逍遙丸聯(lián)合調(diào)Q Nd:YAG 1 064 nm激光治療黃褐斑療效分析

宋秋倫 洪偉 王倩

[摘要]目的：分析逍遙丸聯(lián)合調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光治療黃褐斑對患者皮膚受損程度及美容修復(fù)效果的影響。方法：將2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院皮膚科收治的128例黃褐斑患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組64例。對照組采用調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用逍遙丸治療。兩組均連續(xù)治療4個月。比較兩組治療總有效率、治療前后黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（Melasma area and severity index，MASI）評分、經(jīng)皮水分丟失（Transepidermal waterloss，TEWL）值，黑色素、紅斑、皮膚皺紋指數(shù)及治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（90.63% vs. 76.56%，P<0.05）;治療后，觀察組MASI評分，TEWL值，黑色素、紅斑、皮膚皺紋指數(shù)較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（7.81% vs.12.50%，P>0.05）。結(jié)論：逍遙丸聯(lián)合調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光治療黃褐斑可減輕患者皮損面積，修復(fù)皮膚屏障，改善色素沉著、紅斑及皺紋狀況，具有較好的美容效果，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;逍遙丸;調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光;美容;皮膚屏障

[中圖分類號]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0114-03

Effect of Xiaoyao Pill Combined with Nd：YAG 1 064 nm Laser on Chloasma

SONG Qiulun，HONG Wei，WANG Qian

（Department of Dermatology，Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University，Chongqing 404100，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of Xiaoyao pills combined with Q-switch Nd：YAG 1064 nm laser treatment of chloasma on the degree of skin damage and cosmetic repair effect in patients. Methods A total of 128 patients with chloasma admitted to our dermatology department from January 2018 to January 2019 were included in the study. Random number method was used to divide them into the control group and the observation group， 64 cases each. The control group was treated with Q-switch Nd：YAG 1 064 nm laser， the observation group was treated with Xiaoyao pill on the basis of the control group. Both groups were treated continuously for 4 months. The total effective rate after treatment， melasma area severity index（MASI）score， trans epidermal water loss （TEWL） value， melanin， erythema， skin wrinkle index before and after treatment， and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （90.63% vs. 76.56%， P<0.05）. After treatment， the MASI score， TEWL value， melanin， erythema， and skin wrinkle index of the observation group were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions during treatment between the two groups （7.81% vs. 12.50%， P>0.05）. Conclusion Xiaoyao pills combined with Q-switch Nd：YAG 1 064 nm laser treatment of chloasma can reduce the area of skin lesions， repair the skin barrier， improve the condition of pigmentation， erythema and wrinkles. It has good cosmetic effects and high safety.It is worth clinical promotion and application.

Key words： chloasma; Xiaoyao pills; Q-switch Nd：YAG 1 064 nm laser; beauty; skin barrier

黃褐斑為臨床常見皮膚疾病，多發(fā)于更年期女性，是一種色素沉著性疾病，多發(fā)部位為兩側(cè)面頰，可嚴(yán)重影響患者面容美觀程度[1]。目前，黃褐斑基礎(chǔ)治療方案采用調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光進(jìn)行治療，療效確切，但長期進(jìn)行激光治療，引起的皮膚不良反應(yīng)較多，包括水腫、色素沉著及瘢痕增生等，且作為對癥治療方案也難以改善黃褐斑形成的病因病機(jī)[2]。逍遙丸具有理氣散瘀、和中降逆之效，在肝郁氣滯型黃褐斑的臨床治療中應(yīng)用效果良好[3]。因此，本研究旨在探討逍遙丸聯(lián)合調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光治療黃褐斑對患者皮膚受損程度及美容修復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年1月筆者科室收治的128例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組64例。對照組男11例，女53例，年齡42～67歲，平均（50.26±4.65）歲，病程1～12年，平均（5.43±2.01）年，表皮型34例，混合型30例，妊娠引起23例，月經(jīng)不調(diào)引起18例，日曬引起14例，濫用化妝品引起9例;觀察組男15例，女49例，年齡43～66歲，平均（51.05±4.86）歲，病程2～13年，平均（5.61±1.93）年，表皮型33例，混合型31例，妊娠引起25例，月經(jīng)不調(diào)引起16例，日曬引起15例，濫用化妝品引起8例。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲筆者醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》[4]中黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肝氣瘀滯型黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn);③非瘢痕體質(zhì)者;④入組前1個月，無曬傷經(jīng)歷、未服用光敏藥物、糖皮質(zhì)激素或異維A酸類藥物者;⑤非妊娠或哺乳期女性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙者;②合并白癜風(fēng)、銀屑病等其他皮膚病者;③精神障礙、語言障礙、聽力障礙等影響研究進(jìn)程者;④對研究中所使用的逍遙丸、激光治療無法耐受者。

1.4 治療方法：對照組采用調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光治療儀（Lumenis LT100A型號）。治療時患者及治療醫(yī)師均佩戴護(hù)目鏡，清潔面部，根據(jù)患者皮損色澤、面積、位置及皮膚質(zhì)地等因素調(diào)整儀器參數(shù)。先在患者耳后皮膚進(jìn)行激光功率測試，掃射約3次，能量呈漸進(jìn)式增加，能量密度為0.8～1.0 J/cm2，掃射完成后觀察3～5 min，以掃射部位皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅為宜。治療時，激光頭與患者皮膚相距1～1.5 cm的位置進(jìn)行垂直掃射，光斑直徑約9 mm，治療完成后，患者面部皮膚冰敷30 min，1次/2周;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服逍遙丸（國藥準(zhǔn)字Z13020576，承德天原藥業(yè)有限公司，6克/袋）治療，6 克/次，2次/天。兩組均治療4個月，治療期間禁用美白產(chǎn)品，注意防曬。

