超分子水楊酸聯(lián)合多功能電離子治療中重度痤瘡療效觀察

韋木蘭

摘要：目的 探索30 %超分子水楊酸聯(lián)合多功能電離子在治療中重度痤瘡中的效果。方法 選取2020年1月～2021年1月在玉林市皮膚病醫(yī)院門診就診的中重度尋常型痤瘡患者90例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組、對照組A和對照組B，每組各30例。結(jié)論 30 %超分子水楊酸聯(lián)合多功能電離子治療中重度尋常型痤瘡的治療效果顯著，比單一的30 %超分子水楊酸或單一多功能電離子治療有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：水楊酸;多功能電離子;痤瘡;中重度

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部、胸背部等皮脂腺分布密集的部位，其病因比較復(fù)雜，且發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。中重度的痤瘡患者因為出現(xiàn)炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損，不但影響容貌，還常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)[1]，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作學(xué)習(xí)。對于中重度痤瘡，單獨口服藥物和外用藥物的治療周期較長，療效慢，治療過程中的一些藥物不良反應(yīng)（如異維A酸膠囊可引起唇炎） 等也會讓很多患者難以堅持，依從性差，導(dǎo)致療程延長或中斷治療。本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，配合超分子水楊酸聯(lián)合多功能電離子進(jìn)行物理治療，觀察該療法對中重度尋常型痤瘡的治療效果，為痤瘡的臨床治療探索更優(yōu)治療方案，縮短治療療程，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月在玉林市皮膚病醫(yī)院門診就診的中重度尋常型痤瘡患者90例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組、對照組A和對照組B，每組各30例。觀察組為30 %超分子水楊酸聯(lián)合多功能電離子治療組，患者年齡15～34歲，平均年齡（21.1±5.8） 歲;男性25例，女性15例;病程6～120個月，平均病程（32.5±28.3） 個月。對照組A為30 %超分子水楊酸治療組，患者年齡15～35歲，平均年齡（21.1±6.2） 歲;男性22例，女性18例;病程6～120個月，平均病程（32.3±28.6） 個月。對照組B為多功能電離子治療組，患者年齡15～35歲，平均年齡（21.1±5.4） 歲;男性22例，女性18例;病程5～120個月，平均病程（31.0±29.4） 個月。3組年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P > 0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合《中國臨床皮膚病學(xué)》對尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2） Pillshully分級為Ⅲ～Ⅳ級;（3） 治療前1月內(nèi)未使用治療痤瘡相關(guān)口服藥物，治療前1周內(nèi)未外用痤瘡治療相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 治療前1月內(nèi)曾使用治療痤瘡相關(guān)口服藥物或治療前1周內(nèi)外用痤瘡治療相關(guān)藥物;（2） 有光敏性皮膚病者;（3） 嚴(yán)重系統(tǒng)性或內(nèi)臟性疾病者，精神疾病者;（4）備孕期、孕期、哺乳期者;（5） 對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者均按照《中國痤瘡治療指南（2019修訂版） 》[3]治療原則給予了口服和外用藥物治療。采集患者一般個人資料及病史，清潔面部后用數(shù)碼相機(jī)留取患者正面、雙側(cè)面部（90°） 照片。

1.2.1 對照組A治療方法

對患者進(jìn)行面部清潔，用凡士林在患者眼周涂抹保護(hù)后，擠出30 %新型超分子水楊酸煥顏面膜（商品名：博樂達(dá)專業(yè)線，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司） 適量均勻涂抹在患者面部并輕柔按摩，停留2～10 min后，沾取適量冷蒸餾水，重點按摩面部皮損部位，再停留2～10 min。以上按摩步驟大概重復(fù)2～3次，直至皮損部位出現(xiàn)白霜或面部局部皮膚潮紅，用清水洗凈;同時注意保護(hù)出現(xiàn)白霜的皮膚表面，避免擦傷;最后敷上醫(yī)用冷敷貼，并交代患者術(shù)后注意加強(qiáng)保濕，外出嚴(yán)格防曬等護(hù)理注意事項。治療為每2周進(jìn)行1次，4次為1療程。

