護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核病護(hù)理中的應(yīng)用效果

姜 麗

（遼陽市胸科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床較常見的肺部傳染病是肺結(jié)核病，是指結(jié)核分枝桿菌引起的慢性疾病。機(jī)體感染結(jié)核菌后，若細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高、抵抗力降低時(shí)，引起臨床發(fā)病，具有患病率高、病程長、傳染性強(qiáng)及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。大部分患者在患有肺結(jié)核后存在一定的癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等，若沒有采取正確的治療方式則會(huì)損害呼吸系統(tǒng)、影響患者正常生活及工作，病情加重甚至危及生命。近年來研究表明[1-2]，抗結(jié)核藥物治療本病的效果顯著，但服藥監(jiān)督機(jī)制尚未完善。目前一些患有肺結(jié)核的患者自身對(duì)于肺結(jié)核的了解少之又少，這也導(dǎo)致患者經(jīng)常存在焦慮、抑郁、恐懼的心理，對(duì)于后續(xù)治療和康復(fù)有著很大阻礙[3]。所以，當(dāng)下選擇正確的治療方式，了解肺結(jié)核的發(fā)病原理和康復(fù)方法有著非常重要的意義，不僅可以加速患者預(yù)后，還能幫助患者提升康復(fù)質(zhì)量。調(diào)查研究人員表示，肺結(jié)核患者接受正確護(hù)理可以輔助患者順利康復(fù)，而常規(guī)護(hù)理不夠完善，存在一定的弊端，容易忽視患者個(gè)人差異，而全面護(hù)理則能夠改善上述缺陷，能夠根據(jù)不同患者的需求采取正確護(hù)理方案，更加人性化。針對(duì)這一現(xiàn)象，本次研究分析了肺結(jié)核并患者接受全面護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018年1月至2019年11月選擇肺結(jié)核患者110例，按照奇偶法將其分為兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受全面護(hù)理，每組55例。觀察組患者中男性35例，女性20例，年齡21～75歲，平均年齡（48.36±8.29）歲；病程1～5年，平均病程（3.18±1.24）年；病灶分布：左肺19例，右肺18例，雙肺18例。對(duì)照組男女比例是32∶23，年齡22～75歲，平均年齡（48.51±8.85）歲；病程1～7年，平均病程（4.09±1.06年；病灶分布：左肺20例，右肺21例，雙肺14例。比較兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇符合《肺結(jié)核診斷與治療指南》[4]中肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)X線、痰涂片及結(jié)核菌素試驗(yàn)確診；患者存有不同程度乏力、低熱及消瘦等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在臟器功能障礙者；伴嚴(yán)重肺炎、慢阻肺及肺膿腫等其他肺部疾病者；自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理?；颊咴谌朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)了解患者病情，并積極滿足患者需求，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，定時(shí)叮囑患者用藥，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)增加全面護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境管理：住院者需提供單間病房，每日用紫外線清潔消毒病房，消毒液將物表、地面清潔干凈，降低室內(nèi)細(xì)菌密度，營造整潔、舒適的病房環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫濕度適宜，平時(shí)叮囑患者佩戴口罩，定期處理痰液、避免引起肺結(jié)核菌感染。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者及時(shí)溝通，了解患者想法，并叮囑患者家屬給予患者支持與鼓勵(lì)，提升患者治療依從性。使患者了解配合治療的意義，告知患者此前治療成功案例，排解患者存在的不良情緒，使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療。通過多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，可以通過觀看電視、閱讀書籍等方式。針對(duì)患者病情制訂合理飲食規(guī)劃，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，強(qiáng)化體質(zhì)。每日飲水量≥2 000 mL，避免發(fā)生便秘現(xiàn)象，叮囑其禁煙禁酒、少吃糖類及脂肪含量較高的食物，緩解肝臟負(fù)擔(dān)。④用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹藥物正確使用方式，邀請(qǐng)家屬共同參與監(jiān)督用藥，闡述藥物名稱、用法用量等，闡述用藥時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使患者有心理準(zhǔn)備，叮囑其遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，禁忌隨意有漏藥、停藥等行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。⑤呼吸道管理：遵守?zé)o菌操作原則，定期予以患者吸痰操作，吸痰動(dòng)作保持輕柔，確保呼吸道暢通，且吸痰前后予以通氣處理，避免發(fā)生缺氧、窒息等。⑥康復(fù)指導(dǎo)：長期臥床靜養(yǎng)影響患者病情康復(fù)、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此待病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)其定期下床活動(dòng)，勞逸結(jié)合、提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)自身免疫力，叮囑循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，避免過度活動(dòng)引起肝損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 患者生活質(zhì)量評(píng)估參照GQOL-74生活質(zhì)量量表[5]，主要分為身體、社會(huì)、心理及物質(zhì)生活，每項(xiàng)評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越差。護(hù)理后統(tǒng)計(jì)兩組咯血量。病灶吸收效果[6]：顯效，肺部CT顯示，病灶減少幅度≥50%；有效，肺部CT顯示，病灶減少幅度為25%～50%；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)、CT顯示病灶減少幅度≤25%。觀察患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，主要分為肝大、黃疸、腹脹腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（生活質(zhì)量）以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（病灶吸收效果）以率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量、咯血量 觀察組身體功能（92.84±5.96）分，社會(huì)功能（93.25±6.29）分，心理健康（91.85±6.27）分，物質(zhì)生活（95.62±6.58）分，咯血量（308.72±122.04）mL；對(duì)照組身體功能（83.05±5.48）分，社會(huì)功能（82.48±6.02）分，心理健康（82.43±6.15）分，物質(zhì)生活（85.43±6.09）分，咯血量（546.21±168.65）mL，t=8.9674，9.1738，7.9543，8.4288，8.4605，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，咯血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、咯血量研究對(duì)比（）

