針灸聯合當歸桂枝湯治療對早發(fā)型卵巢功能不全患者性激素水平及卵巢血流的影響

張樹怡

【摘要】目的：探討早發(fā)型卵巢功能不全患者聯合應用溫針灸與當歸桂枝湯治療對其性激素水平及卵巢血流產生的影響。方法：將48例自2020年4月—2021年8月進行治療的早發(fā)型卵巢功能不全患者隨機分成兩組，對照組（n=24）患者采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮連續(xù)序貫治療，觀察組（n=24）在對照組基礎上聯合采用溫針灸、當歸桂枝湯治療，比較兩組用藥效果、用藥前后性激素水平以及卵巢血流。結果：兩組用藥效果對比，觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。用藥后兩組對比，觀察組LH、FSH水平更低，E2更高，組間對比有顯著差異（P<0.05）。用藥后與對照組相比，觀察組RI及PI更低，PSV更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早發(fā)型卵巢功能不全患者聯合應用溫針灸與當歸桂枝湯治療可使其卵巢功能及性激素水平得到有效改善，療效確切。

【關鍵詞】早發(fā)型卵巢功能不全；溫針灸；當歸桂枝湯；性激素；卵巢血流

Effect of acupuncture and moxibustion combined with Danggui Guizhi decoction on sex hormo ne level and ovarian blood flow in patients with premature ovarian insufficiency

ZHANG Shuyi

Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine （Changsha Eighth Hospital）， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of warm acupuncture combined with Danggui Guizhi decoction on sex hormone level an d ovarian blood flow in patients with premature ovarian insufficiency.Methods：48 patients with premature ovarian insufficiency who were t reated from April 2020 to August 2021 were randomly divided into two groups.The control group（n=24） was treated with estradiol-estradiol dydrogesterone continuously and sequentially，and the observation group（n=24）was treated with warm acupuncture and Danggui Guizhi deco ction on the basis of the control group.The effects，sex hormone levels and ovarian blood flow of the two groups were compared.Results： The tota l effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.After treament，the levels of LH and FSH in observ ation group were lower than that in the control group and the level of E2 was higher than that in the control group（P<0.05）.After treament，co mpared with the control group，the observation group had lower RI and PI，higher PSV and significant difference （P<0.05）.Conclusion： The c ombined treatment of warm acupuncture and Danggui Guizhi decoction can effectively improve the ovarian function and sex hormone level of p atients with premature ovarian insufficiency.

【Key Words】Premature ovarian insufficiency； Warm acupuncture； Danggui Guizhi decoction； Sex hormones； Ovarian blood flow

激素替代療法（HRT）為臨床治療早發(fā)型卵巢功能不全常用手段，可促進患者卵巢功能恢復，但是長期用藥有肝腎功能損傷、乳腺癌等風險，患者接受度較低[1]。中醫(yī)治療注重對患者卵巢功能實施整體性調節(jié)，有助于促進卵泡功能復蘇及卵泡質量提高，溫針灸及中藥治療為臨床常用中醫(yī)治療手段，具有操作簡單、安全可靠以及治療效果確切等特點。本研究以早發(fā)型卵巢功能不全患者為研究對象，納入樣本量共計48例，患者自2020年4月—2021年8月進行治療，觀察患者應用溫針灸與當歸桂枝湯聯合治療對其性激素水平及卵巢血流產生的影響，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

