五維護理模式對行全膀胱切除術(shù)患者生活質(zhì)量與病恥感影響研究

沙 巖，陳慶麗

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

全膀胱切除術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的主要方法，但行全膀胱切除術(shù)后需要進行尿路改道且為患者配備集尿袋，同時這種手術(shù)方法將永久改變患者的尿道[1-2]。雖然尿流改道相對安全且操作便捷，但造口與集尿袋的應(yīng)用徹底改變了患者以往的排尿方式，生理上的改變不僅會影響患者形象，同時會對患者生理功能、心理狀態(tài)以及社會角色認同等均產(chǎn)生極大的影響[3-5],因此合理的護理干預促使患者快速適應(yīng)術(shù)后生活是關(guān)鍵及重點。本研究針對行全膀胱切除術(shù)患者實施五維(鼓勵、宣教、運動、工作與評價)護理模式干預，旨在探討新模式對患者生活質(zhì)量、病恥感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①患者符合全膀胱切除術(shù)以及泌尿造口的相關(guān)指征；②患者與家屬對入組目的、研究與護理方法等均知情，簽署同意書。

1.2排除標準 ①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②治療與護理依從性極差者；③合并心功能、腎功能等主要臟器病變者；④語言表達、精神以及溝通交流障礙者；⑤入組資料不全者；⑥合并其他惡性腫瘤或者存在嚴重凝血功能障礙。

1.3一般資料 選擇江蘇省人民醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的行全膀胱切除術(shù)患者64例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組32例，男18例，女14例；年齡50～77(60.9±7.9)歲；文化水平：初中及以下9例，高中15例，本科及以上8例；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期12例。研究組32例，男17例，女15例；年齡51～73(61.2±8.0)歲；文化水平：初中及以下7例，高中16例，本科及以上9例；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期22例，Ⅲ～Ⅳ期10例。2組性別、年齡、病理分期以及文化水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 給予基本護理措施干預，主要內(nèi)容包括全膀胱切除術(shù)、泌尿造口等相關(guān)知識宣教，藥物護理指導、心理支持以及病情監(jiān)護等。術(shù)后常規(guī)去枕，需要平臥休息6 h以上，給予患者低流量吸氧干預并常規(guī)檢測體征指標，常規(guī)臥床指導，避免誤吸、壓瘡、嘔吐等，常規(guī)導管維護干預，固定引流管等，減少因活動、翻身等造成引流管折損，定時觀察導尿管的暢通，此外注意按時消毒處理，預防尿液外滲發(fā)生等。

1.4.2研究組 在對照組基本護理基礎(chǔ)上實施五維護理模式干預，五維護理模式主要包括鼓勵、宣教、工作、運動以及評價5個維度。①鼓勵維度：對于全膀胱切除術(shù)行泌尿造口患者，因術(shù)后需要使用造口袋，患者會出現(xiàn)羞恥感，內(nèi)心極度焦慮、恐懼、頹廢甚至發(fā)展為抑郁，無法正視現(xiàn)實，對治療與康復有嚴重抵觸情緒，感覺傷害自尊等。護理人員要積極安慰，給予患者人為關(guān)懷，鼓勵患者并耐心為其講解成功康復案例等，使其樹立治療與康復信心，提高患者依從性。②宣教維度：依據(jù)患者的身體狀況、心理狀態(tài)、認知狀態(tài)等制定符合患者特點的宣教計劃，宣教內(nèi)容包括飲食、心理支持、復診相關(guān)教育等，經(jīng)驗交流指導，疾病知識宣教與講解，相關(guān)動作示范指導等。在宣教過程中，護理人員要耐心，積極鼓勵患者，給予患者信心，宣教內(nèi)容嚴格按照計劃執(zhí)行。③運動維度：患者病情穩(wěn)定后，依據(jù)患者的實際狀況進行運動指導，運動鍛煉要規(guī)律，運動方式方法要符合患者個體狀況，促進患者血液循環(huán)。④工作維度：指導患者獨立完成刷牙、洗臉、上廁所等日常生活，提高患者的日常生活能力，指導患者快速融入工作中，學習適應(yīng)自身的工作崗位，以良好心態(tài)面對工作學習等。⑤評價維度：對患者的生活質(zhì)量、社會功能、病恥感等進行評價，依據(jù)評價的結(jié)果調(diào)整護理干預中的內(nèi)容，進而完善護理內(nèi)容，促進患者的快速恢復。

1.5觀察項目 觀察比較2組患者護理干預前及干預1個月后的社會功能、病恥感以及生活質(zhì)量情況。社會功能采用社會功能評價量表評估[6]，評價內(nèi)容包括社會活動技能、日常生活能力、動性與交往情況，分數(shù)愈高表示患者的社會功能越好；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)進行評價，評價內(nèi)容包括認知功能、身體功能、角色功能以及情緒功能，分數(shù)高表示患者的生活質(zhì)量越高[7]。病恥感采用病恥感評估量表進行評價[8]，內(nèi)容包括能力因子、社交因子、治療因子，分數(shù)越高表示患者的病恥感越嚴重。

