臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用

肖貴元

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

對于腹腔鏡胃癌根治術(shù)而言，呈現(xiàn)出并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等系列優(yōu)勢。但是對于胃癌患者因?yàn)槌尸F(xiàn)出胃腸功能障礙以及病情危重的影響，術(shù)后存在較高概率表現(xiàn)出營養(yǎng)不良的情況，對此需通過圍手術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)配合營養(yǎng)支持，而使得腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者預(yù)后獲得明顯改善[1-2]。本次研究將針對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者探析采用臨床護(hù)理路徑配合完成早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可行性，以實(shí)現(xiàn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年5月至2020年4月收治的86例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者按數(shù)字奇偶法分組；護(hù)理組（43例）：女20例，男23例；年齡61～77歲，平均年齡（63.25±1.22）歲；常規(guī)組（43例）：女19例，男24例；年齡62～78歲，平均年齡（63.29±1.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡胃癌根治術(shù)均獲得順利開展。②對于資料收集及調(diào)查均可以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在癔癥、癡呆等疾病。②對于護(hù)理工作開展呈現(xiàn)出較差依從性。就兩組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方式配合完成早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)：對于入院后患者，就醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境及胃癌根治術(shù)對應(yīng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行介紹，對于系列術(shù)前檢查進(jìn)行充分完善，對于系列護(hù)理記錄工作需認(rèn)真完成。

護(hù)理組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理+臨床護(hù)理路徑方式配合完成早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)：入院當(dāng)日，對于患者需熱情接待，于指定床位對患者護(hù)送后要求患者充分休息；就其既往史、現(xiàn)病史與是否存在用藥過敏史等進(jìn)行詳細(xì)了解，就患者護(hù)理安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)；入院第2天就醫(yī)師系列檢查進(jìn)行協(xié)助，對于及時(shí)用藥需遵醫(yī)囑展開，并且就腹腔鏡胃癌根治術(shù)系列事項(xiàng)對患者認(rèn)真說明，術(shù)前就床上排尿排便進(jìn)行指導(dǎo)，將術(shù)前功能鍛煉加強(qiáng)，如患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，則就合理膳食進(jìn)行指導(dǎo)。準(zhǔn)備好手術(shù)硬件設(shè)備、手術(shù)器械、術(shù)中所需一次性高值耗材。告知患者禁食禁飲時(shí)間，術(shù)后留置腹腔引流等，可能產(chǎn)生輕微不適；可以通過舒緩護(hù)理減輕患者的恐慌和焦慮[2]。特殊患者交代好術(shù)前服用降壓藥，停用降糖藥等事宜，做好術(shù)前體溫、血壓監(jiān)測和一般病情觀察。檢查并保證儀器設(shè)備狀態(tài)良好，氣腹機(jī)壓力設(shè)定為12 mm Hg，準(zhǔn)備好60～70 ℃蒸餾水浸泡高清鏡頭。術(shù)前0.5 h開啟潔凈系統(tǒng)和溫毯，調(diào)節(jié)室溫至24 ℃，手術(shù)床尾端放置高分子凝膠墊預(yù)防壓力性損傷。術(shù)前建立靜脈通路，通常選擇20G靜脈留置針進(jìn)行穿刺，及時(shí)輸注術(shù)前抗生素。加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，對液體的進(jìn)出量和皮膚末梢循環(huán)等情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生異常及時(shí)處理。術(shù)前1 d，護(hù)士需要查房并訪視，詳細(xì)告知患者手術(shù)有關(guān)知識，將手術(shù)室濕溫度控制在合適范圍內(nèi)，保持手術(shù)室干凈。責(zé)任護(hù)士應(yīng)陪同患者一起進(jìn)入手術(shù)室，仔細(xì)核對患者信息，與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真完成交接班工作。護(hù)士還需要及時(shí)給予患者心理干預(yù)，幫助患者克服恐懼感。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)確認(rèn)手術(shù)器械是否處于運(yùn)行狀態(tài)，科學(xué)構(gòu)建靜脈通道，配合麻醉師實(shí)施麻醉。手術(shù)當(dāng)天于手術(shù)室患者在進(jìn)入后對于交接單認(rèn)真核對，對于系列藥品與器械認(rèn)真準(zhǔn)備，對于術(shù)中醫(yī)師系列操作需要加以協(xié)助，除對患者生命體征監(jiān)測給予注重外，需就患者心理變化密切觀察。術(shù)中護(hù)士需要認(rèn)真查考患者生命體征變化，加大心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測力度，若出現(xiàn)異樣馬上告知醫(yī)師處理。同時(shí)，加大皮膚護(hù)理力度，緩解局部壓迫，預(yù)防神經(jīng)肌肉受損。此外，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)還需要構(gòu)建CO2氣腹，認(rèn)真核對氣體，適當(dāng)控制好氣壓及氣體進(jìn)入量，預(yù)防充氣過快致使患者發(fā)生不良反應(yīng)；術(shù)后首日于病房將患者安全送回，對患者積極展開特級護(hù)理干預(yù)，就其傷口情況以及生命體征密切觀察，就其翻身定期幫助，對其有效咳嗽進(jìn)行指導(dǎo)，對于引流管妥善固定。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)認(rèn)真清洗及清點(diǎn)手術(shù)有關(guān)器械，做好肢體限制與調(diào)整，加大陪護(hù)觀察力度，及時(shí)給予喚醒護(hù)理，促使患者盡快恢復(fù)意識。認(rèn)真檢查引流管，確保引流不受堵，避免出現(xiàn)管道堵塞、脫落等現(xiàn)象?；颊呱眢w康復(fù)符合出院指征后，護(hù)士應(yīng)給予健康宣教，將飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等事項(xiàng)告知患者，囑托患者發(fā)生異常后馬上前往醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的機(jī)體免疫功能變化及胃腸功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對于兩組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者護(hù)理結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0展開處理，計(jì)量資料（機(jī)體免疫功能變化及胃腸功能指標(biāo)）行t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)體免疫功能變化對比 護(hù)理前，護(hù)理組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者CD8+、CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+同常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組CD8+、CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+均高于常規(guī)組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者機(jī)體免疫功能變化臨床對比（）

