偏頭痛就是一邊腦殼痛？才不是！

司馬秀田

年輕的時候，總是把幸福解讀為“有”：有房、有車、有權、有錢、有閑。上年紀后才發(fā)現(xiàn)，幸福其實更多是“無”：無病、無災、無憂、無慮、無加班、無頭痛……

每10個人就有1個偏頭痛

偏頭痛是一種很常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，從全世界各國報道來看，女性患病率為3.3%～32.6%，男性患病率為0.7%～ 16.1%，可以說差不多每10個人里面就有1個偏頭痛患者。

偏頭痛可以發(fā)生在任何年齡段，多數(shù)情況下首次發(fā)病在青春期。男女相差不大，但在青春期之后，女性患病率就比男性高得多了，40歲前后達到高峰。雖然說偏頭痛本身并不會致命，但痛起來對生活質量的影響很大，一半以上的患者在偏頭痛發(fā)作時會影響工作或學習。

偏頭痛的類型不同，表現(xiàn)也有區(qū)別。

普通偏頭痛：反復發(fā)作，持續(xù)時間在4～72小時。主要表現(xiàn)為頭部單側（或雙側）跳痛，中度至重度疼痛，伴有嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，日常的體力活動會加劇頭痛。

偏頭痛伴有先兆：大概有不到三分之一的偏頭痛患者在發(fā)作時有神經(jīng)系統(tǒng)征象。跟普通偏頭痛發(fā)作時不一樣，這類患者在發(fā)作前是有預警的，比如，視覺先兆性的偏頭痛患者發(fā)作前，眼睛會突然出現(xiàn)視覺缺損或模糊，一般等幾分鐘或者十來分鐘會恢復，但恢復之后偏頭痛就會猛然襲來。還有運動先兆性偏頭痛，也就是發(fā)作前突然出現(xiàn)半身麻痹，緊接著偏頭痛就會出現(xiàn)。

兒童偏頭痛：兒童偏頭痛患者在發(fā)作時，頭痛的持續(xù)時間沒有成年人那么長，關聯(lián)的癥狀少，主要可能出現(xiàn)嘔吐、腹部癥狀、發(fā)作性眩暈等，頭痛反而不那么明顯。

偏頭痛不是只有一邊腦殼痛

很多人執(zhí)著地認為，偏頭痛就是一側腦殼痛。我要在這里給大家講清楚，偏頭痛中大約有60%的患者確實只有一側在痛，但還有40%的患者是左右腦殼都要痛。事實上，偏頭痛沒有固定的疼痛位置，可以一側的太陽穴痛，也可能是兩側的太陽穴都痛，還可能是腦門頂痛，或者后頸窩部分痛。還可能今天是太陽穴痛，下一次會變成腦門痛。

如何判斷自己的頭痛是不是偏頭痛呢？下面簡單介紹幾種常見的頭痛和典型表現(xiàn)。

緊張性頭痛：很常見的頭痛類型，發(fā)作持續(xù)時間為30分鐘至7小時，通常為雙側非搏動性頭痛，也就是不會像偏頭痛那種腦殼跳痛，痛的程度屬于輕度至中度，活動不受限，沒有惡心或嘔吐。

頸椎病引起的頭痛：部分頸椎病患者（尤其是老年患者）會出現(xiàn)頭痛，尤其在頸部運動時會加重、惡化，這種痛主要分布在后腦勺，為神經(jīng)性疼痛。

三叉神經(jīng)痛：可以說是疼痛級別很高的疾病了，是短暫發(fā)作的尖銳刺痛，疼痛部位和三叉神經(jīng)在面部的分布一致。也就是說這種痛不僅是腦殼痛，一側面部都會痛，痛的程度用“痛不欲生”來形容一點都不夸張。

急性青光眼引起的頭痛：急性青光眼發(fā)病時會出現(xiàn)頭痛，并伴有視力模糊、惡心嘔吐，在光線周圍可以看到光影。但與偏頭痛視覺性先兆型不一樣的是，偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)的視覺缺損或模糊，隔一會兒就會恢復，但青光眼的視力問題是不會自己恢復的。

頸動脈夾層引起的頭痛：頸動脈夾層是引起卒中的原因，可能自發(fā)發(fā)生，也可能在輕微創(chuàng)傷或突然頸部活動后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為單側頭痛或面部疼痛。

