快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響

周 晶

（遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

腹股溝疝屬于腹外疝，是指腹腔內(nèi)容物通過腹股溝區(qū)薄弱或缺損部位，凸起到體表形成包塊，是疝外科常見疾病。一旦患上腹股溝疝后，隨著疝塊的逐漸增大，將加重對(duì)腹壁的損傷，影響生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腸梗阻等情況，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，針對(duì)腹股溝疝主要采用無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。據(jù)臨床調(diào)查顯示，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢，且術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療質(zhì)量低下[1]。對(duì)無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能有效縮短恢復(fù)時(shí)間，使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活，且患者對(duì)該護(hù)理評(píng)價(jià)較高[2]。本研究主要對(duì)醫(yī)院收治的70例無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月于醫(yī)院就診的70例無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)抽簽分組法，分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男性19例，女性16例；年齡28～73歲，平均年齡（52.18±10.28）歲；病程5個(gè)月～38年，平均病程（22.54±5.18）年；斜疝20例，直疝15例。觀察組男性21例，女性14例；年齡27～72歲，平均年齡（52.48±9.88）歲；病程6個(gè)月～38年，平均病程（22.84±4.91）年；斜疝18例，直疝17例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)體格檢查、B超檢查和X線等確診為腹股溝疝患者，且檢查后均符合成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）中[3]有關(guān)腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者意識(shí)清醒，不存在交流障礙。③所有患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受除了無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)外的其他手術(shù)治療。②合并重要器官功能障礙。③交流障礙，精神疾病。④前列腺增生。⑤一般資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)，若出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、便秘等情況，應(yīng)及時(shí)予以治療，待臨床癥狀消失后，才能進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前2周禁止吸煙，做好保暖措施，預(yù)防低體溫的發(fā)生。囑患者多飲水，多攝入新鮮蔬菜、水果及纖維食物，保持大便通暢。為確保手術(shù)的順利開展，囑患者術(shù)前清洗身體，根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備備皮，做好陰部及陰囊皮膚清潔。便秘者遵醫(yī)囑服用瀉藥，術(shù)前飲水2 000 mL，并口服硫酸鎂，清潔腸道，避免手術(shù)產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)。在術(shù)前，囑患者進(jìn)行排尿，并留置導(dǎo)尿管。另外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者及家屬耐心講解發(fā)病原因、機(jī)制及手術(shù)治療流程及注意事項(xiàng)等，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知。并介紹無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及治療效果等，提升手術(shù)治療配合度。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，待患者蘇醒后，取半臥位或去屈膝位，在關(guān)節(jié)處墊上軟枕，減少對(duì)腹腔產(chǎn)生壓力，避免切口裂開，緩解疼痛感。術(shù)后6 h，患者無明顯不良反應(yīng)后，可攝入流質(zhì)食物。針對(duì)長(zhǎng)切除吻合術(shù)者，胃腸道功能還未恢復(fù)，待恢復(fù)后喂食。另外，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行下床活動(dòng)指導(dǎo)，多數(shù)患者術(shù)后24 h，可下床進(jìn)行活動(dòng)。病情嚴(yán)重者，可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，恢復(fù)后下床進(jìn)行活動(dòng)。囑患者咳嗽、排便時(shí)不要用力，避免腹內(nèi)壓增加，導(dǎo)致切口裂開。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。健康指導(dǎo)，開展快速康復(fù)外科護(hù)理前，向患者及家屬講解該護(hù)理方式對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，并詳細(xì)介紹護(hù)理流程及措施等，讓患者積極參與到護(hù)理中；介紹手術(shù)治療流程、目的、方法及后期護(hù)理措施等，提升治療配合度；告知患者咳嗽、便秘、排尿困難等會(huì)引起腹內(nèi)壓增高，影響治療效果，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，及時(shí)告訴護(hù)理人員，采取有效措施，幫助排便，預(yù)防腹內(nèi)壓升高。腸道準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前3 h禁飲，6 h禁食，進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行排尿和排便。②術(shù)中護(hù)理。環(huán)境，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，控制在25 ℃，適當(dāng)情況下可加熱電熱毯，提升體溫；密切監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。補(bǔ)液，在手術(shù)過程中根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行補(bǔ)液，預(yù)防脫水。心理護(hù)理，注意觀察患者的面部表情，詢問患者感受，重視患者主訴，盡可能在合理的范圍內(nèi)滿足患者需要，同時(shí)協(xié)助其取舒適體位；告知手術(shù)進(jìn)行情況，讓患者安心，從而減少應(yīng)激，確保手術(shù)順利進(jìn)行；可適當(dāng)播放一些輕緩的音樂，以保持患者良好的心態(tài)。③術(shù)后護(hù)理。疼痛護(hù)理，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，輕微疼痛感可通過聊天和播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感；重度疼痛感應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。飲食干預(yù)，術(shù)后6 h可喂食流質(zhì)食物，飲食以清淡、高蛋白、高纖維及高維生素食物為主，由流質(zhì)食物逐漸過渡到半流質(zhì)和普通食物?？祻?fù)訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)情況較好，可下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提升身體抵抗力和免疫力，從而促進(jìn)快速恢復(fù)。排尿護(hù)理，隨著麻醉藥物藥效逐漸消失，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。社會(huì)情感支持，與患者家屬進(jìn)行談話，告知家屬給予患者情感支持的重要性，指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心、照料、愛護(hù)，滿足患者的心理需要；加強(qiáng)患者家屬的健康教育，以提高患者家屬的信任與理解，從而更好的督促患者按醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練，提高預(yù)后。④出院護(hù)理。在出院前，囑患者定期回院進(jìn)行復(fù)查。出院1個(gè)月后，進(jìn)行電話隨訪，了解病情恢復(fù)情況。耐心解答患者的疑惑，傳授護(hù)理技巧。囑患者發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)回院進(jìn)行門診檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。②比較兩組患者護(hù)理滿意度，醫(yī)院自制滿意度評(píng)分表，滿分為100分，分值與滿意度呈正比。③比較兩組患者術(shù)后疼痛情況，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍在0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛程度越強(qiáng)。同時(shí)記錄兩組疼痛持續(xù)時(shí)間，并對(duì)比。④比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、癥狀反應(yīng)4個(gè)方面，共22個(gè)條目，總分60分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及滿意度比較 觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及滿意度比較（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及滿意度比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（）

