血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

莊 鳴

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

血液是在機(jī)體血管及心臟內(nèi)流動(dòng)的一種紅色不透明黏稠狀液體，主要由血細(xì)胞、血漿和遺傳物質(zhì)組成，血細(xì)胞則包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板3類。除此之外，血液中還存在多種物質(zhì)，包括無(wú)機(jī)鹽、離子、細(xì)胞代謝產(chǎn)物、糖類化合物、脂類化合物、氧、激素、蛋白質(zhì)、酶、抗體等。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以發(fā)揮調(diào)節(jié)器官活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)組織、防御有害物質(zhì)的作用，血液中的多種成分共同發(fā)揮了血液防御、運(yùn)輸、調(diào)節(jié)機(jī)體滲透壓、酸堿平衡及調(diào)節(jié)機(jī)體溫度的功能。血液蘊(yùn)含著大量的機(jī)體信息，通過(guò)檢測(cè)血液中的無(wú)機(jī)鹽、離子、細(xì)胞代謝產(chǎn)物、糖類化合物、脂類化合物、氧、激素、蛋白質(zhì)、酶、抗體等物質(zhì)的含量及變化可以得到很多的機(jī)體信息，這樣的檢驗(yàn)方式被稱為血生化檢查。血生化檢查包括腎功能、肝功能、血糖、心肌酶譜、電解質(zhì)、各種離子等相關(guān)檢查，是眾多疾病的基礎(chǔ)檢查方法，可為臨床醫(yī)師后續(xù)的診斷和治療提供參考和治療依據(jù)[1]。如今臨床進(jìn)行血生化檢查，主要采用全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行分析檢查，全自動(dòng)化分析儀的應(yīng)用極大的提高了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度和檢驗(yàn)效率，消除了血液生化檢驗(yàn)中的人為影響[2]。但也增加了檢驗(yàn)前的前期準(zhǔn)備和核對(duì)工作，使得很多血液標(biāo)本需要放置較長(zhǎng)的時(shí)間，血液標(biāo)本的存放時(shí)間可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[3]。了解血液標(biāo)本存放時(shí)間和血液生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性之間的關(guān)系，有助于考量血液生化檢驗(yàn)結(jié)果可信度，指導(dǎo)臨床血液檢驗(yàn)工作[4-5]。為探究血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，本文總結(jié)了2018年5月至2019年5月我院門診接收78例患者的臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院門診接收的患者78例進(jìn)行研究，均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。其中男42例，女36例；年齡15～62歲，平均年齡（44.31±7.02）歲；涉及科室：消化內(nèi)科20例，呼吸內(nèi)科17例，腎內(nèi)科15例，心內(nèi)科14例，神經(jīng)內(nèi)科12例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床涉及科室支持研究者。②無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙，可積極配合調(diào)查者。③患者或患者家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者。②嚴(yán)重肝腎功能不足或存在其他器官器質(zhì)性病變者。③有血液系統(tǒng)疾病或存在凝血障礙者。④存在血脂異?；蛱悄虿〈x紊亂者[6]。

1.3 方法 取早晨空腹靜脈血8 mL，平均分為2份，分別在≤4 h和＞4 h 2個(gè)時(shí)間段做離心分離操作，離心機(jī)轉(zhuǎn)速4 000 r/min，時(shí)間為10 min，分離血清后放置于全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用酶速率法、偶氮偶聯(lián)法、賴氏比色法檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天氡氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總蛋白、總膽固醇；應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)三酰甘油、血糖，應(yīng)用原子吸收法、釩酸氧化法檢測(cè)總膽紅素、鉀離子、磷離子。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)78例患者分別在≤4 h和＞4 h 2個(gè)時(shí)間段內(nèi)的各血液指標(biāo)數(shù)據(jù)，觀察各血液指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化，血液指標(biāo)包括：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天氡氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、三酰甘油、總膽紅素、鉀離子、磷離子、血糖、總蛋白、總膽固醇[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有采集的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 78例患者血液標(biāo)本放置時(shí)間≤4 h與＞4 h的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、三酰甘油、總膽紅素等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），78例患者血液標(biāo)本放置時(shí)間≤4 h與＞4 h的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天氡氨酸轉(zhuǎn)氨酶、鉀離子、磷離子、血糖、總蛋白、總膽固醇等指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（）

表1 患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（）

3 討論

血液主要由血細(xì)胞和血漿組成。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板3類。血漿是一種淺黃色半透明液體，除了水分外血漿中含有大量的無(wú)機(jī)鹽、激素、酶、蛋白原、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物。血液標(biāo)本的離心處理可以將血細(xì)胞和血漿分離開(kāi)來(lái)，分別進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)工作。血液具有為機(jī)體輸送氧氣、葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，清除二氧化碳、尿酸、乳酸等的功能，與機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)息息相關(guān)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)生理或病理性的改變時(shí)，血液中的相關(guān)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生一定的變化，因此，通過(guò)檢測(cè)血液標(biāo)本可以有效的進(jìn)行諸多疾病的診斷，在各類疾病的診斷工作中具有重要的作用。血生化檢查就是通過(guò)檢測(cè)血液中的無(wú)機(jī)鹽、離子、細(xì)胞代謝產(chǎn)物、糖類化合物、脂類化合物、氧、激素、蛋白質(zhì)、酶、抗體等物質(zhì)的含量及變化來(lái)得到機(jī)體信息的一種檢驗(yàn)方式。血生化檢查包括腎功能、肝功能、血糖、心肌酶譜、電解質(zhì)、各種離子等相關(guān)檢查，是眾多疾病的基礎(chǔ)檢查方法，可為臨床醫(yī)師后續(xù)的診斷和治療提供參考和治療依據(jù)[8-9]。

