呼吸引導(dǎo)康復(fù)操對(duì)慢性阻塞性肺疾病人群生活質(zhì)量及肺功能的影響*

張莉 張歡 張曉茹 譚維 白曉娜 周智輝

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，特點(diǎn)以不完全可逆的氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展為主，發(fā)病機(jī)制主要為呼吸道及肺臟對(duì)有害氣體或顆粒的炎癥反應(yīng)異常，隨著咳嗽、咯痰、氣促等癥狀頻繁發(fā)作，導(dǎo)致患者肺功能顯著受到影響，最終發(fā)展為慢性呼衰及肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)及家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。目前COPD在全球范圍內(nèi)占據(jù)導(dǎo)致人類(lèi)死亡原因的第4位[3]，僅位于缺血性心臟病和卒中之后，且患病率在逐年增加[4-5]，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)成年人群中COPD患病率中以40歲以上的人群居多，其中農(nóng)村患病率明顯高于城市，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示COPD患病率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加[6-7]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，肺康復(fù)訓(xùn)練已被各國(guó)COPD防治指南列為非藥物治療中的主要推薦療法，該方法能有效改善輕中度穩(wěn)定期COPD患者肺功能，緩解呼吸困難程度，延緩肺衰竭，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受力，降低再住院率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[8-9]。因此本研究引入中醫(yī)理論，結(jié)合呼吸引導(dǎo)康復(fù)操對(duì)COPD患者進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2019年4月—2020年12月我院呼吸科病區(qū)的COPD患者94例。根據(jù)入院先后順序隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組各47例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、病程、吸煙史、家族史等一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中的診斷、分期及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定[10]。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：慢性咳嗽咳痰、氣喘或呼吸困難及危險(xiǎn)因素接觸史；肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%可確定為不能完全可逆的氣流受限，根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比將肺功能分級(jí)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者病情均處于COPD穩(wěn)定期；③患者可進(jìn)行語(yǔ)言或文字溝通；④患者和家屬均簽署知情同意書(shū)，配合此次研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者病情均處于COPD急性期；②同時(shí)合并有其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾患，如支氣管哮喘、心肌梗死等；③精神障礙、意識(shí)障礙；④肢體殘疾或肢體活動(dòng)障礙；⑤近1個(gè)月內(nèi)有過(guò)嚴(yán)重的呼吸道疾病的發(fā)作；⑥孕婦與哺乳期婦女。

