使用氣囊導(dǎo)尿管，重點(diǎn)是防破裂

蔡毛毛

留置導(dǎo)尿是臨床常用的一種護(hù)理技術(shù)，指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。

過去，導(dǎo)尿管置管后固定是用膠布體外固定，這種操作不是很簡便，衛(wèi)生方面也不能控制得很好。近年來，氣囊導(dǎo)尿管通過氣囊注水或充氣來固定，具有固定穩(wěn)定、刺激性小、無需膠布固定、不易脫落、插入后與尿道吻合程度大、可有效保持外陰干燥、降低感染發(fā)生率等優(yōu)勢，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)導(dǎo)尿管在臨床廣泛應(yīng)用。

但是，據(jù)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在使用氣囊導(dǎo)尿管的患者當(dāng)中，有近四成患者都發(fā)生過尿管氣囊破裂的情況。由于氣囊留置在病人體內(nèi)，一旦發(fā)生破裂，不僅會降低氣囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用效果，而且還可能使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。

造成尿管氣囊破裂的原因有很多，其中既涉及護(hù)理人員，也涉及到患者自身。因此，要想最大限度降低尿管氣囊破裂的發(fā)生率，必須要從專業(yè)護(hù)理和日常護(hù)理兩方面入手。

原因1：石油基質(zhì)潤滑劑對氣囊的作用

在臨床護(hù)理的過程中，為了減輕氣囊導(dǎo)尿管對患者尿道黏膜的刺激，同時(shí)也為了便于插管，護(hù)理人員通常會在導(dǎo)尿管前端及導(dǎo)尿管管體涂抹潤滑劑。但是，氣囊導(dǎo)尿管一般都是乳膠材質(zhì)的，潤滑劑多為石油基質(zhì)，二者融合很容易發(fā)生溶解反應(yīng)，增加尿管氣囊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，氣囊導(dǎo)尿管的種類也逐漸增多，通過改性技術(shù)和涂層技術(shù)的使用，氣囊導(dǎo)尿管又可分為超滑氣囊導(dǎo)尿管、抗菌氣囊導(dǎo)尿管、超滑抗菌氣囊導(dǎo)尿管等。這些導(dǎo)管能給患者帶來更好的留置體驗(yàn)，提升依從性。但是，經(jīng)過表面技術(shù)改性的導(dǎo)尿管增添了多種材料，比如聚乙烯基吡咯烷酮、聚乙烯醇、聚環(huán)氧乙烷、聚乙二醇等等，這些材料中的某些成分可能會與潤滑劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，或會導(dǎo)致尿管氣囊破裂。

【解決方案】醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守操作流程。通常來講，導(dǎo)尿術(shù)對于無菌操作有著較高的要求，因此該項(xiàng)工作一般由專業(yè)護(hù)理人員來完成。在實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)之前，護(hù)理人員需要對氣囊導(dǎo)尿管的使用方法進(jìn)行全面了解和掌握，針對氣囊導(dǎo)尿管的性質(zhì)選擇合適的潤滑劑，最大限度地減少化學(xué)反應(yīng)。

原因2：氣囊內(nèi)注入液體的作用

在使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，護(hù)理人員通常會向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水或蒸餾水，以讓氣囊能夠在患者體內(nèi)固定，確保尿液能夠順利排出體外。但是，生理鹽水屬于晶體液，隨著時(shí)間的推移，很容易在氣囊內(nèi)形成結(jié)晶，造成氣囊通道堵塞。在此情況下，拔管工作將會面臨巨大困難，如果不加以注意和小心，很可能在拔管過程中造成氣囊破裂。

此外，只有確保注液量控制在合理范圍內(nèi)，才能增強(qiáng)氣囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用效果。然而，在實(shí)際護(hù)理過程中，由于受到各種因素的影響，注液量過大的情況時(shí)有發(fā)生，一旦注液量過大，就會導(dǎo)致氣囊內(nèi)的壓力增加，進(jìn)一步增加氣囊破裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，如果注液量過大，還會在一定程度上影響氣囊的收縮性，不僅增加拔管難度，還會壓迫導(dǎo)尿管管路，而這些都可能會造成氣囊破裂。

