余爭(zhēng)云
如今,隨著現(xiàn)代骨科手術(shù)技術(shù)的不斷提升,高齡在創(chuàng)傷骨科、骨外科已不再是手術(shù)“禁區(qū)”,越來(lái)越多年紀(jì)大于65歲的骨傷患者可以通過(guò)各種微創(chuàng)手術(shù)解決病痛,不僅避免了保守治療所帶來(lái)的褥瘡、肺炎、泌尿系感染、骨折畸形愈合或不能愈合等風(fēng)險(xiǎn),還能維持肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力,提高生活質(zhì)量。
但是由于高齡患者本身身體素質(zhì)差,恢復(fù)速度較慢,故術(shù)后要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理,尤其不能忽略術(shù)后疼痛這一問(wèn)題。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生率為10%~34%,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生率為7%~23%,超過(guò)一半的成年脊柱手術(shù)患者在術(shù)后6個(gè)月持續(xù)存在中度疼痛。術(shù)后疼痛不僅會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,造成失眠、食欲減退、疲勞乏力等,更重要的是會(huì)制約術(shù)后的康復(fù)效果。所以,高齡患者在骨科術(shù)后如果出現(xiàn)疼痛,切不可視其為正?,F(xiàn)象而一味忍受,應(yīng)到醫(yī)院疼痛科、加速康復(fù)外科等科室就診。醫(yī)生會(huì)采用多維疼痛評(píng)估工具,結(jié)合癥狀觀察等,對(duì)疼痛進(jìn)行性質(zhì)界定和等級(jí)評(píng)估,然后采取針對(duì)性的治療手段。
就疼痛性質(zhì)而言,按持續(xù)時(shí)間可分為急性和慢性兩類(lèi),前者持續(xù)時(shí)間通常在30天內(nèi),后者會(huì)超過(guò)預(yù)期的組織愈合時(shí)間或伴發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎、脊柱源性疼痛、纖維肌痛綜合征、周?chē)窠?jīng)病理性損傷等慢性疾病。按發(fā)生機(jī)制可分為神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛,前者由軀體感覺(jué)系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛,后者則因非神經(jīng)組織受到實(shí)質(zhì)的或潛在的損傷而引發(fā)。在實(shí)際臨床過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn),多數(shù)高齡患者通常是神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存,這種情況稱(chēng)為混合性疼痛。
對(duì)于骨科術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛的高齡患者,臨床會(huì)根據(jù)其疼痛程度針對(duì)性地采取藥物治療、物理療法、中醫(yī)治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理等治療方法,以使疼痛不影響患者基本日常生活,維持其正常體位。
對(duì)于靜止時(shí)疼痛明顯,不論是否可忍受,均可采取藥物治療。根據(jù)《骨科常見(jiàn)疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2018版)》,單純神經(jīng)病理性疼痛可使用普瑞巴林等治療,效果不佳時(shí)可聯(lián)合或換用曲馬多或丁丙諾啡外用劑等。混合性疼痛可短期使用NSAIDs類(lèi)藥物,效果不佳時(shí)可換用曲馬多或丁丙諾啡外用劑等,但需要注意長(zhǎng)期用藥安全,應(yīng)該采用最小有效劑量和最短有效療程,盡量避免兩種NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。此外,部分患者還需使用氨基葡萄糖、肌肉松弛劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物。
對(duì)于靜止時(shí)不痛,輕微運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)可耐受的疼痛者,可采取物理治療。比如,溫?zé)岑煼?,即通過(guò)各種發(fā)熱的敷貼使得體內(nèi)的炎癥因子水平降低,從而緩解疼痛;手法治療,包括局部推拿、按摩等,可以保持關(guān)節(jié)的柔軟性和靈活性;經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,即將兩個(gè)及以上的交感電流持續(xù)作用于人體,以麻痹體內(nèi)的一些自主神經(jīng),達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。
針灸、艾灸、中藥熏洗、經(jīng)絡(luò)推拿、中藥離子導(dǎo)入等中醫(yī)技術(shù),在緩解疼痛等方面也可產(chǎn)生顯著效果,且這些方法的適用性較廣,所有類(lèi)型的骨科術(shù)后疾病患者皆可依醫(yī)生建議選擇。
在康復(fù)治療師的引導(dǎo)下進(jìn)行放松肌肉鍛煉,可緩解血管痙攣,消除緊張焦慮情緒,從而減輕疼痛。治療時(shí)患者要盡量保持一種舒適自然體位,如坐位或臥位,然后閉目凝神,平靜呼吸,從頭到腳依次放松全身肌肉。
總之,現(xiàn)在醫(yī)院疼痛科等科室有多種醫(yī)學(xué)手段可緩解疼痛,故骨科術(shù)后疼痛長(zhǎng)期不消者,一定要積極就醫(yī),以加速康復(fù),提高生活質(zhì)量。