的核心要義?！俺匀狻敝复矚g的行為或活動(dòng)，“吃青菜”指代不喜歡的行為或活動(dòng)。“要想吃肉，先吃青菜”意味著充分利用喜歡的活動(dòng)或事物來(lái)強(qiáng)化不喜歡的活動(dòng)或事物，從而提升“吃青菜”行為出現(xiàn)的頻率。需指出，該原理的運(yùn)用通常需要注意三點(diǎn)：其一，先有行為，后有強(qiáng)化物，不能本末倒置：其二，使行為主體意識(shí)到行為與強(qiáng)化物之間的依存關(guān)系，不能無(wú)的放矢；其三，用喜歡的活動(dòng)去強(qiáng)化相對(duì)不喜歡的活動(dòng)，不能不分軒輊。

優(yōu)點(diǎn)：能夠在短期內(nèi)提高幼童服藥的頻率。

缺點(diǎn)：時(shí)效有限，只能是權(quán)宜之計(jì)，而非長(zhǎng)久之策。

副作用：幼童要挾成人，把“吃肉”當(dāng)作“吃萊”的條件。

第三步

假于“神器”的思維

茍子在《勸學(xué)》中說(shuō)：“善假于物也?！鄙萍儆凇吧衿鳌币馕吨谌粘Ｉ钪猩朴诶眯率挛铩⑿路椒ㄎ唇鉀Q問(wèn)題。顯然，這是一種抽象的“神器”思維。還有另外一種具體的“神器”思維，特指尋求解決某個(gè)問(wèn)題的“神器”商品，即“問(wèn)題”+“神器”。

我們購(gòu)買的“喂藥神器”采取八字分流口，科學(xué)導(dǎo)流，藥液注入女兒口腔中，便沿著口腔內(nèi)壁分流，慢慢流入咽喉，有效避免了強(qiáng)行灌藥帶來(lái)的諸如藥物流入氣管而導(dǎo)致嗆藥的情形，但是，女兒仍然產(chǎn)生了比較強(qiáng)烈的抵觸反應(yīng)，甚至產(chǎn)生對(duì)喝奶的抵觸情緒。究其原因，“喂藥神器”采用的是仿真式硅膠奶嘴，而在喂藥過(guò)程中，女兒對(duì)強(qiáng)行喂藥的抵觸與硅膠奶嘴建立起條件反應(yīng)，進(jìn)而泛化到奶瓶的奶嘴。所以，當(dāng)泡好的奶粉裝在奶瓶里遞給女兒時(shí)，她立即用雙手做出拒絕的姿勢(shì)，說(shuō)：“我不要藥荮！”

優(yōu)點(diǎn)：避免強(qiáng)行喂藥嗆入孩子氣管的風(fēng)險(xiǎn)。

缺點(diǎn)：造成厭惡刺激的泛化，孩子對(duì)喂藥神器的抵觸延伸到對(duì)奶嘴的抵觸。

第四步

“愉梁換柱”的思維

盡管“喂藥神器”沒(méi)有讓女兒心甘情愿地服藥，但通過(guò)它強(qiáng)制喂藥基本上治愈了女兒的咳嗽、感冒等病癥。我們深知這種喂藥策略只能作為權(quán)宜之計(jì)，主要基于以下考慮：第一，冬季是兒童感冒、咳嗽多發(fā)季節(jié)，須用長(zhǎng)久之策；第二，“喂藥神器”本身的缺陷極可能產(chǎn)生的新問(wèn)題；第三，沒(méi)有尊重女兒的意愿，女兒仍是被迫服藥?；诖耍鯓幼屌畠涸敢夥幈愠蔀榱丝M繞在我們心間的大問(wèn)題。

直至有一次，女兒看到她媽媽津津有味地喝著阿膠漿，便問(wèn)：“媽媽，你喝的是什么呀？”妻子稍稍思索了一下，沖著女兒微微一笑，回答道：“甜甜的糖漿。”女兒聽(tīng)后大聲說(shuō)：“我也要，我也要！”妻子對(duì)女兒說(shuō)：“這是大人喝的，小孩不能喝?！迸畠赫f(shuō)：“不行，我要喝！”說(shuō)著，眼淚都快要掉下來(lái)了。見(jiàn)此情形，我一邊對(duì)妻子使眼色，一邊拿起一根新吸管插進(jìn)一個(gè)阿膠漿空瓶，遞給了女兒。女兒接過(guò)后，開(kāi)心地學(xué)著媽媽的樣子津津有味地吸起來(lái)。還沒(méi)吸幾下，女兒便說(shuō)道：“沒(méi)有了。我還要喝！”趁此機(jī)會(huì)，我拿著空瓶以迅雷不及掩耳之勢(shì)裝滿“止咳糖漿”。令我沒(méi)想到的是，女兒迅速地吸完了“糖漿”，并且說(shuō)道：“我還要喝！”我回應(yīng)道：“喝多了會(huì)拉肚子！”又補(bǔ)充道：“晚上再給你喝糖漿，好不好？”女兒回應(yīng)道：“好的！”不難發(fā)現(xiàn)，“止咳糖漿”已由女兒最初的厭惡刺激轉(zhuǎn)變?yōu)橛淇齑碳?，這使得“要我喝糖漿”變成“我要喝糖漿”。

