腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的安全性和有效性評價

王莉 姚慶 譚松紅

【摘要】目的：腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的安全性和有效性評價。方法：選取2020年1～12月本院收治的50例早期宮頸癌患者作為對照組，應用常規(guī)手術治療；選取2021年1～12月本院收治的33例早期宮頸癌患者作為研究組，應用腹腔鏡宮頸癌根治術治療。結果：與對照組比，研究組患者的手術指標情況更好（P<0.05），術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05），生活質(zhì)量水平更高（P<0.05），治療總有效率更高（P<0.05）。結論：腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的治療效果更加顯著，有效提升治療有效性，可以降低手術時間和出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短整體治療時間，安全性更高，使患者盡快康復，提高了整體生活質(zhì)量，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡宮頸癌根治術；早期宮頸癌；安全性；臨床治療效果

【中圖分類號】R737.3. .【文獻標識碼】A. .【文章編號】2096-5249（2022）21-0061-04

宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)中比較常見的一種腫瘤，是女性的第二大臨床惡性腫瘤。由于早期宮頸癌并沒有明顯的臨床癥狀，患者在就診時大多病情已經(jīng)到了晚期，很難根治，整體預后效果較差，且生存率比較低。目前隨著臨床對該病認識的持續(xù)發(fā)展，尤其是宮頸癌的篩查技術的開展，讓宮頸癌可以在早期就被發(fā)現(xiàn)，患者的整體生存率有了顯著提高[1-2]。手術是治療該病的主要手段，以往臨床上多用開腹手術進行治療，但是患者術后的恢復時間較長，且并發(fā)癥的發(fā)生概率也較高。而隨著目前腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術被臨床上逐漸認可并廣泛應用[3]。現(xiàn)對本院收治的早期宮頸癌開展分析治療，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡根治術的治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～12月本院收治的50例早期宮頸癌患者作為對照組，年齡33～50（38.3±0.8）歲；選取2021年 1～12月本院收治的33例早期宮頸癌患者作為研究組，年齡34～51（39.2±1.2）歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準（倫理號：2022312）。

納入標準：（1）患者經(jīng)過檢查與診斷為宮頸癌，且接受手術治療；（2）患者思維無任何異常可與醫(yī)護人員溝通無障礙；（3）術前采取相關檢查排除手術以及麻醉禁忌；（4）術前未進行放化療等輔助治療。

排除標準：（1）患者配合度低；（2）認知功能存在缺陷者，無法清楚表述自己的想法；（3）拒絕參與本次研究；（4）重要器官衰竭者；（5）患者臨床資料不全者；（6）經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)合并嚴重的內(nèi)科疾病。

1.2 方法

對照組患者應用開腹根治術治療，在術前做常規(guī)準備，選擇仰臥位，讓麻醉師進行全身麻醉，經(jīng)機體下腹正中偏左位置做一10～13 cm的切口，并進入腹腔，予以病灶切除以及廣泛盆腔相關淋巴結的整體清掃，然后進行止血并逐層縫合，結束手術。術后采取常規(guī)抗感染及維生素等常規(guī)治療。

研究組患者應用腹腔鏡宮頸癌根治術治療，在其麻醉以后，選擇截石臥位，建立CO2氣腹，把腹腔鏡（JHFF，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）置入機體腹中，通過其陰道后放置對應舉宮器，根據(jù)機體的實際腫瘤大小來判斷是否要把卵巢進行全部摘除，讓機體子宮內(nèi)的組織能夠充分展現(xiàn)在影像里面，開展盆腔淋巴結的清掃手術，把機體直腸和膀胱予以充分下推，然后依次把機體的子宮動靜脈、子宮圓韌帶、骶韌帶以及主韌帶向下推，同時在機體陰道前穹隆下位置的3 cm處把陰道予以環(huán)形切除，把子宮切除然后取出之后，把切口予以縫合，并關閉機體是陰道殘端。術后實施注射用頭孢西丁鈉[國藥準字H20055570，規(guī)格1.0 g，國藥集團致君（深圳）制藥有限公司]與維生素C注射液（國藥準字H42020914，規(guī)格2 mL∶0.5 g，武漢久安藥業(yè)有限公司）治療1周左右，根據(jù)其恢復狀況，進行對癥治療[4]。