【解決方案】在向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水或蒸餾水時(shí)，護(hù)理人員需要全面掌握注液量。一般來說，導(dǎo)尿管直徑不同，氣囊內(nèi)注液量的合理標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。這就要求護(hù)理人員必須要全面掌握不同型號導(dǎo)尿管的注液量，結(jié)合實(shí)際情況嚴(yán)格控制注液量，避免注液量過多或不足。

原因3：氣囊未到位時(shí)向氣囊內(nèi)注液

在插導(dǎo)尿管時(shí)，要將尿管氣囊送達(dá)膀胱頸口內(nèi)才能注入無菌生理鹽水或蒸餾水。一般來說，在進(jìn)行上述操作時(shí)，應(yīng)確保導(dǎo)尿管的側(cè)孔與氣囊之間的距離在4.5～4.7cm以內(nèi)，尿液排出時(shí)應(yīng)再插入5cm。然而，在實(shí)際操作的過程中，一旦護(hù)理人員疏忽大意，導(dǎo)致氣囊未到患者膀胱頸口內(nèi)就注入無菌生理鹽水或蒸餾水，在這種情況下，氣囊很容易在尿道內(nèi)膨脹，隨著氣囊內(nèi)壓力不斷升高，其發(fā)生破裂的概率也隨之上升。

【解決方案】確保氣囊到位再向氣囊內(nèi)注液。在插導(dǎo)尿管時(shí)，護(hù)理人員還需要注意插入深度，根據(jù)上文提到的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施插管，從而降低氣囊破裂的發(fā)生率。

原因4：腹壓增加導(dǎo)致的氣囊破裂

氣囊一般留置在患者的膀胱頸口內(nèi)，除了氣囊內(nèi)壓力增加會導(dǎo)致氣囊破裂，外部壓力的增加也會使氣囊破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。一般來說，當(dāng)患者排便或咳嗽時(shí)，其腹部壓力會有所增加，受到外部壓力的影響，導(dǎo)尿管氣囊將會面臨隨時(shí)破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

【解決方案】要想避免因腹壓過大而造成的尿管氣囊破裂，患者可以適當(dāng)使用開塞露，以此確保排便通暢；有咳嗽癥狀的患者，需要遵醫(yī)囑合理用藥，盡快緩解咳嗽癥狀，以免造成過大的腹部壓力。平時(shí)多觀察導(dǎo)尿管的形狀、顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異樣，應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通。

原因5：結(jié)石劃破氣囊

尿管氣囊的質(zhì)地一般較為輕薄，如果遇到堅(jiān)硬物質(zhì)，那么很容易被劃破，從而導(dǎo)致氣囊破裂。而對于前列腺結(jié)石、膀胱結(jié)石患者來說，其體內(nèi)結(jié)石很容易對氣囊造成破壞，這也是導(dǎo)致尿管氣囊破裂的原因之一。

【解決方案】針對前列腺結(jié)石、膀胱結(jié)石患者來說，為了避免尿管氣囊被結(jié)石劃破，應(yīng)注意盡量減少活動量，平時(shí)多休息，不要勞累，這樣才能抑制結(jié)石在體內(nèi)的活動軌跡。

原因6：導(dǎo)尿管質(zhì)量不達(dá)標(biāo)

除了上述因素，導(dǎo)尿管質(zhì)量不達(dá)標(biāo)也是造成氣囊破裂的主要原因。一般而言，要想增強(qiáng)氣囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用效果，必須要確保氣囊材質(zhì)均勻、充盈后彈性良好，如果不能滿足上述要求，則會在很大程度上增加氣囊破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【解決方案】在選擇導(dǎo)尿管時(shí)，盡量選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，不要為了省錢而選擇劣質(zhì)的導(dǎo)尿管。

總而言之，對于相關(guān)患者來說，要想降低導(dǎo)尿管氣囊破裂的發(fā)生率，專業(yè)護(hù)理固然重要，但是患者的自我護(hù)理也十分重要。這就要求患者必須要不斷提高自身的護(hù)理水平，主動了解氣囊導(dǎo)尿管的使用方法和注意事項(xiàng)，提高導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用效果。