接受式和即興演奏式音樂治療交叉干預(yù)自閉癥兒童療效研究

樹文紅，朱子君，吉愛星

（1.泰州學(xué)院 音樂學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2.紅巖中學(xué)，江蘇 沭陽 223600）

自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，這一概念是由美國兒童精神專家Kanner于1943年提出的。國際上通用的美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）》將自閉癥的臨床癥狀分為三大類，即語言發(fā)展障礙、社會(huì)交往障礙、興趣和行為異常[1]。

自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，在每一千萬兒童人口中，就有2000～5000人患病，其中患病的男孩比女孩多3～4倍。這么龐大的患病群體迫切需要各種治療手段的介入，以幫助緩解癥狀，讓他們獲得更好的生存體驗(yàn)和狀態(tài)。

音樂治療就是運(yùn)用一切音樂手段，包括演唱、演奏、欣賞、舞蹈等形式對(duì)人進(jìn)行催眠和刺激，以達(dá)到讓人心理健康的目的[2]。音樂治療歷史悠久，最初起源于美國的二戰(zhàn)時(shí)期，被作為緩解傷員身體上痛苦的一種手段，于1944年被正式作為一門獨(dú)立完整的學(xué)科。我國的音樂治療相對(duì)美國等發(fā)達(dá)國家起步較晚。雖然存在，但是并未進(jìn)行系統(tǒng)化的發(fā)展和研究，直至1980年，華裔音樂治療教授劉邦瑞在中央音樂學(xué)院進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的講學(xué)，經(jīng)由他的講學(xué)，我國系統(tǒng)地認(rèn)知了音樂治療學(xué)，由此我國的音樂治療學(xué)科建設(shè)才正式開始。

音樂治療并不能徹底治愈孤獨(dú)癥和精神缺陷等狀況，但是，當(dāng)孩子同治療師進(jìn)行互動(dòng)音樂活動(dòng)后就可以減輕消極行為。音樂之所以具有吸引力，其原因之一是它超越語言，而語言正是大多數(shù)孤獨(dú)癥患者的困難。另外，音樂是通向感情世界的途徑，而這似乎是孤獨(dú)癥患者所欠缺的[3]。

音樂治療發(fā)展到如今，已經(jīng)是一門較為成熟的學(xué)科，并且每年都有許多的心理疾病患者通過音樂治療得到一定的緩解和治療。目前常用的音樂治療方法大致可以歸納為三種，分別是接受式音樂治療（receptive music therapy），再創(chuàng)造式音樂治療（recreative music therapy）和即興演奏式音樂治療（improvisatinal music therapy)[4]。

本課題基于自閉癥兒童的個(gè)案研究與探索，旨在比較接受式和即興演奏式音樂交叉治療與單一的接受式音樂治療兩種治療方式的治療效果。通過與個(gè)案進(jìn)行溝通，了解個(gè)案在情緒行為上的變化和心理障礙上的改變和突破。通過這樣的研究對(duì)比，得到進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析和結(jié)果，以幫助人們系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)音樂治療，并對(duì)接受式音樂治療和即興演奏式音樂治療交叉療效進(jìn)行深層認(rèn)知，進(jìn)一步了解音樂治療對(duì)自閉癥兒童的行為和交流等方面產(chǎn)生的積極療效和作用。

1 接受式和即興演奏式音樂治療概述

1.1 接受式音樂治療的研究接受式音樂治療，指治療者通過聆聽喜愛的音樂（歌曲或樂曲等）引起生理、心理共鳴，之后與治療師或小組成員交流感受，或用律動(dòng)、歌唱等形式表現(xiàn)對(duì)音樂的理解[5]。它強(qiáng)調(diào)音樂體驗(yàn)和解壓放松，在治療過程中根據(jù)自閉癥兒童的心理狀況，有針對(duì)性地選擇一些與其情緒狀態(tài)相近或者相反的曲目，循環(huán)播放，加強(qiáng)自閉癥患者正常頻率的訓(xùn)練，從而使得大腦對(duì)各種頻率聲音的感應(yīng)達(dá)到一個(gè)均衡狀態(tài)，讓他們?cè)陂L期的音樂聆聽感受下，情緒得以平復(fù)以及做出相應(yīng)的需求反應(yīng)。

