超聲篩查，守護(hù)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)健康

李明君 夏欣

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH），又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病。其包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。若未能及時(shí)干預(yù)，患兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位或脫位狀況持續(xù)存在，則會(huì)影響其髖臼、股骨頭及髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獾陌l(fā)育，導(dǎo)致患兒患側(cè)下肢縮短（長(zhǎng)短腿）、跛行、鴨步、同側(cè)膝關(guān)節(jié)問(wèn)題、脊柱側(cè)凸等一系列不可逆病理變化的出現(xiàn)。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)而不易發(fā)現(xiàn)，部分早期發(fā)現(xiàn)的患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)能夠獲得較好的治療效果。但由于多數(shù)患兒的確診和干預(yù)不及時(shí)，導(dǎo)致其預(yù)后效果不佳，易出現(xiàn)繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)退化，最終只能通過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

目前，在對(duì)患兒進(jìn)行診斷的過(guò)程中，影像學(xué)技術(shù)是主要的方案之一，但X線診斷存在一定的放射性，對(duì)嬰幼兒健康發(fā)育不利。另外，軟骨是構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的主要成分，男孩5～7個(gè)月、女孩3～5個(gè)月時(shí)，其股骨頭尚未出現(xiàn)骨化中心，此時(shí)接受X射線檢查意義不大，因此，6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒主要依靠超聲檢查。超聲檢查能夠幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生，為患兒獲得充足的治療時(shí)間，為臨床治療提供指導(dǎo)，有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育，降低致殘率。其主要優(yōu)點(diǎn)在于可以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的二級(jí)預(yù)防原則。

超聲檢查在臨床、尤其是嬰幼兒疾病診斷中的優(yōu)點(diǎn)非常明顯：首先，特異性和敏感性高，檢出率在90%以上，假陰性情況少；第二，全脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良等情況都可以通過(guò)超聲獲得較好的診斷效果；第三，能夠?qū)胗變喊l(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；第四，超聲檢查不存在放射損害，對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)有更高的安全性。

在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行超聲掃查的過(guò)程中，需要對(duì)其髖關(guān)節(jié)的α角、β角及股骨頭骨性髖臼覆蓋率等進(jìn)行測(cè)量。檢查前，家長(zhǎng)要注意幫助嬰幼兒保持側(cè)臥體位，并將嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)部位彎曲30°左右，之后醫(yī)生將超聲探頭置于患兒髖關(guān)節(jié)冠狀切面部位及股骨大粗隆冠狀面部位并對(duì)其進(jìn)行掃查。超聲掃查過(guò)程中，應(yīng)保持探頭處于垂直狀態(tài)，掃描范圍沿嬰幼兒的背部至腹側(cè)平行進(jìn)行。在掃描結(jié)束后，對(duì)患兒的掃查冠狀斷面圖進(jìn)行確定，之后于患兒的冠狀斷面圖顯示的髖臼部位處分別作基線、骨頂線、連線3條直線。其中，基線是指髖臼軟骨頂頂端至髂骨骨板部位處的側(cè)切線：骨頂線是指骨性髖臼的外下角與髖臼窩內(nèi)髂骨下緣的連線：連線是指骨性髖臼的外下角部位與關(guān)節(jié)盂唇的中點(diǎn)部位的連線?；€和骨頂線的相交夾角為α角；骨頂線與連線的相交夾角為β角，代表軟骨性髖臼緣對(duì)股骨頭的覆蓋范圍。

判斷嬰幼兒病情時(shí)，圖像的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性有著嚴(yán)重的影響，α角度在正常情況下>60°，角度越大表示髖臼骨性發(fā)育越好，越小則說(shuō)明發(fā)育不良問(wèn)題越嚴(yán)重。骨性髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋率在60%表示髖臼發(fā)育正常，在這個(gè)數(shù)值之下就表示發(fā)育存在一定問(wèn)題；而如果覆蓋率不足45%，則提示其患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。另外有研究表明，在6個(gè)月到2歲患兒的診斷中，超聲仍具有一定的價(jià)值。

可見(jiàn)，早期超聲診斷篩查的應(yīng)用，能夠及時(shí)明確發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的存在。在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行掃查的過(guò)程中，家屬要注意配合，提高圖像的準(zhǔn)確性和清晰度，保證測(cè)量結(jié)果與實(shí)際相符，為醫(yī)生的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

【課題名稱：嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期超聲篩查科普活動(dòng)；課題編號(hào)：2021048ZD】