2010—2021年醫(yī)患關(guān)系研究熱點與演進(jìn)脈絡(luò)可視化分析

蔣艷，金艾裙

摘要：運用 Citespace 軟件，文章抽取2010-2021年間CNKI數(shù)據(jù)庫收錄的主題為“醫(yī)患關(guān)系”的期刊文獻(xiàn)并進(jìn)行可視化分析。研究結(jié)果表明，醫(yī)患關(guān)系研究熱點主要為醫(yī)患沖突、醫(yī)患互動、醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)務(wù)社會工作以及第三方調(diào)解等。醫(yī)患關(guān)系研究之演進(jìn)脈絡(luò)呈現(xiàn)出從沖突解決到?jīng)_突預(yù)防、從醫(yī)患雙方到第三方調(diào)解、從暴力傾向到柔性化解、從醫(yī)學(xué)技術(shù)到醫(yī)學(xué)人文等特征。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;Citespace;文獻(xiàn)計量;知識圖譜

中圖分類號：G353.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-1101（2022）03-0077-06

Hotspots and Evolution of Doctor-patient Relationship Research from 2010? to? 2021

JIANG Yan，JIN Aiqun*

（School of Humanities， AnHui Polytechnic University， Wuhu， Anhui? 241000， China）

Abstract： Using Citespace software，this paper makes quantitative and visual analysis on the journal literature with the theme of“doctor-patient relationship”in the CNKI? ?database.The research shows that the research hotspots mainly include doctor-patient conflict， doctor-patient interaction， medical humanistic education， medical social work and third-party mediation. It is concluded that from 2010 to 2021， the evolution of doctor-patient relationship shows the characteristics from conflict resolution to conflict prevention， from doctor-patient relation to third-party mediation， from violent tendencies to flexible resolution， and from medical technology to medical humanities.

Key words：doctor-patient relationship; Citespace; documentation; knowledge map

近年來，醫(yī)患關(guān)系問題成為社會普遍關(guān)注的熱點問題，學(xué)術(shù)界對此展開了深入研究。鑒于知識圖譜能以清晰、動態(tài)的形式揭示知識之間的關(guān)系，并已在社會研究領(lǐng)域里被廣泛應(yīng)用，本研究運用 Cite Space5.5R可視化分析軟件，對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)知識圖譜分析，采用共詞分析、聚類分析以及被引關(guān)鍵詞突現(xiàn)總結(jié)出醫(yī)患關(guān)系研究熱點與演進(jìn)趨勢，為后續(xù)理論研究及實踐指導(dǎo)提供參考。

一、研究方法與數(shù)據(jù)來源

（一）研究方法

CiteSpace是一種可通過共引分析理論和最小生成樹等算法，分析特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)并進(jìn)行可視化圖譜繪制的軟件，其呈現(xiàn)方式可反映學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑和知識轉(zhuǎn)折點，以探求該領(lǐng)域的研究趨勢[1]60。 Citespace軟件可對文獻(xiàn)進(jìn)行主題詞、關(guān)鍵詞或者共被引分析。關(guān)鍵詞是一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率最高、同時也是作者針對文獻(xiàn)內(nèi)容凝煉出的最為核心的詞匯，通過對文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計與中心性（Centrality） 分析， 能夠發(fā)現(xiàn)一個研究領(lǐng)域的研究熱點。中心性體現(xiàn)關(guān)鍵詞的重要性， 在圖譜中通過帶有紫色圈的節(jié)點來顯示。 而對文獻(xiàn)關(guān)鍵詞作突現(xiàn)詞探測（Burst Detection） 可以發(fā)現(xiàn)一個研究領(lǐng)域的研究趨勢（突現(xiàn)詞指在不同時間段被引頻次變化率比較高的詞）。CiteSpace 軟件還能夠繪制共詞聚類圖譜和時區(qū)視圖，通過其生成的可視化知識網(wǎng)絡(luò)圖譜， 可使我們更直觀、形象地了解某一領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展演變狀況。文中使用Cite Space5.5R軟件來進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)知識圖譜分析。