在接受式音樂治療的過程中，選擇聆聽什么樣的音樂是較為關(guān)鍵的，因?yàn)樽蚤]癥兒童一般都缺乏一定的理性行為，不同風(fēng)格的音樂會(huì)給他們帶來不一樣的影響。雖然我們并不能完全知道這些不同的音樂是怎樣觸動(dòng)他們的，但是我們可以從自閉癥兒童的面部表情和形體反應(yīng)中或多或少地了解到他們對(duì)音樂的感受。比如，有些自閉癥兒童喜歡莫扎特的一些舒緩的音樂，他們會(huì)沉浸其中，安靜并且愉快地接受著；也有一些孩子喜歡舞蹈性較強(qiáng)的音樂，在接受的過程中他們會(huì)愉快地隨著音樂舞蹈。所以在治療時(shí)，要完善自閉癥兒童的信息收集，如此才能針對(duì)自閉癥兒童個(gè)人的性格特點(diǎn)和心理需要進(jìn)行接受式音樂治療。

1.2 即興演奏式音樂治療的研究即興演奏式音樂治療是除接受式音樂治療外另一種最為常用的治療方法，與接受式音樂治療不同，即興演奏式音樂治療是以即興為主的治療手段，具有較強(qiáng)的自發(fā)性、創(chuàng)造性和交流性等特征。即興演奏的治療方法在歐美國家十分普遍。在有些歐洲國家音樂治療就等于即興演奏式音樂治療。在即興演奏式音樂治療中，音樂沒有固定形式和固定的主題和旋律，只要符合當(dāng)時(shí)的情景、能夠達(dá)到治療要求即可。目前，該療法有兩種著名模型，分別是以內(nèi)心本我為基礎(chǔ)的創(chuàng)造性音樂治療和以自由為基礎(chǔ)的自由即興演奏音樂治療。

創(chuàng)造性音樂治療是運(yùn)用即興演奏的個(gè)人或集體的一種治療方法，這一模型基于每個(gè)兒童人格的構(gòu)成和內(nèi)心的本我世界，統(tǒng)一認(rèn)為自閉癥兒童也有音樂性的自我。根據(jù)這一本我推論，創(chuàng)造性音樂治療以個(gè)人行為為主，幫助和引導(dǎo)自閉癥兒童將自己內(nèi)心的真實(shí)想法表達(dá)出來，并在此過程中培養(yǎng)他們的音樂技能，讓自閉癥兒童學(xué)會(huì)充分表達(dá)和表現(xiàn)自我。在此過程中，能夠建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，投射出自閉者兒童內(nèi)心的本我思想。

而自由即興演奏音樂治療模型，則是以自由為基礎(chǔ)。將表達(dá)主體從音樂治療師轉(zhuǎn)為患者，以引導(dǎo)患者使用樂器為第一準(zhǔn)則，在這樣的情況下輔以樂器來進(jìn)行自由即興演奏。這種即興演奏音樂治療需要音樂治療師的水平達(dá)到一定的程度，并且要有一定的經(jīng)驗(yàn)，這樣的人才在國內(nèi)還較少，國內(nèi)的相關(guān)治療師對(duì)這種自由度極高的治療方式還需要一段時(shí)間的適應(yīng)。相比之下，國外的許多治療機(jī)構(gòu)更能接受和使用即興演奏式音樂治療，并且根據(jù)很多個(gè)例證明，該方法在自閉癥治療領(lǐng)域已經(jīng)取得了一定的效果。

1.3 接受式和即興演奏式音樂交叉治療的運(yùn)用研究文中的交叉治療是在接受式和即興演奏式音樂治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。接受式音樂治療是以聆聽為手段，它的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在操作簡單和可以迅速地對(duì)音樂作出直觀感受?；颊呖梢酝ㄟ^聆聽歌曲或樂曲，隨著音樂傳達(dá)出來的內(nèi)容、情感等作出不同層次的表現(xiàn)。由此治療師通過他們最直觀的感受得出數(shù)據(jù)結(jié)果。但是接受式音樂治療過于單一，不能從多方面得出自閉癥兒童的治療數(shù)據(jù)結(jié)果，相反，即興演奏式音樂治療恰好完善了這一點(diǎn)。上文提到即興演奏式音樂治療主要有兩種模型，這兩種音樂治療細(xì)化了自閉癥兒童的治療前提，方式也是多種多樣，但是即興演奏式音樂治療在某些方面需要治療師對(duì)鋼琴等一些樂器的掌握甚至是精通。所以接受式和即興演奏式音樂交叉治療，完美體現(xiàn)了兩者結(jié)合，優(yōu)劣互補(bǔ)。