顳動脈炎引起的頭痛：這部分患者幾乎都在50歲以上，伴有頭皮或顳動脈壓痛和下巴歪的情況，看東西時會出現(xiàn)視覺改變。

藥物引發(fā)的頭痛：跟服用的藥物有關，屬于慢性頭痛，幾乎每天都發(fā)生。激素治療和避孕藥是常見的病因，也可能是鎮(zhèn)痛藥的療效反彈。

這些方法治偏頭痛不靠譜

腦殼一痛就吃頭痛粉。有的人連自己是哪種頭痛都沒搞清楚，只要痛就先吃一包頭痛粉。這樣的做法，我們醫(yī)生是不推薦的。

頭痛粉的確有鎮(zhèn)痛的作用，但長期使用帶來的風險很大。長期服用頭痛粉可能會產(chǎn)生依賴，以前吃一包就有用，到后來可能一天吃多次才能管用，不然就會出現(xiàn)焦躁、失眠、疼痛難忍的情況，甚至形成“藥物過度使用性頭痛”。

劃重點：目前世界上還沒有出現(xiàn)一種能夠從根本上消除偏頭痛的藥物，多數(shù)都是以暫時性緩解癥狀為主。所以，如果為了暫時緩解頭痛，在醫(yī)生指導下使用鎮(zhèn)痛藥是可以的，但正確的應對方式還是應該及時到醫(yī)院就醫(yī)，以免耽誤治療。

偏頭痛吃三七、天麻管用。目前并沒有相關大型臨床研究數(shù)據(jù)證實天麻、三七對偏頭痛有效。而且，不少患者吃的“三七”根本就不是三七……如果大家感興趣，可以搜一下“土三七”的毒副作用。

按摩、喝水能緩解偏頭痛。在偏頭痛發(fā)作時，這些操作都只能起反作用。按摩只會讓腦殼更痛，喝水只會讓有嘔吐癥狀的人吐得更多！所以，當有人偏頭痛發(fā)作的時候，讓人家安安靜靜地痛一會兒就對了！

這樣防治偏頭痛才有效

目前，偏頭痛的治療方式有內(nèi)科藥物治療、外科治療、行為療法，以及針灸、電神經(jīng)刺激等方法，下面就藥物治療和外科治療簡單介紹一下。

非藥物防治。識別和避免偏頭痛誘發(fā)因素很重要。逐步放松訓練、生物反饋、音樂療法及應對應激的認知行為治療對患者都有幫助。有部分食物因含有組胺、酪胺、亞硝酸鹽、咖啡因等成分，吃了后可能會誘發(fā)頭痛，如酒、咖啡、巧克力、香腸、臘肉，甚至部分蔬菜水果。如果吃了某種食物后緊接著就發(fā)生了頭痛，那可以盡量不吃或少吃。

藥物治療。偏頭痛處于發(fā)作期時，可在醫(yī)生指導下使用阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等非特異性止痛藥及阿片類藥物。部分頻繁發(fā)作或情況較嚴重的患者，還可以進行預防性藥物治療，以降低發(fā)作頻率、發(fā)作程度，具體怎么用藥、用什么藥，需要醫(yī)生來定。建議患者不要長期口服偏頭痛藥物，這樣會引起藥物依賴性頭痛，反而加重病情。

外科治療。部分偏頭痛患者在經(jīng)過嚴格的術前評估后，可以接受“顯微血管神經(jīng)減壓術（MVD）”來治療。雖然保守療法可以在一定程度上緩解患者的偏頭痛癥狀，但不能徹底根治，患者的病情容易復發(fā)，而手術療法治療效果較為明顯，可以有效緩解神經(jīng)對腦部組織的壓迫感，使偏頭痛得到徹底緩解。臨床數(shù)據(jù)結果表明，手術療法取得的效果明顯優(yōu)于藥物療法，而且見效快，療效確切，可以治愈大部分偏頭痛患者。

大家不要想到外科手術就覺得嚇人，其實，整個手術只需要花20分鐘左右的時間就能完成，傷口也很小，只進皮不進腦，不用擔心手術過程中碰到腦花兒。至于你的偏頭痛需不需要、適不適合做手術，具體的需咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生。

專家簡介

司馬秀田

四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，擅長微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛，包括開顱微血管減壓術和微球囊壓迫術，微創(chuàng)治療面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛等。