甲亢服藥 莫忘監(jiān)測(cè)

蔡海霞

王阿姨2個(gè)月前因?yàn)橄?、黃疸、乏力入院檢查，發(fā)現(xiàn)得了甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱“甲亢”），同時(shí)伴有肝功能異常。經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的藥物治療，肝功能逐漸恢復(fù)正常，體重也開(kāi)始回升，精神也好了不少。

正為自己身體明顯好轉(zhuǎn)而感到欣慰的同時(shí)，王阿姨卻受涼感冒，停用了抗甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物。在當(dāng)?shù)卦\所治療3天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，王阿姨的體溫從37.5℃升到了40℃，常規(guī)退熱藥物治療無(wú)效，遂到醫(yī)院檢查。令人驚訝的是，王阿姨的粒細(xì)胞竟低至0.01×109/升，已達(dá)到嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏的程度，于是轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的積極治療，血細(xì)胞終于恢復(fù)正常，感染也得到了控制。

鑒于王阿姨服用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)生不建議她再使用此類藥物，遂給其行碘-131治療，王阿姨病情穩(wěn)定后出院。

甲亢患者在治療用藥期間應(yīng)勤做監(jiān)測(cè)，不能因一時(shí)的指標(biāo)正常而掉以輕心。粒細(xì)胞缺乏是甲亢治療過(guò)程中發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上雖然少見(jiàn)，但嚴(yán)重時(shí)可危及生命，應(yīng)引起高度重視?；颊哂盟幤陂g若出現(xiàn)發(fā)熱、嗓子痛、關(guān)節(jié)痛、疲乏等現(xiàn)象，不能單純以普通感冒對(duì)待，應(yīng)警惕是否是藥物因素所致并及時(shí)告知醫(yī)生。

抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)除白細(xì)胞減少外，還有肝臟損害和皮疹出現(xiàn)。

通常，用藥初治前3個(gè)月一定要注意復(fù)查血常規(guī)、肝功能，第1個(gè)月建議每周復(fù)查血常規(guī)，每2周至少?gòu)?fù)查一次肝功能，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥源性白細(xì)胞減少（尤其是粒細(xì)胞減少）及肝損害，確保用藥安全。

甲亢本身和抗甲狀腺藥物都可引起肝功能異常、黃疸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重癥肝炎而危及生命。如果肝功能異常是由甲亢引起的，可以在保肝治療的同時(shí)，繼續(xù)應(yīng)用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療，患者的肝功能將隨著甲亢的控制而逐漸好轉(zhuǎn)。如果肝功能異常是抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物所致，是否繼續(xù)用藥要視具體情況而定。如發(fā)生藥物性皮疹，可加用抗組胺藥物或更換其他種類的抗甲狀腺藥物，一般不必停藥。若皮疹嚴(yán)重，須立即停藥，及時(shí)就診，謹(jǐn)防剝脫性皮炎。

總之，口服藥物治療甲亢期間，需要定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等，以便及早發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物不良反應(yīng)，同時(shí)為治療效果的觀察及調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。