（二）數(shù)據(jù)來源

為全面了解2010—2021年國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的研究脈絡(luò)，本文以CNKI數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，通過輸入“醫(yī)患沖突”“醫(yī)患溝通”“醫(yī)患糾紛”“醫(yī)務(wù)社會工作”“醫(yī)學(xué)生”“醫(yī)患雙方”等與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的主題詞進(jìn)行多次檢索來收集數(shù)據(jù)。為保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的精確性，人工刪除數(shù)據(jù)中的書評、報紙、對話訪談、會議綜述等文獻(xiàn)，最終獲得2 724篇期刊學(xué)術(shù)論文，并將獲得文獻(xiàn)輸出為可視化分析需要的Refworks 類型，命名格式為 download_xxxx.txt。在使用 Citespace 進(jìn)行分析前，將之前導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，從而完成數(shù)據(jù)的預(yù)處理工作。

二、數(shù)據(jù)結(jié)果分析

（一）熱點關(guān)鍵詞分析

1.關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析。

將CiteSpace軟件工具中的“Node Types”選擇Keyword，同時選擇Pathfinder network scaling算法中的Pruning sliced network進(jìn)行運算處理。節(jié)點的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次高低，節(jié)點之間的連線表示共現(xiàn)關(guān)系，其粗細(xì)代表共現(xiàn)的強度[2]。本文將“Threshold”閾值設(shè)置為4，最終共生成包含457個節(jié)點、1 027個連線、密度為0.009 9的醫(yī)患關(guān)系研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（見圖1）。節(jié)點從內(nèi)到外，其顏色不斷變化，代表學(xué)者們發(fā)文的時間從早期持續(xù)到現(xiàn)在。醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患糾紛和醫(yī)患溝通等節(jié)點帶有紅色外環(huán)，表明這些主題的中心性高，且該節(jié)點與其他節(jié)點緊密相連，是連接不同研究領(lǐng)域的關(guān)鍵節(jié)點。

將圖1中關(guān)鍵詞共現(xiàn)的“Summary Table”導(dǎo)入 Excel 表格中， 整理得出醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域中心高頻及高中心性關(guān)鍵詞表（見表1）。 關(guān)鍵詞的中介中心性能夠衡量其在整個關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系中的中介能力的強度。通常認(rèn)為， 中介中心性大于0.1的節(jié)點在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中占據(jù)比較重要的位置， 在知識結(jié)構(gòu)演變中扮演著重要的特定角色[3]。這些處于核心位置的關(guān)鍵詞既受到研究者的高度關(guān)注，又與其他關(guān)鍵詞之間具有高關(guān)聯(lián)強度。結(jié)合圖1和表1可以看出，2010—2021年，醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域主要圍繞著醫(yī)患關(guān)系（728，0.38）、醫(yī)患糾紛（286，0.15）、 醫(yī)患溝通（201，0.31）、 第三方調(diào)解（82，0.19）、 醫(yī)學(xué)生（80， 0.32）、 醫(yī)患雙方（74，0.16）、 醫(yī)患沖突（55， 0.13）、 醫(yī)務(wù)社會工作（53， 0.1）、醫(yī)患信任（52，0.13）、 和諧醫(yī)患關(guān)系（50，0.13）、醫(yī)患矛盾（46，0.51）、第三方調(diào)解機(jī)制（33，0.19）、 人文教育（32， 0.19）、 醫(yī)生病人關(guān)系（20，0.21）等議題進(jìn)行討論，可見，醫(yī)患關(guān)系相關(guān)研究是圍繞醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患糾紛以及醫(yī)患溝通而展開。此外，為滿足醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的需要，社會工作如何介入、醫(yī)患溝通能力如何提升、醫(yī)學(xué)生如何培養(yǎng)等議題也引起了學(xué)界重視。

2.關(guān)鍵詞聚類分析。聚類是將關(guān)聯(lián)性比較大的關(guān)鍵詞聚為一類，聚類的命名從關(guān)鍵詞中抽取。本文通過過濾掉較小的聚類得到如圖 2 所示的醫(yī)患關(guān)系研究關(guān)鍵詞聚類圖譜。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析側(cè)重于對高頻詞匯的統(tǒng)計與共現(xiàn)次數(shù)的分析，而聚類分析則是將醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域中聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞作為聚類現(xiàn)象，對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，進(jìn)一步挖掘在特定時間跨度上的醫(yī)患關(guān)系研究熱點。為了使關(guān)鍵詞的聚類更加準(zhǔn)確有效，本文在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上選擇Pruning merged network（綜合網(wǎng)絡(luò)）進(jìn)行處理，利用LLR算法進(jìn)行聚類，得到醫(yī)患關(guān)系研究關(guān)鍵詞聚類圖譜（見圖2）。