嚴格按照納入標準及排除標準進行病例選取，共計選取樣本量48例，納入標準：①患者病情符合《婦產科學》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中早發(fā)型卵巢功能不全相關標準；②患者年齡小于40歲，停經或月經稀發(fā)4個月，間隔>4周，連續(xù)兩次 FSH>25U/L（ESHRE的診斷閾值[4]）或FSH>40 U/ L（IMS 的診斷閾值[5]）；③患者知曉本次研究目的并自愿參與；④研究方案獲得倫理委員通過。排除標準：①參與本次試驗前3個月接受激素治療或者其他可能對內分泌功能造成影響治療者；②合并造血系統(tǒng)功能障礙者；③合并心血管功能異常者；④由于多囊卵巢綜合征、子宮病變、垂體腺瘤等造成的閉經者；⑤用藥配合度或者依從性不高而影響療效判定者。依據患者就診順序編號并通過隨機數字表法分組，對照組及觀察組納入樣本量均為24例。對照組，年齡31～39歲，平均年齡（35.47±3.06）歲，病程3～22個月，平均病程（15.47±2.14）個月；觀察組，年齡31～39歲，平均年齡（35.39±3.14）歲，病程3～23個月，平均病程（15.89±2.07）個月。兩組患者病程、年齡等基本臨床資料組間對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮2/10mg（生產廠家：AbbottBiologicalsB.V.，國藥準字：H20150345，規(guī)格：2mg∶2mg∶10mg×28片）治療，于月經周期第5d開始服用雌二醇-雌二醇地屈孕酮，按序服用每日1片，連續(xù)用藥28d，中間不停藥，用完一盒直接開始下一盒，連續(xù)用藥3個療程。觀察組在對照組基礎上聯合采用溫針灸、當歸桂枝湯治療，溫針灸療法如下：調節(jié)患者體位為仰臥位并取穴足三里及關元，以毫針（生產廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.3mm×40mm）直刺，有針感后留針，將一長2cm艾條段置于針柄部位并點燃，持續(xù)留針30min，注意避免患者燙傷。當歸桂枝湯組方如下：當歸12g、桂枝12g、芍藥12g、牡丹皮12g、川芎12g、人參10g、半夏10g、阿膠10g、生姜10g、甘草10g、麥冬8g、吳茱萸8g。煎藥取汁400mL，早晚各溫服1次，每個療程持續(xù)28d，連續(xù)用藥3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評價臨床療效，治愈：月經完全恢復正常，各項臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效：月經基本恢復正常，各項臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效：月經周期縮短，臨床癥狀減輕，中醫(yī)證候積分降低≥30%；無效：月經與臨床癥狀變化不明顯。臨床總有效率=（有效例數+顯效例數+治愈例數）/總例數×100%。

1.3.2 對比用藥前后兩組激素水平，包括黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。

1.3.3 對比用藥前后卵巢血流指數，包括阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、動脈收縮期峰值流速（PSV），應用彩色超聲進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

兩組用藥效果對比，觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 用藥前后兩組激素水平對比

用藥前，兩組患者激素水平指數差異不顯著（P>0.05），用藥后，兩組患者LH及FSH水平均下降，E2水平均升高，用藥前后激素水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。用藥后兩組對比，觀察組LH、FSH水平更低，E2更高，組間對比有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 用藥前后兩組卵巢血流指數對比

用藥前，兩組患者卵巢血流指數組間對比無顯著差異（P>0.05），用藥后，兩組患者RI及PI均下降，PSV均升高，治療前后卵巢血流指數指標組間對比差異顯著（P<0.05）。用藥后與對照組相比，觀察組RI及PI更低，PSV更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

女性40歲之前促性腺激素水平升高、性激素水平降低并出現閉經等異常表現的病癥即為早發(fā)型卵巢功能不全，患者多伴有性欲下降、陰道干澀、潮熱、易怒、煩躁等異常反應。長期低雌激素狀態(tài)容易導致患者產生敵對、焦慮等多種心理問題，還容易造成心血管疾病、骨質疏松癥等各種疾病發(fā)病風險顯著升高，必須及早實施對癥治療。

中醫(yī)認為早發(fā)型卵巢功能不全病機為脾腎功能失調，陰陽兩虛，臨床應以益氣、補血、調經為治療原則。溫針灸能夠對下丘腦-垂體-卵巢軸功能產生調節(jié)作用，可糾正生殖系統(tǒng)動態(tài)失衡，還能夠使卵巢血流動力學得到改善，有助于增強機體免疫力并促進內分泌功能改善。艾條溫熱效應可通過穴位直達病所，能夠迅速起效。當歸桂枝湯以當歸、桂枝為君藥，其中，當歸益腎補血，桂枝通脈暖脾；芍藥、川穹、人參、半夏、牡丹皮為臣藥，可補益肝腎、增強造血功能；阿膠、生姜、甘草為佐藥，能夠發(fā)揮補血、抗炎及殺菌的作用；麥冬、吳茱萸為使藥，可促進血管擴張、鎮(zhèn)痛解熱，還能夠促進內分泌及微循環(huán)改善。諸藥聯用能夠滋腎復經、補血活血、調節(jié)經氣。

此次研究結果表明，西藥治療及中西醫(yī)結合治療均能夠取得一定的效果，但是與單純西藥治療相比，聯合應用溫針灸與當歸桂枝湯治療效果更加確切。綜上所述，為早發(fā)型卵巢功能不全患者實施溫針灸與當歸桂枝湯治療有助于使其卵巢功能及性激素水平得到有效改善，可促進病情緩解，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 宋美鈴，盛曉園.針灸對腎虛肝郁型卵巢儲備功能減退患者卵巢功能及子宮卵巢血流指數的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：2987-2990.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007：327-330.

[3] 鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239-243.

[4] 王敬斌.自制當歸桂枝湯聯合溫針灸治療早發(fā)型卵巢功能不全的效果及對免疫系統(tǒng)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（1）：114-116.