1.5干預(yù)方法

1.5.1對(duì)照組 ①環(huán)境：室內(nèi)保持合適的溫濕度，避免到人群多、密閉的公共場(chǎng)所，注意保暖，避免受涼感冒，避免直接吸入冷空氣。②體位：協(xié)助病人采取舒適體位，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。③飲食：制訂足夠熱量和蛋白質(zhì)的飲食計(jì)劃，避免攝入高碳水化合物和高熱量飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳。④氧療：遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2 L·min-1。⑤病情觀察：動(dòng)態(tài)觀察患者咳嗽、喘息等癥狀，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)等指標(biāo)。⑥藥物治療：遵醫(yī)囑用藥并觀察其療效及不良反應(yīng)。⑦健康教育：勸導(dǎo)患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽，協(xié)助患者排痰。⑧心理護(hù)理：引導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐或娛樂(lè)活動(dòng)，逐漸使患者融入家庭、社會(huì)，緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.2治療組 治療組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上，給予呼吸引導(dǎo)康復(fù)操鍛煉，本功法將中醫(yī)傳統(tǒng)功法與呼吸訓(xùn)練方法相結(jié)合，在完成動(dòng)作的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)意念及呼吸的配合。共分為6個(gè)步驟：①起勢(shì)調(diào)息：自然站立，雙足分開(kāi)與肩同寬，目視前方，雙膝微曲，掌抱腹前，舌抵上腭，口唇微閉，均勻呼吸，摒除雜念，意守丹田，寧心靜神。②吐故納新：并足站立，左腳向左前45°邁出一步，身體前傾，左膝彎曲，雙手自體前上舉至上丹田(印堂穴處)，緩緩分開(kāi)，重心移至右腳，同時(shí)用鼻吸氣，合攏時(shí)用口呼氣，然后雙手向下按至下丹田(關(guān)元穴處)，緩緩拉開(kāi)，鼻吸氣，合攏時(shí)口呼氣，如此3遍。換右腳向前，繼續(xù)3次。③肺腎通調(diào)：雙足分開(kāi)，雙臂自體側(cè)緩緩拉起上提，掌心向下，至兩臂與肩同高時(shí)翻掌，使掌心向上，并在體前緩緩合攏至上丹田，下按至下丹田時(shí)，俯身，并繼續(xù)向下，雙膝微微前屈，雙手至膝蓋時(shí)停止，翻掌上托，重心前移，以腳心涌泉穴周?chē)袪坷袨橐?，起身。重?fù)上述動(dòng)作6遍。④轉(zhuǎn)身側(cè)展：左腳向左邁開(kāi)出一大步，上身向左緩轉(zhuǎn)90°，雙手提至腰間，重心移至右腿，雙手向后舒展如大鵬展翅狀，同時(shí)用鼻吸氣，至兩手提至與肩平齊時(shí)，自耳后朝前下方展出，同時(shí)用力呼氣。此動(dòng)作重復(fù)3遍。然后向右邁開(kāi)，其他如左式，再做3遍。⑤擦腰固腎：雙手由體側(cè)向上收攏繞腰至腎俞穴處，用大魚(yú)際在此上下擦動(dòng)36次，后經(jīng)體側(cè)回到小腹處。⑥養(yǎng)氣收功：雙手擦摩肺經(jīng)，先左后右，結(jié)束后雙手疊放于下丹田，舌抵上腭，鼻吸口呼，靜心調(diào)息，閉眼寧神，持續(xù)3 min，練功結(jié)束。每次30～60 min，每周鍛煉4次，總共鍛煉8 w。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1一般情況調(diào)查表 該量表為自制量表，包括性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)等。

1.6.26分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6MWT) 動(dòng)態(tài)觀察COPD患者日常運(yùn)動(dòng)能力的變化，測(cè)量方法為：讓患者穿舒服的鞋和衣服，在平直堅(jiān)硬且人流量少的走廊里盡可能快地行走，記錄6min的步行距離[11-12]。

1.6.3患者日常生活活動(dòng)能力量表(ADL) 從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活能力越強(qiáng)。

1.6.4動(dòng)脈血?dú)夥治?測(cè)量動(dòng)脈血中血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)等[13]，通過(guò)指標(biāo)了解患者呼吸功能。

1.6.5COPD臨床調(diào)查問(wèn)卷(CCQ) 2003年由Vander Molen等[14]編制，該調(diào)查問(wèn)卷能夠更細(xì)致全面的反應(yīng)COPD患者肺功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，主要從臨床癥狀、心理狀態(tài)、功能狀態(tài)3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[15]，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后6 min步行試驗(yàn)、ADL得分比較，干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)后治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離、ADL得分比較

2.2兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)后治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

2.3兩組患者干預(yù)前后CCQ評(píng)分比較 干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)后治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后CCQ得分比較分)