聚類分析的Modularity 值（Q值） 是圖譜網(wǎng)絡(luò)模塊的重要評價指數(shù)，Q值區(qū)間一般為[0，1]，當(dāng)Q值>0. 3 （ 經(jīng)驗值） 時就意味著劃分出來的模塊結(jié)構(gòu)是顯著的[4]。Silhouette值（平均輪廓值）用來衡量網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的指數(shù)[5]，當(dāng)Silhouette值>0.5時，通常認(rèn)為聚類是合理的。本文聚類后得到的Q值為0.430 5，Silhouette 值為0.583 5（見表2）。

（二）熱點知識群討論

從表2可以看到，醫(yī)患關(guān)系相關(guān)研究的聚類標(biāo)識詞，按照節(jié)點數(shù)降序排名依次為：醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)人文、和諧醫(yī)患關(guān)系、運作形式、全科醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)、影響因素、醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)社會工作、影響因素分析、醫(yī)院管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。將聚類標(biāo)識詞、高頻關(guān)鍵詞及其高中心性關(guān)鍵詞中具有較高相似性的詞進(jìn)行歸類，根據(jù)聚類結(jié)果與個人總結(jié)，可概括出2010—2021年醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域中的三大類知識群：醫(yī)患沖突、醫(yī)務(wù)社會工作、醫(yī)學(xué)人文教育。

1.醫(yī)患沖突。有關(guān)“醫(yī)患沖突”的關(guān)鍵詞在圖譜中的節(jié)點不僅非常突出，且數(shù)量占比也較大，從內(nèi)涵上可以將“醫(yī)患糾紛”“醫(yī)療責(zé)任”“暴力傷醫(yī)”“醫(yī)患矛盾”等相關(guān)關(guān)鍵詞統(tǒng)稱為“醫(yī)患沖突”。目前，“醫(yī)患沖突”備受學(xué)者關(guān)注。

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院許志偉教授認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系首先是一種信托誠信關(guān)系，可以說誠信是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。同時還有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系是一種合同契約關(guān)系。概括來說，醫(yī)患關(guān)系既是契約關(guān)系，也是誠信關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)患之間完全信任基礎(chǔ)上的，醫(yī)生對患者的疾病考慮全面，患者積極配合并信任醫(yī)生。如果醫(yī)生和患者的信任關(guān)系沒有建立，就會動搖醫(yī)患雙方的合作基礎(chǔ)，很容易引起醫(yī)患雙方就某一特定事項的沖突[6]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，人們越來越關(guān)注健康權(quán)益，對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷攀升，而醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)療水平總是有限，難以滿足患者所有的需求，使得醫(yī)者與患者之間的矛盾不斷增加。醫(yī)患關(guān)系中，患者表現(xiàn)不一，或選擇沖突，或選擇配合。如果醫(yī)患雙方都認(rèn)為沖突是一種危險，而不是解決問題的契機(jī)，就會選擇合作。沖突的后果可能非但沒有解決問題，反而可能引發(fā)更激烈的沖突。因此，醫(yī)患沖突是問題改進(jìn)的契機(jī)還是矛盾加深的導(dǎo)火索，取決于醫(yī)患雙方對待醫(yī)患矛盾的態(tài)度?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員相互理解，或者能夠得到第三方協(xié)調(diào)，醫(yī)患矛盾就可能得以公平公正地解決。反之，一旦矛盾升級，醫(yī)者與患者沖突將難以控制。

2.醫(yī)務(wù)社會工作。受角色、環(huán)境、責(zé)任等多種因素影響，醫(yī)生、患者、患者家屬思考問題的角度是不同的，因此，如果醫(yī)患之間溝通不順暢，則容易引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張和矛盾?！爸挥兄匾曖t(yī)患溝通在醫(yī)患關(guān)系中的作用，才能促進(jìn)醫(yī)患相互理解、相互信任，從而形成健康和諧的醫(yī)患關(guān)系?！盵7]促進(jìn)醫(yī)患溝通、緩和醫(yī)患沖突是醫(yī)務(wù)社會工作的重要領(lǐng)域之一。醫(yī)務(wù)社會工作者能夠從心理和社會角度對病患提出診療建議，同時對病患耐心地講解醫(yī)生的診療方案。作為第三方，醫(yī)務(wù)社工的作用是在醫(yī)生和病患雙方充分溝通基礎(chǔ)上，幫助病患及其家屬逐漸消減醫(yī)療過程中的信任障礙，從而提高診療效果，幫助患者更好地適應(yīng)和回歸生活，推動構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