術前準備：醫(yī)護人員收集患者相關疾病信息，協(xié)助其做常規(guī)檢查，排除手術禁忌。術前由兩名工作經(jīng)驗豐富，閱歷豐富的超聲檢查醫(yī)師對患者實施盆腔MRI或盆腔CT檢查明確臨床期別。在術前前三天，患者每天采取生理鹽水清洗陰道，術前前一天，口服瀉藥便于清潔腸道，術前清潔臍部、備皮及清潔灌腸等，術前半小時給予靜輸注抗生素預防感染。此外，醫(yī)護人員術前的一晚，與患者溝通、交流，安撫情緒，詳細核對病歷單信息、麻醉信息、手術方式等；對于過度緊張者，可采取鎮(zhèn)靜劑治療，避免影響第二天手術的成功率及進度。

手術設備：腹腔鏡組儀器采用美國史塞克公司腹腔鏡設備，包括自動氣腹機（40 L/min）、顯示器、氤燈冷光源、無損傷抓甜、舉宮器、分離甜、三葉腸祀、剪刀、LigaSiire、單極電凝、雙極電凝、沖洗器等。開腹組儀器包括常規(guī)手術器械及血管結扎束（LigaSure）、單極電刀等。

手術處理：術后將切除的病灶部送入實驗室做病理檢查；囑咐患者術后禁食6小時后，可以食用流食，等待成功排氣后，更換飲食為半流食；鼓勵患者盡下床活動，指導康復訓練，腹部鍛煉、縮肛運動、腰背運動、腰部運動等。術后48小時后查看血常規(guī)，若是檢查無任何問題，術后72小時停止服用抗生素，反之根據(jù)患者具體情況，適當?shù)恼{(diào)整抗生素劑量。當引流液少于 20 mL時拔除陰道引流管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的手術指標。

（2）比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）比較兩組患者的生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表對患者進行綜合評估，滿分100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量水平越好[5]。

（4）比較兩組患者治療有效性。治療良好為相關臨床病癥完全消失，經(jīng)影像學檢查病灶部位無殘留；治療顯效為相關臨床病癥顯著改善，但經(jīng)影像學檢查病灶部位無殘留；治療較差為相關臨床病癥所有改善，經(jīng)影像學檢查病灶部位可見少部分殘留，各項生命指標較為平穩(wěn)；無效為相關臨床病癥所有改善，經(jīng)影像學檢查病灶部位未見改善，甚至面積增大，各項生命指標異常?？傆行?（治療良好+治療顯效+治療較差）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析。計量資料用（—x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

與對照組比，研究組患者的手術指標情況更好（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組比，研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

與對照組比，研究組患者的生活質(zhì)量水平更高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療有效率對比

與對照組比，研究組患者治療總有效率更高（P<0.05），見表4。

3 討論

宮頸癌在我國屬于一種比較常見的女性惡性腫瘤，可以分成浸潤癌和原發(fā)癌，其中原發(fā)癌多發(fā)于年紀30～35歲的女性，而浸潤癌多發(fā)于年紀45～55歲的女性，且隨著大眾生活習慣的不斷變化，造成該病的發(fā)病人群也逐漸呈現(xiàn)年輕化[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌出現(xiàn)的原因和患者自身的HPV感染有著密切關系，對于該病的主要治療手段就是進行手術聯(lián)合放化療的治療，但是患者在進行放化療以后，很容易造成精神萎靡、嗜睡以及惡心嘔吐等一系列不良反應出現(xiàn)，甚至會造成骨髓抑制和心臟毒性等比較嚴重的不良反應出現(xiàn)，而且患者如果只是單純放化療，整體治療效果也比較有限[8-9]。至今為止對于宮頸癌發(fā)病機制尚不清楚可知。經(jīng)過諸多的臨床研究可知與以下幾點有關：（1）不良飲食習慣。宮頸癌發(fā)生率與患者日常飲食習慣有著緊密的聯(lián)系。（2）不良生活方式。不良生活方式是導致宮頸癌發(fā)病的主要因素之一。（3）長期精神壓力過大。若是患者長期處于高度緊張狀態(tài)，也有可能會患上宮頸癌。