2.2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)對比 護(hù)理組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者開始進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于常規(guī)組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能指標(biāo)臨床對比（）

表2 兩組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能指標(biāo)臨床對比（）

3 討論

惡性腫瘤的形成和診斷是當(dāng)前臨床關(guān)注的問題，胃癌是常見的惡性腫瘤類型之一，其病死率居高不下，占惡性病死率的首位。胃癌在50歲以上男性中發(fā)病率較高，年齡越高發(fā)病率越高，發(fā)病是多因素作用結(jié)果，主要與飲食、環(huán)境污染、幽門螺旋桿菌、肥胖、遺傳因素等存在密切關(guān)系[3-4]?，F(xiàn)階段越來越多的人更加重視體檢，這是進(jìn)行疾病早期篩查的突破口。胃癌發(fā)生發(fā)展過程十分復(fù)雜，主要是受到致癌因子的影響、體細(xì)胞惡化，表面的糖蛋白、糖脂發(fā)生變化，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞表面糖類抗原升高，脫落到體液中產(chǎn)生表達(dá)，這就是所說的腫瘤標(biāo)志物，伴隨腫瘤的發(fā)生、發(fā)展全過程，能夠反映腫瘤的發(fā)生發(fā)展基因的激活或失活，達(dá)到一定水平時(shí)就標(biāo)志著腫瘤的發(fā)生[5-8]。所以一般情況下，腫瘤標(biāo)志物含量的異常增高要早于臨床癥狀的改變，所以檢測腫瘤標(biāo)志物對于診斷早期胃癌具有重要意義[9-10]。