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

腹股溝疝是指發(fā)生于腹股溝的疾病，是臨床常見的疝氣疾病。因?yàn)槿嗽谥绷⑿凶哌^程中，腹股溝區(qū)承受較大的壓力，使體內(nèi)負(fù)壓增高，從而誘發(fā)腹股溝疝[4-5]。腹股溝疝患者的主要臨床表現(xiàn)為腹股溝凸出現(xiàn)包塊，在發(fā)病早期無明顯疼痛癥狀，隨著病情的發(fā)展，包塊逐漸增大，將引起墜脹、疼痛，甚至出現(xiàn)卡壓癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，及早治療，控制病情發(fā)展。臨床治療腹股溝疝的方法主要包括手術(shù)、中藥、疝托及疝帶等，其中手術(shù)治療是最根本的治療方法。但很多患者在接受無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療后，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)多種疾病，導(dǎo)致治療效果低，影響后期康復(fù)。

現(xiàn)階段，在手術(shù)治療過程中主要采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式是以疾病為核心，其護(hù)理目的是控制疾病復(fù)發(fā)。雖然常規(guī)護(hù)理能有效控制疾病復(fù)發(fā)，減輕疾病帶來的痛苦，但是其不能提升術(shù)后恢復(fù)速度，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；且很多患者對(duì)該護(hù)理方法評(píng)價(jià)較低，護(hù)理滿意度較低。近年的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能顯著提升術(shù)后恢復(fù)效率和護(hù)理滿意度[6-7]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理又被稱為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案，是指圍手術(shù)期采用一系列護(hù)理措施，減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和應(yīng)激，從而縮短住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。在無張力腹股溝修補(bǔ)術(shù)中因術(shù)前護(hù)理不到位、麻醉藥物刺激及疼痛感等刺激腸道交感神經(jīng)，提升胃腸道蠕動(dòng)功能，在頻繁蠕動(dòng)過程中，損害胃腸道功能，從而影響后期康復(fù)效果[8]。故在實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容，鼓勵(lì)患者積極加入到護(hù)理過程中，確保護(hù)理工作的順利開展。同時(shí)術(shù)前幫助患者改掉不良的生活習(xí)慣，多攝入高纖維食物，做好保暖措施，減少咳嗽和便秘的發(fā)生次數(shù)，降低腹內(nèi)壓力，積極控制病情的發(fā)展[9]。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化情況，控制好體溫和室溫，避免著涼，引發(fā)感冒。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，可通過播放音樂、聊天等方式，緩解疼痛，從而提升其舒適度。若疼痛較為劇烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。術(shù)后6 h可進(jìn)食，恢復(fù)在手術(shù)過程中消耗的能量，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)。術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，避免肌力衰退、肌肉萎縮。通過鍛煉還能有效提升機(jī)體抵抗力和免疫力，幫助患者快速恢復(fù)?？焖偻饪瓶祻?fù)護(hù)理讓患者加入到護(hù)理工作中，使其積極配合護(hù)理，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能顯著提升術(shù)后恢復(fù)效果，提升護(hù)理滿意度。同時(shí)觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明該護(hù)理在緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量方面有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，幫助患者盡快康復(fù)，且對(duì)該護(hù)理滿意評(píng)價(jià)較高。