根據(jù)以上的經(jīng)歷，我們認(rèn)為，“偷梁換柱”的思維能成立至少應(yīng)滿足以下條件：

一是“梁”代指孩子喜歡的事物，“柱”代表孩子不喜歡的事物，而且兩者之間具有較高的相似度，例如，阿膠漿與止咳糖漿均是液體，并且顏色類似，孩子難以區(qū)分。

二是“梁”除了本身具有孩子喜歡的甜味屬性外，還被成人多次接觸、嘗試、喜歡。有時(shí)候，因?yàn)槌扇讼矚g，所以孩子才喜歡。女兒之所以喜歡阿膠漿，是因?yàn)樗ㄟ^(guò)觀察媽媽津津有味地吸吮，覺(jué)得這個(gè)糖漿味道應(yīng)該不錯(cuò)，同時(shí)，她也想模仿媽媽吸吮的動(dòng)作。

三是“偷換”是一種不動(dòng)聲色的“調(diào)包”行為。為何要不動(dòng)聲色？因?yàn)楹⒆右坏┲辣徽{(diào)換，就心生畏懼。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，很多體驗(yàn)都是相對(duì)的，在他們嘗試之前，成人不能把自己的體驗(yàn)提前說(shuō)出來(lái)，這樣很有可能先入為主，代替孩子的體驗(yàn)，所以，很多行為都需要不動(dòng)聲色地進(jìn)行。

總結(jié)與反思

首先，正視人性。趨甜避苦是人類的天性，我們無(wú)法改變，只能正視。不能因拒絕服藥就覺(jué)得孩子挑剔、不懂事。藥本身就是苦的，即使止咳糖漿添加了適量的甜味劑，也難以完全掩蓋原先的苦味，所以，孩子拒絕服藥是一種正常的反應(yīng)。

其次，洞察童性。幼童心理發(fā)展具有如下特征：一是敏感、易受暗示。孩子極具觀察力，善于識(shí)別成人的神情。比如，看到成人喝藥時(shí)候稍顯痛苦的神情，他們就會(huì)覺(jué)得藥難喝。二是好奇、愛(ài)效仿。成人嘗試新鮮事物的時(shí)候，孩子也非?？释M(jìn)行嘗試。三是要挾是其達(dá)成目的的慣用伎倆。利誘式的教養(yǎng)方法極易造成孩子討價(jià)還價(jià)的習(xí)慣，甚至還會(huì)以此要挾成人達(dá)到某種目的。比如，“想要我服藥，就得先給我看動(dòng)畫片”。

基于此，成人應(yīng)依次做到，第一，小心翼翼，謹(jǐn)言慎行。不能誤導(dǎo)孩子，也不能主動(dòng)說(shuō)無(wú)必要的“真話”。一方面，所謂的“真話”帶有成人自身的主觀體驗(yàn)；另一方面，需考慮“真話”有無(wú)價(jià)值。若對(duì)服藥有副作用，不如保持沉默，并把判斷的權(quán)利交給孩子。第二，巧用好奇，主動(dòng)“作秀”。成人的示范對(duì)孩子的行為具有很大的誘導(dǎo)作用。只有這樣，孩子才會(huì)變被動(dòng)為主動(dòng)。第三，謹(jǐn)防要挾，正面管教。服藥策略不僅要著眼解決眼前問(wèn)題，也要考慮到它可能帶來(lái)的副作用，尤其是被孩子當(dāng)作服藥的籌碼。另外．當(dāng)出現(xiàn)要挾行為，要善于正面管教，既不威逼，又不利誘，以一種和善而堅(jiān)定的態(tài)度對(duì)待。

再者，充分發(fā)揮孩子的主體性。主動(dòng)服藥才是幼童成長(zhǎng)的體現(xiàn)。目前有些幼童根本沒(méi)有意識(shí)到服藥的價(jià)值，所以更不可能從心理上認(rèn)同服藥，但這并不意味著幼童只能被動(dòng)地服藥。假于“神器”的思維基本上能解決“服藥難”的問(wèn)題，卻沒(méi)有把孩子當(dāng)作一個(gè)有主體性的人，在一定程度上有礙于幼童的成長(zhǎng)?！巴盗簱Q柱”思維充分發(fā)揮了幼童的主體性、積極性，讓服藥成為幼童一種自覺(jué)的行為。

最后強(qiáng)調(diào)，“捏鼻撬嘴”式強(qiáng)制喂藥的行為堅(jiān)決不可??；“胡蘿卜十大棒”式操作法要慎用：“要想吃肉，先吃青菜”式強(qiáng)化法要少用；假于“神器”的思維方法要善用，“偷梁換柱”的思維方法可優(yōu)先用。