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    老年股骨頸骨折治療后并非萬事大吉

    2022-05-30 10:48:04石瑋瑋
    家庭醫(yī)藥 2022年9期
    關鍵詞:外展復查股骨頸

    石瑋瑋

    司女士今年69歲,前幾天在騎車買菜回家途中摔倒,屁股著地,當時感覺到疼痛劇烈,但仍能勉強走路,遂繼續(xù)騎車回家,1小時后左髖關節(jié)疼痛加重,來院就診。檢查髖關節(jié)屈伸外展受限,左腹股溝壓痛及髖關節(jié)叩擊痛,X片顯示左股骨頸骨折伴明顯移位。

    股骨頸骨折多發(fā)生于老年人,多由外傷引起。老年人肌肉力量在逐漸減退,反應速度在逐漸減慢,容易出現(xiàn)跌倒問題,加上多數(shù)老人本就存在骨質疏松的情況,故容易因跌倒而發(fā)生股骨頸骨折。一般骨折的治療原則是采用手法或借助工具使骨斷端吻合,并將傷肢以適當方式固定,創(chuàng)造條件使骨折逐漸愈合。但股骨頸骨折位置很深,一般的體外固定很難奏效;而且如果采用夾板和石膏進行固定,需要患者長時間平臥,這會加大護理難度,對于老年人來說,長時間臥床也很容易發(fā)生廢用性的肢體功能異常及其他并發(fā)癥,甚者會危及生命安全。故臨床現(xiàn)達成共識,對于老年股骨頸骨折患者,應該采取手術內(nèi)固定或人工髖關節(jié)置換的方法進行治療。

    近年來,隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的提升,內(nèi)固定手術的創(chuàng)傷也越來越小,具體操作時可用帶螺紋的鋼針直接穿透皮膚,貫穿骨折斷端進行固定,不必切開皮膚,術后患者就可在床上適當?shù)剡M行一些活動;人工髖關節(jié)置換手術也已經(jīng)非常成熟,大部分患者在術后1周左右就能下床活動。但如論采用何種治療方式,術后都要加強護理,進行系統(tǒng)科學的康復訓練,以減少并發(fā)癥,加速關節(jié)運動功能的恢復,提升生活質量;即便骨折已經(jīng)愈合,也不是萬事大吉可以徹底放心,患者仍應注意定期復查。

    體位 術后首日可采用半仰臥位進行休息,上半身抬起角度不能超過45°,術后一周上半身抬起角度不能超過90°。休息過程中要保持患肢外展中立位,不要做盤腿動作,防止患肢外旋、內(nèi)收,因為這樣的動作是在重復受傷機制;膝關節(jié)不要過度屈曲、伸直,可在兩腿之間放置軟墊,保持肢體外展。期間,可在家屬的協(xié)助下定時翻身,避免骨骼突出位置由于長期受壓從而出現(xiàn)發(fā)紅、糜爛等問題(壓瘡)。

    康復訓練 老年股骨頸骨折患者如果長期不活動,就會導致肌肉、腱鞘出現(xiàn)粘連,肌肉僵硬、萎縮、無力等問題。所以患者應該在醫(yī)生指導下開展功能訓練。臥床期的主要訓練內(nèi)容包括患側下肢肌肉的等長收縮、患側下肢及關節(jié)的主被動運動以及正常肢體的功能活動。行內(nèi)固定術者,根據(jù)復位及固定情況決定是否負重及負重程度,以免發(fā)生內(nèi)固定失效。股骨頸骨折后容易并發(fā)股骨頭壞死,所以負重的開始時間與強度需要主管醫(yī)生根據(jù)骨痂生長情況而決定,不宜過早棄拐活動。行人工髖關節(jié)置換術者,術后第二天可使用拐杖下地;術后3~5天患者可在平路步行;到了2周左右,可以進行上下樓梯的鍛煉;4周后可脫拐恢復自主行走。

    飲食 老年股骨頸骨折患者在康復過程中,總體活動量相對較少,易出現(xiàn)大便秘結現(xiàn)象,所以在飲食方面應該多食用富含纖維素的蔬菜及水果,多飲水,必要時可以服用相關藥物,比如麻仁丸、液體石蠟或者番瀉葉。

    復查 資料表明,大約有30%的患者在骨折愈合后1~2年間出現(xiàn)股骨頭晚期塌陷。這是因為股骨頸發(fā)生骨折移位時,供應股骨頭的血管也可能遭到破壞,使股骨頭發(fā)生程度不等的缺血性壞死。因此,股骨頸骨折患者在愈合后,應該定期檢查,及時發(fā)現(xiàn)可疑跡象,采取措施,預防股骨頭塌陷。由于80%的股骨頭塌陷發(fā)生在骨折后2年以內(nèi),所以復查工作要延至術后2年。

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