1.2.2 對照組B治療方法

對患者進(jìn)行面部清潔，皮損部位用碘伏消毒，多功能電離子多功能電離子機(jī)（GX-Ⅲ，南寧科倫新技術(shù)有限公司） 調(diào)到短火檔，功率5 mv（±1 mv） ，將針式電極在閉合性粉刺、炎性丘疹、膿皰的薄弱處、囊腫波動感最明顯的低位迅速刺入。刺入深度隨皮損大小及深度不同而靈活掌握，停留1～2 s，動作盡量快、準(zhǔn)、穩(wěn)。拔出后以適當(dāng)力度用消毒過的粉刺針或者戴醫(yī)用手套的手指擠壓出脂栓、膿液、壞死組織等內(nèi)容物，充分清理干凈，直至僅能擠壓出鮮血。結(jié)束后涂抹慶大霉素注射液或者甲硝唑注射液，囊腫部位囊腔可用慶大霉素注射液或者甲硝唑注射液進(jìn)行沖洗。治療為每周進(jìn)行1次，8次為1療程。

1.2.3 觀察組治療方法

結(jié)合對照組A和對照組B治療方法，患者面部常規(guī)清潔后，先采用多功能電離子按照對照組B方法對粉刺、炎性丘疹、囊腫進(jìn)行處置，皮損為炎性結(jié)節(jié)處視具體情況處理（若結(jié)節(jié)較硬、觸痛明顯，可先不用多功能電離子處理） 。多功能電離子治療結(jié)束后即可按對照組A步驟在面部涂抹30 %超分子水楊酸進(jìn)行治療。因在使用水楊酸治療前已用多功能電離子對痤瘡皮損進(jìn)行處理，有創(chuàng)口部位會更容易出現(xiàn)白霜反應(yīng)，水楊酸在面部停留時間可適當(dāng)減少，或者該皮損部位可不再進(jìn)行二次按摩。多功能電離子治療每周進(jìn)行1次，30 %超分子水楊酸治療每2周進(jìn)行1次，4次水楊酸+8次多功能電離子為1療程。治療1療程結(jié)束后1周進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 評價方法：結(jié)合計數(shù)法和照相法，參考痤瘡綜合分級評分（GAGS） 對痤瘡患者面部皮損治療前后進(jìn)行評分：① 皮損部位分值：將面部分成額部、左面頰部、右面頰部、鼻部、頦部5個區(qū)，額部、左面頰部、右面頰部各占2分，鼻部、頦部各占1分;② 皮損種類分值：無皮損為0分，≥1顆粉刺評1分，≥1顆丘疹評2分，≥1顆膿皰評3分，≥1顆結(jié)節(jié)或囊腫評4分;皮損分區(qū)評分總分 = 該區(qū)最高評分（最嚴(yán)重的） 皮損類型分值×該區(qū)域所占分值。

（2） 臨床治療效果評定方法：參照2002年“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則—痤瘡臨床研究指導(dǎo)原則”[4]進(jìn)行評定：療效指數(shù) = （治療前皮損計數(shù)-治療后皮損計數(shù)） / 治療前皮損計數(shù)×100 %。臨床治愈：粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損全部消退，或消退率≥95 %;顯效：皮損大部分消退，70 %≤皮損消退率<95 %;有效：皮損部分消退，50 %≤皮損消退率<70 %;無效：皮損消退不明顯，皮損消退率<50 %或皮損較前增多?？傮w有效率 = （治愈+顯效+有效）/ 總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組與對照組A、對照組B在1療程結(jié)束后，觀察組總體有效率100 %;對照組A總體有效率86.67 %;對照組B總體有效率83.33 %。觀察組患者1療程后臨床總體有效率均明顯高于對照組A和對照組B（χ2分別為4.28、5.46） ，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表1。

2.2 治療前后GAGS評分比較

觀察組、對照組A、對照組B治療前GAGS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ;治療1療程結(jié)束后GAGS評分對比各組治療前GAGS評分均明顯降低（t分別為14.65、16.01、19.22） ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ;觀察組患者治療1療程結(jié)束后GAGS評分均低于對照組A、對照組B，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表2。

3討論

痤瘡的發(fā)病機(jī)制有四大因素：毛囊及皮脂腺導(dǎo)管上皮角化過度，微生物感染（主要有痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌、表皮葡萄球菌等） ，皮脂腺分泌過度，炎性反應(yīng)[2]。痤瘡是一種炎性疾病，組織學(xué)、免疫學(xué)和臨床證據(jù)表明炎癥發(fā)生在痤瘡病變發(fā)展的所有階段，并且在粉刺發(fā)生之前就已存在，一直到炎癥后紅斑、炎癥后色素沉著，以及瘢痕形成的整個過程[5]。特別是中重度痤瘡，如果不能快速控制炎癥，愈合后將更容易遺留長時間的色素沉著，甚至形成凹陷性或增生性瘢痕。