“醫(yī)務(wù)社會工作可以針對患者、家屬及其相關(guān)人員的身、心、社會需求，在以患者為中心的理念下，提供經(jīng)濟(jì)援助、疾病適應(yīng)、情緒關(guān)懷、福利權(quán)益申請、家庭溝通、醫(yī)患溝通、社區(qū)資源鏈接、臨終關(guān)懷等服務(wù)?！盵8]近年來，醫(yī)務(wù)社會工作通過對醫(yī)患雙方進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，加強了雙方溝通，增進(jìn)了彼此感情，在醫(yī)患雙方能力提升、家庭支持建設(shè)、社會資源整合等方面所發(fā)揮的積極作用已獲得普遍認(rèn)可。同時，在政策引導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)社會工作還將在促進(jìn)公共衛(wèi)生體系建設(shè)、建設(shè)健康中國中發(fā)揮更為重要的作用。

3.醫(yī)學(xué)人文教育。

有關(guān)“醫(yī)學(xué)生”的關(guān)鍵詞也比較突出，可以將“醫(yī)學(xué)生”“醫(yī)學(xué)人文”“全科醫(yī)生”等關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，歸納為“醫(yī)學(xué)人文教育”。

醫(yī)學(xué)包含著醫(yī)學(xué)科學(xué)、人道主義和職業(yè)準(zhǔn)則等專業(yè)的特點。醫(yī)生如果沒有人文關(guān)懷，缺乏與人溝通的技巧，即使知識再高深也無法成為業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀的好醫(yī)生，因為進(jìn)行正確的醫(yī)療診斷，必須全面地了解治療的對象，通過溝通來取得病人的信任。醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)目標(biāo)就是要鍛造醫(yī)學(xué)生的臨床人文勝任能力，其內(nèi)涵至少應(yīng)包括共情能力、溝通能力、關(guān)懷能力和反思能力。共情能力即同理心，能感同身受、設(shè)身處地、換位思考，努力回應(yīng)、見證、撫慰患者的痛苦，安頓受傷的靈魂，通過解除或緩解疾病，讓患者重新獲得生命的尊嚴(yán)。溝通能力包括傾聽、表達(dá)以及回應(yīng)能力，具體指溝通中的語氣、語義、語境、語感的營造。溝通可幫助患者梳理病史，引導(dǎo)患者傾訴疾苦、疏泄緊張、緩解恐懼。關(guān)懷能力包括目光的關(guān)注、軀體的關(guān)切、心中的牽掛與包容。醫(yī)者需要發(fā)展肢體語言，有效適度的肢體語言能給予患者心理的撫慰。 醫(yī)學(xué)院通過對醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)學(xué)人文教育， 培養(yǎng)醫(yī)者的醫(yī)學(xué)人文精神，滿足患者的精神慰撫，以實現(xiàn)患者對醫(yī)生的技術(shù)信任、道德信任、 人格信任。反思能力是自我修煉的職業(yè)能力， 即在醫(yī)療實踐中不斷反思的能力， 可以幫助醫(yī)者處理好各種利益關(guān)系，更好落實患者至上原則。

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育時，應(yīng)著重提升醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者的人文素質(zhì)，真正把醫(yī)學(xué)人文教育作為培育醫(yī)患和諧交往的土壤。有學(xué)者指出：“加強醫(yī)學(xué)人文教育是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需要。醫(yī)學(xué)人文教育的目的是為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文回歸，實現(xiàn)人性化醫(yī)療?！盵9]“醫(yī)學(xué)人文教育就是要讓醫(yī)學(xué)實踐者樹立起‘仁的信念和‘以患者為中心的理念，時時體現(xiàn)對患者謙遜與關(guān)愛的情感?！盵10] “醫(yī)學(xué)人文教育的任務(wù)包括有：理解‘仁是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)以及人文醫(yī)學(xué)的重要性;明確醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)修養(yǎng)和依法行醫(yī)的要求;培育應(yīng)對當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的倫理、社會和法律問題的知識與能力;掌握處理患者的心理應(yīng)激、醫(yī)患溝通和社會適應(yīng)能力的知識和技能;培養(yǎng)學(xué)生的問題意識及創(chuàng)造性和批判性思維;培育學(xué)生敬畏、關(guān)愛、呵護(hù)生命的人道主義情感，促成卓越醫(yī)生人文素質(zhì)形成?！盵11]可見，醫(yī)學(xué)人文教育有助于整合醫(yī)療模式，將醫(yī)學(xué)的視閾由軀體干預(yù)、心理撫慰提升到人文關(guān)懷層面。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)人文教育的視野已經(jīng)拓展到人工智能服務(wù)流程、志愿者招募與管理等方方面面。