早期宮頸癌的常規(guī)治療是開腹宮頸癌根治術，該手術方式各技術成熟，主治醫(yī)師能夠?qū)κ中g風險以及并發(fā)癥予以迅速的反應與處理，但是該手術創(chuàng)傷較大、整體恢復較慢且影響美觀[10]。而腹腔鏡技術的發(fā)展給該病治療帶來了新的機遇及挑戰(zhàn)，和開腹宮頸癌根治術比較，腹腔鏡宮頸癌根治術有著下面優(yōu)點：（1）手術造成的切口較小，對機體的腹壁神經(jīng)血管造成的損傷較小，且術后疼痛較輕、整體愈合更快且美觀。（2）腹腔鏡能夠?qū)κ中g術野予以放大的處理，整體視野更清晰，更能發(fā)現(xiàn)細小的病變，特別是在機體盆腔的淋巴結清掃過程中更細致完全。（3）腹腔鏡的下操作能夠最大化地降低對胃腸道相關器官的影響，機體術后的胃腸功能可以更快恢復。（4）該手術的創(chuàng)傷較小，術后炎性反應更輕，機體恢復更快，能明顯縮短住院時間。（5）能降低對機體血管的損傷，減少患者的術中出血量，且解剖更加精細，術中止血更加徹底，失血量更少[11]。對于該病患者的手術的治療原則是可以足夠切緣，并徹底的清掃機體淋巴結，在手術過程中還需要高度重視機體腫瘤和周邊組織的完整切除。所以腹腔鏡手術對主治醫(yī)生的整體技術要求也非常高，就要求醫(yī)師必須具備比較高的手術經(jīng)驗和熟練度。在術中的止血以及縫合操作也是整個手術成功的重要過程，要求切口縫合需要非常細致，且縫合過程中需要保證嚴密性。所以手術醫(yī)師需要在手術操作期間做到心里有底，需要有十足的手術把握，最大化的提升整體的手術效益，來提高患者的綜合康復效果[12]。（6）近年來隨著宮頸癌愈發(fā)的趨近于年輕化，手術治療后給眾多女性帶來喪失生育能力的壞消息，給患者帶來沉重的心理負擔，影響家庭幸福指數(shù)；切除雙側附件，破壞卵巢生理功能，術后需要采取激素治療，但是易導致圍絕經(jīng)期提前，對生活造成極大的困擾。本研究通過對兩組患者進行對比分析之后發(fā)現(xiàn)，與對照組比，研究組患者的手術指標情況更好（P<0.05）；研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）；研究組患者的生活質(zhì)量水平更高（P<0.05），與對照組比，研究患者治療總有效率更高（P<0.05）。研究表明，腹腔鏡宮頸癌根治術的效果更好，可以明顯減少手術時間和術中出血量，使其盡快自主活動，且術后并發(fā)癥發(fā)生率更少，安全性更高，使患者盡快出院。分析原因為腹腔鏡宮頸癌根治術應用在患者機體上具有兩點優(yōu)勢，（1）術式屬于微創(chuàng)手術，對胃腸功能刺激損傷較小，術后很少有患者會出現(xiàn)胃腸功能紊亂；（2）是應該手術對宮腔內(nèi)環(huán)境影響較小，在一定程度上降低并癥發(fā)生率。通過上述研究發(fā)現(xiàn)可知，該術式應用在早期宮頸癌患者中，能夠在很大程度上縮短手術時間，提高工作效率，該術式在超聲的協(xié)助下，能夠明確探查到宮內(nèi)病灶部位，并且詳細掌握嚴重情況，病灶部位血流情況、回聲情況、邊緣情況、損壞面積大小等。并且該術在相對封閉環(huán)境下操作，術后引起的感染率較低，利于患者康復速度加快。此外，腹腔鏡宮頸癌根治術可應用在宮頸癌分期手術中，有助于臨床醫(yī)生為患者選擇最佳治療方法。雖然該術式具有眾多優(yōu)勢，但是操作醫(yī)師需要掌握開腹手術操作檢驗，詳細且熟練掌握宮腔的解剖結構，同時還要熟練掌握腹腔鏡操作技術以及流程，是保障手術成功的關鍵。

綜上所述，腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的治療效果更加顯著，有效提升治療有效性，可以降低手術時間和出血量，降低術后并發(fā)癥概率，縮短整體治療時間，安全性更高，使患者盡快康復，提高了整體生活質(zhì)量，值得推廣。

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