3 討論

COPD患病率隨著人口老齡化的進(jìn)程逐步攀升，疾病發(fā)展后期可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，在很大程度上降低患者的自理能力，給患者及其家庭帶來(lái)很大痛苦和巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[16-17]，由于本病反復(fù)發(fā)作，使患者看不到治愈的希望，家庭負(fù)擔(dān)日趨加重，長(zhǎng)此以往，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理變化，如焦慮、抑郁等精神狀況的改變，進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)[18]。中醫(yī)學(xué)把COPD歸為“肺脹”“喘證”“肺脹”等范疇，其致病機(jī)理主要為虛實(shí)夾雜，虛為肺、脾、腎氣虛，實(shí)為風(fēng)、寒、痰濕、瘀血、水飲等；肺氣虧虛，失于宣肅，氣機(jī)壅滯于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿、不能斂降；后期肺虛及腎，母病及子，金水不相生，肺腎兩虛，腎不納氣而氣逆，肺、腎兩臟出納失常；同時(shí)，COPD病程冗長(zhǎng)，反復(fù)遷延，治療效果不甚理想，故患者易出現(xiàn)不良精神情志的變化，而長(zhǎng)時(shí)間情志抑制又反過(guò)來(lái)導(dǎo)致肺、腎臟功能進(jìn)一步紊亂。故調(diào)節(jié)肺腎氣機(jī)和調(diào)暢情志是治療COPD穩(wěn)定期患者的重要方法。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出COPD患者的肺功能與其呼吸肌強(qiáng)度有關(guān)，如何有效提高患者的呼吸機(jī)肌力，改善肺通氣、換氣功能，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量及保持良好的心理狀態(tài)成為醫(yī)護(hù)人員急需解決的問(wèn)題。因此，本研究采用中醫(yī)傳統(tǒng)呼吸功法與肺功能鍛煉相結(jié)合方法應(yīng)用于我院47名COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練中，可有效提高患者肺功能，提升其生活質(zhì)量，這與羅薇的報(bào)道相似[19]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)治療組干預(yù)8 w后，6MWT、ADL、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，穩(wěn)定期COPD患者的肺功能均有改善(P<0.05)。本研究將中醫(yī)傳統(tǒng)功法與呼吸訓(xùn)練療法相結(jié)合，并營(yíng)造輕松愉快氛圍，在此環(huán)境中指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)奏的呼吸肌與外周四肢肌肉康復(fù)操練習(xí)，并反復(fù)訓(xùn)練，在本階段訓(xùn)練過(guò)程中將呼吸節(jié)律與相關(guān)臟腑肌肉運(yùn)動(dòng)巧妙結(jié)合，有效地提高了其肺功能與活動(dòng)耐力；傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)主張COPD穩(wěn)定期患者需調(diào)暢氣機(jī)，可利用呼吸吐納、運(yùn)行氣功調(diào)理氣機(jī)，促使氣機(jī)正常運(yùn)行，改善癥狀[20]。呼吸引導(dǎo)康復(fù)操以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)理念，以整體觀念為康復(fù)核心點(diǎn)，指導(dǎo)患者能夠更好地將運(yùn)動(dòng)與呼吸相配合，減輕患者活動(dòng)時(shí)對(duì)肺通氣功能的依賴(lài)程度，且呼吸引導(dǎo)康復(fù)操能增強(qiáng)肌肉拉伸度，提高肌肉攝氧能力，改善患者缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)患者的呼吸耐力，從而提高患者呼吸訓(xùn)練效果，改善患者肺功能，有助于患者活動(dòng)能力增強(qiáng)，日常生活能力提高。傳統(tǒng)中醫(yī)功法與呼吸訓(xùn)練療法相結(jié)合所設(shè)計(jì)的呼吸引導(dǎo)康復(fù)鍛煉操能夠提高患者的生活質(zhì)量，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[21-22]。CCQ量表用于評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量具有良好的評(píng)價(jià)效果[23]，CCQ得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，CCQ得分干預(yù)后降低，提示常規(guī)藥物和呼吸訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量改善作用有限，在干預(yù)8 w后的干預(yù)組的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，可能的原因是呼吸引導(dǎo)康復(fù)操可以有效的提高患者的生活能力及肺功能，群體式的活動(dòng)可以減輕患者的焦慮和抑郁情況，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)功法與呼吸鍛煉相結(jié)合設(shè)計(jì)的呼吸引導(dǎo)康復(fù)操與常規(guī)的呼吸鍛煉相比，能夠更有效的改善患者的日常生活能力、肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。