（三）研究演進(jìn)脈絡(luò)分析

為探索自2010年以來醫(yī)患關(guān)系研究的演變趨勢，在CiteSpace的視圖模式中，依次點擊快捷功能窗口的Brustness、Refresh、View鍵，進(jìn)行關(guān)鍵詞的突現(xiàn)性探測，可得到關(guān)鍵詞的演進(jìn)過程圖。關(guān)鍵詞的突現(xiàn)強度值越大，說明該關(guān)鍵詞的研究熱度越高。圖3為重點關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，限于篇幅，圖4顯示的是突現(xiàn)強度值排在前12位關(guān)鍵詞的年度演進(jìn)過程。

綜合圖3和圖4，依據(jù)不同關(guān)鍵詞在不同年度的突現(xiàn)情況，大體上可以將2010—2021年醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的研究過程劃分為兩個階段。

1.第一階段（2010—2015年）：醫(yī)患矛盾外顯表征及其影響因素研究。通過對關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜和時區(qū)視圖的綜合考量，可以發(fā)現(xiàn)：2010—2015間年，按照突現(xiàn)強度將熱點關(guān)鍵詞排序，依次是“醫(yī)患糾紛”“民事糾紛”“醫(yī)患和諧”“暴力傷醫(yī)” “醫(yī)患雙方”“醫(yī)患矛盾”“醫(yī)療糾紛”“和諧醫(yī)患關(guān)系”，研究內(nèi)容多聚焦于醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀并探討影響醫(yī)患和諧的因素。這一時期的研究成果主要形成以下共識：導(dǎo)致醫(yī)患沖突的原因大致可歸結(jié)為兩類，一類是技術(shù)因素，如醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療、護(hù)理等客觀醫(yī)療技術(shù)水平;另一類是非技術(shù)因素，通常指對醫(yī)患之間心理與思想上的考察。技術(shù)因素影響治療方案，非技術(shù)因素則影響醫(yī)患間的和諧關(guān)系。由于醫(yī)患矛盾及糾紛的產(chǎn)生存在多種影響因素，相關(guān)研究傾向于從醫(yī)方、患方、社會等多視角探析醫(yī)患矛盾存在與發(fā)生的機(jī)理。醫(yī)方層面往往存在醫(yī)療資源有限、分配不均，過度追求經(jīng)濟(jì)利益、忽視社會責(zé)任，醫(yī)護(hù)人員工作倦怠、精力不足等問題;患者層面，存在醫(yī)療常識不夠、期望過高、病況壓力過大、情緒失控等問題;社會層面，則存在負(fù)面輿情傳播快速、報道失真，以及相關(guān)制度法規(guī)不健全、懲戒不力、第三方支持缺乏、調(diào)解不足等誘發(fā)醫(yī)患矛盾發(fā)生的重要因素。

患者權(quán)利意識的提高和醫(yī)生角色固化是造成目前醫(yī)患矛盾的根源。隨著患者知識水平的提高，患者的需求不再是被動的服從和接受，而是需要醫(yī)生告知是什么器官的疾病，診斷結(jié)果怎樣，診斷依據(jù)是什么，治療方案有哪些，哪種治療方案最優(yōu)?；颊呦Ｍ鶕?jù)醫(yī)生的建議決定自己的治療方案，這就要求醫(yī)方及時告知患者診斷治療的結(jié)論、依據(jù)以及可能的風(fēng)險。同樣的病癥，不同的醫(yī)生可能存在不同的建議，不同的患者可能有不同的選擇。醫(yī)生需要考慮患者個體差異，指導(dǎo)患者選擇一個相對合理的治療方案，幫助患者早日康復(fù)。