血液生化檢驗(yàn)在臨床診斷中廣泛應(yīng)用，而在臨床血液生化檢驗(yàn)過(guò)程中，由于各種原因，血液常常無(wú)法立刻得到檢驗(yàn)，需要放置一段時(shí)間。一方面由于人們生活方式及社會(huì)環(huán)境的變化，使得醫(yī)院檢驗(yàn)任務(wù)不斷加劇，每日收集的血液標(biāo)本數(shù)不斷增多，取血后很難立即送至檢驗(yàn)科，需要批量將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科以增加檢驗(yàn)效率，部分血液標(biāo)本需要放置一段時(shí)間。另一方面，隨著臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化的發(fā)展，全自動(dòng)化分析儀的應(yīng)用取代了傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)，在一定程度上緩解了臨床的檢驗(yàn)任務(wù)壓力，提高了檢驗(yàn)效率，但同時(shí)受血液標(biāo)本檢測(cè)量大的影響，全自動(dòng)化分析儀需要一定時(shí)間進(jìn)行質(zhì)控和校準(zhǔn)，也需要人為配合全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行血液標(biāo)本的核對(duì)工作，增加了血液標(biāo)本的放置時(shí)間[10-11]。因此，研究血液標(biāo)本放置時(shí)間和生化檢驗(yàn)結(jié)果變化的關(guān)系具有重要的意義，可以通過(guò)掌握生化檢驗(yàn)結(jié)果變化的趨勢(shì)對(duì)不良檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，盡量降低各種因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)，血液放置時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)使血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，促進(jìn)紅細(xì)胞釋放己糖激酶和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，進(jìn)而導(dǎo)致丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天氡氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平升高。膽紅素在見(jiàn)光狀態(tài)下易氧化分解，血液離體后見(jiàn)光可以引起總膽紅素水平有一定的下降，但總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素二者的總和，總膽紅素水平的下降不會(huì)特別明顯，能夠控制在一定范圍內(nèi)。血液標(biāo)本中鉀離子水平的升高則與血液離體后ATP產(chǎn)生發(fā)生障礙有關(guān)，細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)外離子移動(dòng)異常，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)滲出，提高了血液標(biāo)本中的鉀離子濃度。同時(shí)，血糖指標(biāo)隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)顯著降低，這種現(xiàn)象主要是由于隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，葡萄糖的分解速度加快，血液中葡萄糖含量逐漸減少。同時(shí)隨著血液標(biāo)本的放置，血液標(biāo)本會(huì)不斷出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，使得離心操作后得到的血清量不斷減少，進(jìn)而紅細(xì)胞數(shù)目減少，葡萄糖無(wú)法酵解，血糖含量降低[12-13]。

本次研究過(guò)程中，為了保證研究放置時(shí)間對(duì)血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，應(yīng)盡量減少其他不確定因素對(duì)研究的影響，如78例患者應(yīng)選取同一取血位置。本研究均選擇肘部取靜脈血，且患者的肢體不存在輸液通路上，避免出現(xiàn)輸液稀釋血液標(biāo)本或輸液藥物影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)的現(xiàn)象。取血前后的清潔消毒操作應(yīng)保持一致，取血時(shí)間固定在清晨8點(diǎn)左右，患者均保持空腹?fàn)顟B(tài)，取樣后立即將血液樣品密封，避免密封不嚴(yán)導(dǎo)致水分蒸發(fā)影響檢測(cè)結(jié)果；當(dāng)樣本需要放置時(shí)盡量將血液標(biāo)本放置于4 ℃的冰箱中保存，避免溫度差異造成檢測(cè)結(jié)果差異，也要注意冰箱溫度的恒定，冰箱溫度不得過(guò)低，溫度過(guò)低會(huì)不利于血液生理狀態(tài)、流變學(xué)性質(zhì)的維持，溫度維持在4 ℃為宜。采取專業(yè)一致的血液標(biāo)本處理方式，應(yīng)用同一臺(tái)全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)分析，盡量排除其他干擾因素，保證分析結(jié)果的有效性[14-16]。本研究結(jié)果顯示，血液標(biāo)本的長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生明顯影響，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天氡氨酸轉(zhuǎn)氨酶、鉀離子、磷離子、血糖、總蛋白、總膽固醇等指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，降低了血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要醫(yī)護(hù)人員在臨床檢驗(yàn)中給予高度重視。這就要求醫(yī)護(hù)人員能夠明確血液標(biāo)本的處理方法和檢驗(yàn)流程，保證整個(gè)檢驗(yàn)流程高效順暢，縮短血液標(biāo)本檢驗(yàn)放置時(shí)間。血液標(biāo)本的放置、貯存、處理均嚴(yán)格遵循醫(yī)院的相關(guān)操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作技能的培訓(xùn)和考核，保證醫(yī)護(hù)人員的臨床時(shí)間技能達(dá)標(biāo)，提升其檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，避免人為原因影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確率；同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)科室的環(huán)境進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范血液生化檢驗(yàn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，取血后立即將標(biāo)本放置于4 ℃的冰箱中保存，盡量在4 h內(nèi)完成所有的檢驗(yàn)工作，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果存在疑問(wèn)時(shí)應(yīng)該再次取血進(jìn)行檢驗(yàn)，保證血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，本研究結(jié)果與文波[4]的結(jié)果相符合。由此說(shuō)明給血液標(biāo)本放置時(shí)間和生化檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的變化有直接關(guān)系，血液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，造成不良的檢測(cè)結(jié)果[17-20]。

綜上所述，血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果有直接影響，為保證血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性臨床應(yīng)控制血液標(biāo)本的存放時(shí)間，避免生化檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差。