甲狀旁腺瘤術(shù)后并發(fā)低血鈣的護理

杜利利 謝海燕 張艷

甲狀旁腺腫瘤種類有:良性甲狀旁腺腺瘤、多為單發(fā)，40～60歲女性多見。手術(shù)多采取局部瘤體剝離或局部甲狀旁腺切除。甲狀旁腺癌較少見，腫瘤生長速度較慢，向周圍浸潤，可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)采取甲狀旁腺單側(cè)葉切除或雙側(cè)甲狀旁腺全切。甲狀旁腺瘤術(shù)后，PTH生成和分泌不足，造成低血鈣、高血磷、尿鈣排量減少，神經(jīng)肌肉興奮性升高，手足搐弱。病程較長者出現(xiàn)皮膚粗糙、指甲干裂、毛發(fā)稀少和低鈣性心肌?。?］。

1 臨床資料

患者，女，45歲，2009年5月無誘因出現(xiàn)雙下肢乏力及下樓梯困難，長時間行走后雙下肢麻木，休息時癥狀可緩解，膝關(guān)節(jié)無疼痛、無晨僵。1年來，上述癥狀逐漸加重。近一個月來，右側(cè)頸部出現(xiàn)一米粒大小結(jié)節(jié)，無疼痛。為求進一步診治收入我院。查體:右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣可觸及一3×5 mm2大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬無活動，無壓痛，無粘連。甲狀旁腺彩超示:右側(cè)甲狀腺后方實性占位(2×3×3.5 mm3)，甲狀旁腺瘤可能性大。MIBI:右側(cè)甲狀旁腺區(qū)域異常放射性增高。腰椎、髖關(guān)節(jié)x線平片示:骨質(zhì)疏松?；颊卟∏榉€(wěn)定，飲食、睡眠可，大小便正常。診為甲狀旁腺腫瘤。于2010年11月12日在全麻下行右甲狀旁腺全切術(shù)，術(shù)后愈合良好。術(shù)后一周出現(xiàn)面部麻木，測血壓時手臂抽搐，10 d后出現(xiàn)間斷呼吸困難，心慌。查:血清鈣:1.02 mmol/L，血磷:1.99 mmol/L，24 h尿鈣:200.2 mg，甲狀旁腺激素(PTH):8pg/ml，心電圖:T波為非特異性改變、Q-T間期延長，QRS間期無改變。診斷:甲狀旁腺瘤術(shù)后甲狀旁腺功能減退并發(fā)低鈣血癥。

2 護理要點

2.1 一般護理 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，囑患者臥床休息，減少言語及活動，觀察與低血鈣相關(guān)癥狀:有無面口部麻木、手足抽搐、呼吸困難等癥狀。備好搶救物品及器械，防止喉痙攣的發(fā)生，嚴(yán)防窒息。因此，值班護士一定要密切注意患者病情變化發(fā)現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。

2.2 心理護理 了解患者的發(fā)病階段心理活動狀態(tài)，給予相應(yīng)的安慰。向患者解釋手術(shù)引起的甲狀旁腺功能減退并發(fā)低血鈣的發(fā)病機制、治療過程、預(yù)后。對患者引起恐懼心理的因素采取相應(yīng)的護理，給與一定的心理支持，使患者對疾病全面的了解，從而達到理想的治療和護理效果，以輕松的心態(tài)接受檢查和治療。

2.3 飲食護理 因患者血鈣減低，飲食模式應(yīng)高鈣低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等;并給富含維生素D食品，如海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉等。影響鈣質(zhì)吸收的食物盡量避免食用，如:酒精、咖啡、碳酸飲料等。

2.4 相關(guān)癥狀的護理

2.4.1 口面部麻木、手足抽搐的護理 由于甲狀旁腺腺體切除，體內(nèi)PTH生成減少，血清鈣明顯降低，神經(jīng)肌肉興奮性升高［2］，使骨骼肌引起低鈣抽搐。嚴(yán)格監(jiān)測血鈣，觀察有無口面部、手足麻木感或抽搐?；颊邞?yīng)臥床，房間光線宜暗，保持安靜，減少對患者的刺激。一旦出現(xiàn)癥狀時應(yīng)立即靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣液，嚴(yán)格控制靜脈補鈣的濃度及速度1～2 ml/(kg·d)。靜脈補鈣過濃過快可引起心律失常、循環(huán)衰竭、靜脈炎等。輸液時選擇粗大固定的血管，確認(rèn)無外滲后再加入鈣劑，輸注過程防止鈣劑外滲。建立巡回記錄卡，觀察輸注情況，記錄輸液時間、有無外滲，以及及患者的呼吸、心率，輸入鈣劑前后均用生理鹽水沖管，嚴(yán)格執(zhí)行交接班。

2.4.2 喉肌痙攣、呼吸困難的護理 嚴(yán)密觀察患者生命體征(體溫、呼吸、脈搏、血壓、)應(yīng)用心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，定時記錄［3］。觀察癥狀發(fā)作時患者呼吸的頻率及節(jié)律，有無呼吸暫停，備好器材及藥品，隨時準(zhǔn)備搶救。若出現(xiàn)有呼吸暫停，立即通知醫(yī)生，將患者平臥，解開衣領(lǐng)，清除鼻腔口腔中的異物，托起下額防止舌頭后墜，把患者頭側(cè)向一邊，保持氣道的通暢。采用多種給氧方式:如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧，必要時氣管切開呼吸機供氧。調(diào)節(jié)氧流量及控制吸氧時間，防止發(fā)生氧中毒。

2.5 日常運動護理 鼓勵患者多曬太陽，陽光紫外線能夠幫助皮膚生成維生素D，促進鈣的吸收;病情穩(wěn)定期應(yīng)適度運動，可有效增加骨密度。平時注意調(diào)節(jié)情緒，放平心態(tài)，不要過度勞累。

2.6 排便護理 應(yīng)給予患者關(guān)懷和照顧，協(xié)助其入廁、擦浴、必要時準(zhǔn)備輪椅和大小便器。指導(dǎo)建立良好的排便習(xí)慣。鼓勵患者多飲水、多食高纖維素性食物、新鮮蔬菜水果等，以保持大便通暢。

3 小結(jié)

甲狀旁腺腫瘤在臨床上治療方式主要采用手術(shù)切除，術(shù)后不可避免出現(xiàn)低鈣血癥，所以并發(fā)癥出現(xiàn)后的臨床綜合護理尤為重要。通過上述病例的護理實踐，整體護理在甲狀旁腺瘤術(shù)后并發(fā)低血鈣患者的應(yīng)用中收到了良好的效果。

［1］魯琰.1例甲狀旁腺功能減退致低血鈣性心肌病的護理.護理研究，2009，23(11):2910-2911.

［2］林志雄，姚宏斌，潘良玉.甲狀腺癌術(shù)后低鈣血癥126例臨床分析.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(7):1391-1392.

［3］辛世波.內(nèi)科患者呼吸困難的護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(2):182.