2.第二階段（2016—2021年）：醫(yī)患沖突調(diào)適、預(yù)防及關(guān)系重塑路徑研究。2016—2021年如“法治”“患者滿意度”“醫(yī)患溝通”“第三方調(diào)解”等研究熱點不斷涌現(xiàn)，說明醫(yī)患沖突領(lǐng)域的研究熱點由醫(yī)患雙方矛盾現(xiàn)狀、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因等方面轉(zhuǎn)向問題的預(yù)防及柔性解決，未來該領(lǐng)域研究熱點可能將集中于醫(yī)患矛盾的理性解決路徑，尤其是和諧醫(yī)患關(guān)系的多方重塑路徑方面。基于醫(yī)患暴力事件的頻繁發(fā)生，加強法制約束已經(jīng)成為社會的共同訴求?！缎谭ㄐ拚福ň牛穼⑵茐尼t(yī)療秩序行為納入聚眾擾亂社會秩序罪?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》強化了醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)，倡導(dǎo)以更多途徑來解決醫(yī)療糾紛。有別于傳統(tǒng)的個體間醫(yī)患糾紛處理方式，新媒體時代的醫(yī)患糾紛傳播迅速，容易引發(fā)群體事件。面對醫(yī)療輿情事件，受眾在接收信息的同時，也會將自己作為患者的體會、情緒傳遞出去，導(dǎo)致事件在網(wǎng)絡(luò)平臺上不斷發(fā)酵。因此，在醫(yī)患矛盾的解決上，提倡適時互動溝通，把解決醫(yī)患沖突的問題“前移”，以預(yù)防為主。

醫(yī)患關(guān)系重塑，根本在于醫(yī)生與患者的有效溝通，醫(yī)生的角色可為患者提供決策咨詢，成為患者的知識管理者，幫助患者作出合理的決策，提供心理關(guān)懷，成為患者的伙伴。另外，為防止醫(yī)患雙方信息溝通不暢，醫(yī)患矛盾難以公正解決，引入第三方力量勢在必行。醫(yī)務(wù)社會工作以其公平、公正的專業(yè)化服務(wù)，為緩和醫(yī)患矛盾、調(diào)解醫(yī)患沖突提供了新的契機(jī)，為醫(yī)患雙方提供了新的解決思路與方案，在協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系過程中將發(fā)揮重要作用。

三、結(jié)論

2010—2021年醫(yī)療改革不斷縱深發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的研究呈現(xiàn)出從沖突解決到?jīng)_突預(yù)防，從醫(yī)患雙方到第三方調(diào)解，從暴力傾向到柔性化解，從醫(yī)學(xué)技術(shù)到醫(yī)學(xué)人文等演進(jìn)特點;醫(yī)患關(guān)系研究已經(jīng)由醫(yī)患矛盾外顯表征及影響因素研究逐步傾向于多層面的醫(yī)患矛盾的化解研究，其中，和諧醫(yī)患關(guān)系的重塑是該領(lǐng)域的主要任務(wù)。在和諧醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)上，要更注重醫(yī)務(wù)社會工作以及第三方調(diào)解在醫(yī)患關(guān)系中的重要作用，將解決醫(yī)患沖突的問題“前移”，通過醫(yī)務(wù)社會工作的協(xié)調(diào)介入來預(yù)防矛盾的發(fā)生。

從醫(yī)患沖突的現(xiàn)實來看，在醫(yī)療服務(wù)過程中，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，如不能得到有效預(yù)防及解決，醫(yī)患沖突當(dāng)事人都可能受到生理和心理上的雙重打擊，甚至?xí)魅跎鐣蟊妼︶t(yī)療體系的信任，從而阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)患沖突的化解，應(yīng)堅持預(yù)防與解決并重，積極引導(dǎo)醫(yī)患雙方采取溫和、合法的手段化解矛盾。在緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系上，還需要加強法制保障和第三方“柔性治理”建設(shè)，通過第三方的介入調(diào)節(jié)，使沖突的解決更趨柔性。

隨著社會不斷進(jìn)步，以及醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用，醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)研究也將會更加細(xì)化，研究視角也將更加廣闊，人類學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)及法學(xué)等相關(guān)學(xué)科將在該領(lǐng)域得到廣泛運用。新醫(yī)科背景下，醫(yī)學(xué)發(fā)展需要多學(xué)科多領(lǐng)域協(xié)同推進(jìn)，注重醫(yī)工理文融通，強化醫(yī)學(xué)人文教育，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，以實現(xiàn)“生物-醫(yī)學(xué)-社會”的融合發(fā)展。

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