理想的腫瘤標(biāo)志物具有較高的敏感性，能夠早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的發(fā)生，并且特異性較高，與非腫瘤鑒別的準(zhǔn)確性要達(dá)到100%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有20%的惡性腫瘤患者為胃癌患者，每年死亡人數(shù)在23萬人左右。胃癌早期進(jìn)行診斷具有良好的治療效果，能夠進(jìn)行根治性治療，5年的生存率高達(dá)90%。但是對于早期胃癌的診斷效果較差，因?yàn)樵缙谖赴┩ǔ２痪哂信R床癥狀或者臨床癥狀十分輕微，容易和其他消化系統(tǒng)性疾病混淆導(dǎo)致誤診，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)胃癌已經(jīng)進(jìn)入到晚期，所以預(yù)后效果較差。由于早期胃癌的檢出率低，增加了胃癌防治的難度。晚期胃癌的5年生存率在30%左右，極大威脅著患者的生存健康。目前治療胃癌主要是以放化療和手術(shù)治療為主，但是由于早期胃癌的檢出率不高[11-13]。所以治療的成功率不高，早期胃癌的診斷率在10%左右，手術(shù)率在5%左右。近年來胃癌的發(fā)病率在逐年上升，為了改善胃癌患者的預(yù)后，要及早診斷提高早期胃癌的檢出率。傳統(tǒng)開放手術(shù)方式特點(diǎn)是能夠在直視狀態(tài)下切除病灶，手術(shù)視野較大，切除較為徹底，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，并且容易引起術(shù)后的并發(fā)癥。腹腔鏡治療是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。腹腔鏡是腫瘤疾病進(jìn)行診斷和治療的良好幫手，起到了不可替代的作用。它具有術(shù)野清晰、觀察直觀的特點(diǎn)，在不開放的前提下可以徹底清除腫瘤，既確保了手術(shù)的效果，同時(shí)能夠減少對患者的創(chuàng)傷性，有利于術(shù)后的預(yù)后。針對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者在實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間，臨床護(hù)理路徑護(hù)理方式有效運(yùn)用，可使?fàn)I養(yǎng)支持效果顯著提升。臨床護(hù)理路徑作為全新護(hù)理模式之一，其主要針對特定疾病展開全方位有效護(hù)理，期間對于預(yù)見性及計(jì)劃性特點(diǎn)能夠充分凸顯，可在對患者臨床特點(diǎn)與病情表現(xiàn)加以了解情形下，確保全面護(hù)理計(jì)劃能夠順利開展，通過對患者病情狀況加以了解，就其飲食與營養(yǎng)知識等進(jìn)行充分指導(dǎo)，并且通過合理鍛煉使患者康復(fù)獲得有效促進(jìn)，對于最佳護(hù)理服務(wù)能夠確保充分提供[14-19]。

本次研究中，護(hù)理前，護(hù)理組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者CD8+（32.77±8.05）、CD4+（30.39±7.16）、CD3+（63.59±8.36）及CD4+/CD8+（1.05±0.52）同常規(guī)組（33.51±7.91）、（30.17±8.13）、（62.95±8.27）以及（1.04±0.53）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，護(hù)理組CD8+（37.91±8.12）、CD4+（38.73±6.51）、CD3+（68.81±8.89）以及CD4+/CD8+（1.42±0.23）均高于常規(guī)組（33.89±7.57）、（32.36±6.76）、（57.17±7.85）及（1.22±0.53）明顯（P＜0.05）；護(hù)理組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者開始進(jìn)食時(shí)間（7.67±2.20）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（36.21±13.51）h以及肛門排氣時(shí)間（44.41±15.62）h均短于常規(guī)組（11.91±2.49）d、（44.81±16.92）d以及（56.52±17.42）d明顯，充分證明臨床護(hù)理路徑方式運(yùn)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)中可行性。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑方式的有效運(yùn)用，可使得腹腔鏡胃癌根治術(shù)機(jī)體免疫功能變化獲得顯著改善，并同時(shí)促進(jìn)其胃腸功能指標(biāo)改善，使得患者術(shù)后恢復(fù)加快，最終充分實(shí)現(xiàn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的有效預(yù)后。