表1 兩組生活質(zhì)量、咯血量研究對(duì)比（）

2.2 病灶吸收效果 經(jīng)護(hù)理后，觀察組顯效35例，占63.63%；有效18例，占32.72%；無效2例，占3.63%；有效率96.36%。對(duì)照組顯效30例，占54.54%；有效17例，占30.90%；無效8例，占14.54%；有效率85.45%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=3.9600，P=0.0465，觀察組病灶吸收有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組病灶吸收效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng) 觀察組黃疸2例，占3.63%；未發(fā)生肝大；全身乏力1例，占1.81%；腹脹腹瀉1例，占1.81%；發(fā)生率7.27%；對(duì)照組黃疸3例，占5.45%；肝大2例，占3.63%；全身乏力4例，占7.27%；腹脹腹瀉3例，占5.45%；發(fā)生率21.81%，χ2=4.6809，P=0.0305，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.27%）低于對(duì)照組（21.81%），P＜0.05。見表3。

表3 不良反應(yīng)對(duì)比觀察[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見病癥，其患病率、傳染性均比較高，潛伏期是4～8周。其中≥80%的發(fā)病部位是肺部，主要傳播方式為人與人之間的呼吸道傳播，常有低熱、乏力及咳嗽等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，若未及時(shí)治療將影響患者身心健康。傳統(tǒng)的護(hù)理方式相對(duì)比較機(jī)械化和被動(dòng)，以護(hù)理工作內(nèi)容為中心而展開，忽略了患者自身的感受和需求，因此護(hù)理效果不佳，也不能得到患者及家屬的滿意。尤其是肺結(jié)核的患者，在飲食、生活習(xí)慣方面要求比較高，需要時(shí)刻注意不能傳播給他人，護(hù)理措施需要更加全面和整體化。因此，早期實(shí)行針對(duì)性治療、護(hù)理方法對(duì)于肺結(jié)核疾病的患者尤為重要[7-10]。

本研究顯示：與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高，咯血量較少；病灶吸收有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P＜0.05，與楊鳳華[11]研究結(jié)果一致，可知接受全面護(hù)理干預(yù)后，肺結(jié)核患者預(yù)后得到了明顯改善。作為新型護(hù)理方式，全面護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⑷诵曰浞衷忈?，提高就醫(yī)體驗(yàn)，具有以下幾方面優(yōu)勢：①首先，因患者缺乏疾病知識(shí)，單獨(dú)隔離后常有焦慮、緊張及煩躁等負(fù)性情緒，影響用藥依從性，予以合理的心理排解方式可以提升患者積極性，告知患者按時(shí)用藥意義及疾病治療重點(diǎn)可以幫助患者了解肺結(jié)核，更好的提升后續(xù)治療依從性[12-15]。其次教會(huì)患者在日常生活中要注意飲食、用藥方面的指導(dǎo)，尤其是注意肺結(jié)核患者的衣物、餐具等要專人專用，最好不要和家人朋友同用餐具，飯前飯后注意洗手和消毒餐具。②正確的飲食規(guī)劃能夠提升患者自身身體素質(zhì)，加速患者后續(xù)康復(fù)進(jìn)程，且保持禁煙禁酒、少吃辛辣及刺激性較強(qiáng)的食物等，避免影響疾病轉(zhuǎn)歸[16-18]。③用藥指導(dǎo)是督促患者遵醫(yī)囑、按時(shí)按量服藥，禁忌隨意停藥、漏藥，引起疾病反復(fù)發(fā)作，提高藥物治療效果。④呼吸道管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)均能改善患者預(yù)后，予以吸痰操作能維持呼吸道暢通、避免發(fā)生誤吸或窒息，循序漸進(jìn)的活動(dòng)能促進(jìn)病情恢復(fù)，提升整體護(hù)理質(zhì)量和治療效果[19-20]。

綜上所述，將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核患者后續(xù)恢復(fù)中能夠有效提升治療效果，減少患者咯血量，改善病灶吸收情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。