水楊酸，也叫鄰羥基苯甲酸，是柳樹皮的提取物，不易溶于水，無光敏性，且有吸收窄譜紫外線（UVB） 的作用，亦有較好的抗炎和廣譜殺菌作用，并能雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞的生長，使其角化過程正常化，改善毛囊堵塞。水楊酸因其抗炎作用可阻斷痤瘡后色素沉著的部分形成鏈，并通過淺層剝脫作用加快色素代謝;同時其修復(fù)屏障作用修復(fù)受損的基底層，減少黑色素進(jìn)入真皮，形成真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞，又因其對UVB的吸收作用，對痤瘡后色素沉著有明顯預(yù)防和改善作用。但中重度痤瘡的皮損特別是囊腫、結(jié)節(jié)，由于病灶基底部較深，角質(zhì)層較厚，而水楊酸分子量較大，滲透層次較淺，單純使用30 %超分子水楊酸較難深入病灶深層，皮損內(nèi)部的脂栓、膿液、壞死組織等內(nèi)容物難以得到及時的清理，甚至部分患者治療過程中有皮損增多或加重的跡象，治療早期的病情反復(fù)易導(dǎo)致患者治療過程中出現(xiàn)失望、焦慮、抑郁，甚至失去治療信心而無法堅持完成整個治療療程，依從性差，總體治療效果相對觀察組差。

在多功能電離子治療機(jī)作用于痤瘡皮損局部的時候，電離子治療機(jī)調(diào)至短火檔進(jìn)行工作時瞬間溫度可高達(dá)3000℃，能瞬間穿透較厚的皮損包膜，使病變組織氣化，形成到達(dá)皮損深層內(nèi)部的孔道，有利于清除皮損內(nèi)部的脂栓、膿液、壞死組織等內(nèi)容物，促進(jìn)皮損的消退，同時能部分破壞皮損局部的皮脂腺，減少油脂的分泌。但因多功能電離子只能處理已出現(xiàn)的痤瘡皮損，治療時可促進(jìn)當(dāng)時皮損的消退，對痤瘡發(fā)病原因及機(jī)理沒有調(diào)理作用，故對抑制痤瘡皮損的復(fù)發(fā)及新發(fā)作用不明顯，且因其對組織的氣化或碳化，使部分皮損處皮膚創(chuàng)口較大，愈合較慢，易遺留色素沉著，如操作不當(dāng)，可出現(xiàn)凹陷性瘢痕。

采用多功能電離子與30 %超分子水楊酸聯(lián)合治療，皮損在用多功能電離子治療后形成的通道，增加了水楊酸在皮損局部的滲透，直達(dá)病灶基底部，徹底清理皮損內(nèi)容物，快速控制炎癥，加速皮損愈合，同時水楊酸有一定鎮(zhèn)痛效果，減輕了電離子治療后的疼痛感。由于痤瘡炎癥后色沉和瘢痕的形成與痤瘡皮損炎癥程度和深度有關(guān)，30 %超分子水楊酸聯(lián)合多功能電離子的治療明顯縮短皮損炎癥持續(xù)的時間，減少炎癥后色素沉著，防止增生性瘢痕或凹陷性瘢痕的形成。此治療的難點在于多功能電離子治療過程中對皮損作用的深度把握，避免過淺不能到達(dá)皮損內(nèi)部，又不能過深激發(fā)瘢痕的形成，特別是對多個囊腔的囊腫或結(jié)節(jié)，應(yīng)多點刺入皮損，刺入的深度較深，用適當(dāng)力度擠壓排出皮損內(nèi)容物，避免力度過大。水楊酸治療過程中應(yīng)對正常皮膚做好保護(hù)，在多功能電離子治療過的皮損處，如創(chuàng)口較大的，應(yīng)適當(dāng)縮短停留時間，并囑咐患者治療后加強(qiáng)保濕、防曬。筆者在觀察組30例中重度痤瘡患者的治療上結(jié)合兩者的治療優(yōu)勢，經(jīng)1療程的治療及隨訪，痊愈率達(dá)50 %，總體有效率達(dá)100 %。

本研究顯示超分子水楊酸聯(lián)合多功能電離子在中重度痤瘡的治療上能夠大大提高療效，縮短療程，同時對痤瘡后色素沉著、瘢痕均有較好的抑制和改善的作用，效果良好，得臨床推廣。但痤瘡發(fā)病原因比較復(fù)雜，除尋常型痤瘡?fù)膺€有藥物性痤瘡，合并多囊卵巢綜合征的痤瘡等，本研究仍樣本量不夠大，亦還沒有多中心的研究，所得數(shù)據(jù)值僅供參考。

參考文獻(xiàn)

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