1.6統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0版本對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例(%)描述，組間比較采用2檢驗；計量資料如病恥感評分、社會功能評分、生活質(zhì)量評分均采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)干預前后比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者護理干預前、干預1個月后社會功能情況比較 干預前，2組患者的社會功能相關(guān)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預1個月后，2組患者的社會功能各項評分均明顯升高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組行全膀胱切除術(shù)患者護理干預前、干預1個月后社會功能情況比較分)

2.22組患者干預前、干預1個月后生活質(zhì)量QLQ-C30評分比較 干預前，2組患者的生活質(zhì)量QLQ-C30各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預1個月后，2組患者的QLQ-C30各維度評分均明顯提高，且研究組各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組行全膀胱切除術(shù)患者干預前、干預1個月后生活質(zhì)量QLQ-C30評分比較分)

2.32組患者干預前、干預1個月后病恥感評分比較 干預前，2組患者的病恥感相關(guān)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預1個月后，2組患者的能力因子、社交因子、治療因子及病恥感總評價評分均明顯下降，且研究組各項評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組行全膀胱切除術(shù)患者干預前、干預1個月后病恥感評分比較分)

3 討 論

全膀胱切除術(shù)行泌尿造口患者，因造口造成患者生理上的改變，給患者身體、心理等均會造成不同程度影響，患者更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、病恥感[9-10]。在工作生活中，與配偶、親屬以及同事關(guān)系疏離，無法正常融入社會，降低患者生活質(zhì)量，影響患者后續(xù)治療以及生存期，給患者以及家屬造成極大的負擔。另外，行全膀胱切除術(shù)患者的隱私情況是否能夠得到有效保護，是近年造成醫(yī)患糾紛的重要原因之一，隨著近年人們健康意識、文化水平提高，人們更加重視自身隱私的保護，自我保護意識增強，對護理要求不斷提高。既往對行全膀胱切除術(shù)泌尿造口患者僅給予基礎(chǔ)護理，無法給患者身心帶來有效支持，患者壓力極大。

近年，臨床護理技能不斷發(fā)展，人文關(guān)懷理念干預、循證護理、整體護理等護理干預方法應(yīng)用于行膀胱切除術(shù)患者，均顯示出一定優(yōu)勢[11-13]。本研究根據(jù)患者的特點，對患者進行了五維護理模式干預。五維護理模式包括鼓勵維度、宣教維度、運動維度、工作以及評價維度5項，通過全面干預，更加注重患者的心理干預，從患者身心出發(fā)，進而改善患者的社會功能、提高患者的生活質(zhì)量以及降低患者病恥感等。

護理中，護理人員給予患者足夠的尊重，讓患者感受到關(guān)懷與親切，與患者之間架構(gòu)更加堅固可靠的關(guān)系，讓患者相信醫(yī)護，從而讓患者有足夠的歸屬感，減少患者負性心理狀態(tài)。再者，對于全膀胱切除術(shù)患者，屬于隱私部位治療，手術(shù)操作較為特殊，醫(yī)護工作非常重要，護理中不能對患者產(chǎn)生歧視心理，護理中需要更高的職業(yè)素養(yǎng)。若護理中，護理人員在患者面前表現(xiàn)出不耐或者厭棄等表情，將會給患者的內(nèi)心帶來極大的創(chuàng)傷，甚至影響后續(xù)恢復，給患者造成心理打擊[14-15]。因此，在全膀胱切除術(shù)護理中，需要重視隱私護理，護理中態(tài)度嚴肅認真，這也是五維護理模式的干預核心。鼓勵維度給予患者足夠的安慰，讓患者在干預中不斷增加信心，讓患者在護理中感受關(guān)懷。宣教維度提高患者對自身病情的了解，糾正以往錯誤觀念，進而提升治療依從性。工作維度可以幫助患者快速融于生活，讓患者能夠正確認知自身的社會角色。運動維度則重視患者的術(shù)后運動鍛煉，讓患者重視運動干預的作用及效果。最后予以評價干預，通過各項評估，不斷更新護理內(nèi)容，完善護理內(nèi)容等，進而確保了五維護理模式的護理效果。

本研究結(jié)果提示，應(yīng)用五維護理模式的研究組患者的病恥感評分顯著低于對照組，社會功能與生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組。說明五維護理模式可以顯著改善全膀胱切除術(shù)患者的生活能力，幫助患者更好認知自身病情，緩解內(nèi)心壓力，減少病恥感，提高術(shù)后恢復效果，進而改善患者的生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。