2 運(yùn)用接受式和即興演奏式音樂交叉治療的個(gè)案應(yīng)用研究

音樂治療是以個(gè)案在音樂方面的優(yōu)勢(shì)能力去帶動(dòng)、彌補(bǔ)或轉(zhuǎn)換其弱勢(shì)能力，使個(gè)案在音樂治療中逐步恢復(fù)和習(xí)得其丟失的溝通交往技能。在進(jìn)行音樂治療時(shí)，音樂活動(dòng)內(nèi)容不是治療追求的目標(biāo)，而是運(yùn)用適合個(gè)案的音樂這一媒介來開啟個(gè)案緊閉的心門，使個(gè)案自身產(chǎn)生內(nèi)在動(dòng)力，提高個(gè)案的溝通交往能力[6]。

2.1 制定治療方案通過接受式和即興演奏式音樂交叉治療與單一的接受式音樂治療自閉癥兒童進(jìn)行對(duì)比分析。雖然目前尚未有十分肯定的研究，但是毋庸置疑，這兩種治療方法對(duì)緩解甚至治療自閉癥都有很大幫助。本文制定相對(duì)應(yīng)的治療方法的評(píng)估表，評(píng)估內(nèi)容為音樂感受能力、注意力、語言能力、認(rèn)知能力和社會(huì)交往能力。評(píng)估等級(jí)是0到5分。

（1）本方案采用兩種治療方式分成兩組治療進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)不同兒童的不同成長環(huán)境及病癥表現(xiàn)進(jìn)行分組，并在分析之后作出相應(yīng)治療方案。治療過程為1個(gè)月～2個(gè)月不等，在此過程中，嚴(yán)格按照要求收集個(gè)案治療資料，并進(jìn)行歸納，留作下一階段使用。

（2）在分析個(gè)案治療資料之后，將兩種治療方法、過程、結(jié)果與目前的治療方案進(jìn)行對(duì)比分析，探究接受式和即興演奏式兩種音樂治療的益處，并找出不足之處，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)交叉音樂治療的優(yōu)勢(shì)。

2.2 個(gè)案基本資料（見表1）

表1 自閉癥患者基本資料

2.3 兩種音樂治療的具體研究途徑與方式本治療通過兩種不同方式的音樂治療來進(jìn)行對(duì)比研究（小凱采用接受式和即興演奏式音樂交叉治療，小洛采用單一接受式音樂治療）。時(shí)間為2019年2月到2019年5月。每位兒童每周參加治療兩次，每次30分鐘，共20次。

（1）接受式和即興演奏式音樂交叉治療。

第一階段，在進(jìn)行接受式音樂治療的過程中，輔以即興演奏式音樂治療。治療師借助鋼琴、打擊樂器或是即興演唱來對(duì)個(gè)案進(jìn)行干預(yù)。在前期，個(gè)案對(duì)即興演奏式音樂治療并無明顯興趣，但能夠接受此類治療，只是對(duì)治療反應(yīng)不大。

第二階段，在治療師與其互動(dòng)和交流的過程中，個(gè)案逐漸對(duì)樂器感興趣，并會(huì)隨著治療師的引導(dǎo)表達(dá)出喜歡的樂器和歌曲，能參與并完成治療過程中的集體活動(dòng)。

第三階段，在此過程中，個(gè)案依然不愿與同齡人進(jìn)行交流，但已經(jīng)能表達(dá)自己的喜好傾向，并會(huì)對(duì)物品進(jìn)行選擇。

第四階段，個(gè)案已經(jīng)能對(duì)外界交流和環(huán)境做出正常反應(yīng)，并能跟隨治療師的節(jié)奏，享受即興演奏式音樂治療。與此同時(shí)，面對(duì)陌生人時(shí)的躲閃和陌生環(huán)境的哭鬧反應(yīng)頻率下降許多，已經(jīng)能對(duì)自己的情緒做出初步控制。對(duì)于同齡人的交談，反應(yīng)雖然緩慢，但卻已經(jīng)是一個(gè)很大的進(jìn)步了。