1.5 檢測指標(biāo)

1.5.1 臨床療效判定是[6]：痊愈為色斑面積消退達(dá)90%或90%以上且顏色消失;顯效為色斑面積消退60%以上且顏色基本消失或明顯變淡;有效為色斑面積消退30%以上且顏色明顯變淡;無效為色斑面積消退低于30%且顏色無明顯變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（MASI）評分及皮膚屏障功能：治療前后，通過MASI評分評價黃褐斑病情進(jìn)展，包括黃褐斑面積、顏色深度和顏色均勻性3個維度，總分48分，分值越高表示病情越嚴(yán)重;采用皮膚多功能測試儀（山西昌榮利光電科技有限公司）測試經(jīng)皮水分散失（TEWL）值以評價皮膚屏障功能。

1.5.3 黑色素、紅斑及皮膚皺紋指數(shù)：應(yīng)用MPA10型皮膚測試儀（德國CK公司）對皮膚進(jìn)行黑素指數(shù)、紅斑指數(shù)及皺紋指數(shù)進(jìn)行檢測。

1.5.4 兩組不良反應(yīng)情況比較：對患者治療期間紅腫熱痛、肝腎功能異常等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗進(jìn)行比較;計量資料使用（xˉ±s）表示，t檢驗進(jìn)行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 療效比較：治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后MASI評分及TEWL值比較：治療后，兩組的MASI評分及TEWL值較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后黑色素、紅斑及皮膚皺紋指數(shù)比較：與治療前比較，治療后兩組黑色素、紅斑、皮膚皺紋指數(shù)均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組出現(xiàn)5例紅腫熱痛，對照組出現(xiàn)8例紅腫熱痛，均未觀察到其余不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（7.81% vs.12.50%，P>0.05）。

3? 討論

黃褐斑具有病程長、難祛除的特點，且隨著時間的延長，色斑面積增加、顏色加深，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光能給予肌膚高能量密度的巨脈沖，通過選擇性光熱效應(yīng)和光機(jī)械效應(yīng)分解黑色素，并促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)對黑色素的清除，從而改善皮膚色素沉著狀態(tài)，達(dá)到治療黃褐斑的目的，但復(fù)發(fā)率較高[7]。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的病因為憂思抑郁，臟腑失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀，血弱不華而不能上榮于面，故治療應(yīng)以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、活血化瘀為原則[8]。

中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必行諸外”，“面頰屬肝”，黃褐斑患者往往肝氣郁結(jié)、疏泄失職，致氣滯血瘀，最終面生斑片[9]。逍遙丸源于方劑“逍遙散”，方中柴胡入肝、膽經(jīng)，可疏肝解郁;薄荷、生姜芳香辛散，可疏散郁結(jié)之氣;白芍味苦、平，可養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急;當(dāng)歸主血虛諸證，活血養(yǎng)血;白術(shù)、茯苓具有健脾益氣、燥濕利水、降逆和中之效;炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝解郁、祛瘀活血之效[10-11]。同時，逍遙丸可通過改善肝臟疏泄功能，減輕肝氣郁結(jié)癥狀，提高面部氣血運(yùn)行，最終減輕黃褐斑皮損程度及面積。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，MASI評分低于對照組，提示逍遙丸聯(lián)合調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光治療黃褐斑可降低皮膚受損程度，促進(jìn)黃褐斑中色素吸收。此外本研究兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，提示加用逍遙丸并未增加用藥風(fēng)險，分析原因為逍遙丸方中藥物均為性味無毒藥材，配伍使用并未對患者造成不良反應(yīng)。

調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光可刺激皮膚損傷重建，但可能增加色素沉著現(xiàn)象，且損傷重建效果仍取決于肌膚自身修復(fù)能力[12]。逍遙丸中白芷“長肌膚、潤澤，可做面脂”，其富含白芷素能擴(kuò)張血管，增加面部血?dú)鉂櫍€可抑制酪氨酸酶活性、吸收紫外線，起到祛黑和防曬作用[13];薄荷、生姜取其芳香走散之效，上行于頭面直達(dá)病所，理氣化瘀，能顯著改善患者氣色;當(dāng)歸調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、潤澤肌膚，可治療血滯、血虛所致之面色晦暗[14]。TEWL值角質(zhì)層水分丟失情況，可反映皮膚屏障功能，本研究結(jié)果顯示，兩組黑色素、紅斑、皮膚皺紋指數(shù)及TEWL值較治療前降低，且觀察組均低于對照組，提示逍遙丸聯(lián)合調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光治療黃褐斑，可改善黃褐斑患者面部皮膚屏障功能，具有較強(qiáng)的美容修復(fù)效果。

綜上，逍遙丸聯(lián)合調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光治療黃褐斑可減輕皮損面積，修復(fù)皮膚屏障，改善色素沉著、紅斑及皺紋狀況，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-07-23

本文引用格式：宋秋倫，洪偉，王倩.逍遙丸聯(lián)合調(diào)Q Nd：YAG 1 064 nm激光治療黃褐斑療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：114-116.