（2）單一接受式音樂治療的研究。

第一階段，治療師運(yùn)用接受式音樂治療模型，利用舒緩輕和的音樂對(duì)個(gè)案的感官進(jìn)行放松，減緩明顯的情緒緊張。

第二階段，當(dāng)個(gè)案對(duì)環(huán)境出現(xiàn)明顯的不適應(yīng)和抗拒心理，哭鬧躲避時(shí)，治療師用音樂的變化對(duì)個(gè)案的情緒作出回應(yīng)，并輔以自身的音節(jié)變化，讓個(gè)案的情緒平靜。

第三階段，通過這些外部的音樂聲響的刺激，個(gè)案已經(jīng)能接受音樂環(huán)境，并能根據(jù)不同的音樂表達(dá)自身的情緒，例如，音樂舒緩時(shí)，個(gè)案能夠坐在自己的座位上，耐心聽音樂，并且不會(huì)因?yàn)樯磉叚h(huán)境的變化而產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)。

第四階段，在音樂節(jié)奏感強(qiáng)時(shí)，個(gè)案會(huì)對(duì)音樂做出反應(yīng)，具體表現(xiàn)為目光會(huì)落在播放器或是治療師身上，對(duì)待不喜歡的音樂，會(huì)表現(xiàn)出明顯的抗拒，對(duì)喜歡的音樂，也會(huì)在治療師的引導(dǎo)下做出哼唱、拍手之類的行為。

2.4 兩種治療結(jié)果對(duì)比通過以上四步干預(yù)計(jì)劃，輔以治療師的引導(dǎo)和配合，初步讓個(gè)案適應(yīng)了社會(huì)環(huán)境，并提高了溝通和感知，行為上也有所進(jìn)步，面對(duì)親近的人，還能夠偶爾對(duì)話語做出相應(yīng)的反應(yīng)。從這一系列反應(yīng)就足以說明，音樂治療對(duì)個(gè)案的干預(yù)是起到了效果的，其本質(zhì)就是通過對(duì)個(gè)案的興趣激發(fā)，從而提高個(gè)案的交流溝通和反應(yīng)能力，幫助自閉癥兒童更好地適應(yīng)環(huán)境變化。

2.5 研究結(jié)果分析與討論從圖1，圖2對(duì)比可以看出接受式和即興演奏式音樂交叉治療的效果比單一的接受式音樂治療效果要明顯。在經(jīng)歷四個(gè)階段的治療后，患者有了很大的變化。從兩個(gè)個(gè)體看，小凱的治療情況明顯好于小洛，當(dāng)然，治療效果不僅僅是音樂治療這個(gè)單一因素，與研究對(duì)象個(gè)體本身差異，如個(gè)體的智力、認(rèn)知能力和情感交流能力、音樂的感受力等相關(guān)，與具體空間環(huán)境和氛圍也有一定的關(guān)系，特別是個(gè)體的情緒、心理等其他因素都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，這個(gè)我們?cè)龠M(jìn)行研究。

圖1 接受式和即興演奏式音樂交叉治療測(cè)試結(jié)果

圖2 接受式音樂治療測(cè)試結(jié)果

3 結(jié)論與啟示

音樂治療的特點(diǎn)和所受對(duì)象的特異性決定了在音樂治療領(lǐng)域是沒有絕對(duì)的“音樂處方”的[7]。我們都知道，由于人的性格和成長環(huán)境的不同，對(duì)同一音樂治療時(shí)的感受是不同的。在進(jìn)行音樂治療的過程中，我們不必拘泥于某一種治療方法，可以根據(jù)不同患者的情況選擇最為合適的辦法。使用接受式和即興演奏式音樂治療對(duì)自閉癥兒童交叉干預(yù)，并通過對(duì)比研究，有助于我們更加了解各自的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上探索出更好的治療模式，力求達(dá)到綜合、整體的良好效果，盡可能幫助自閉癥兒童，為他們創(chuàng)造有效的人際交流，并使其能夠順利融入社會(huì)。