腹腔穿刺術(shù)在腹部外傷臨床治療中的應(yīng)用效果

周思維

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116033）

在醫(yī)院普外科疾病中，腹部外傷十分常見，通常是由外界暴力作用于腹部所致，如工傷、交通事故與利器損傷等，可引起持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征與惡心嘔吐等癥狀，若情況嚴(yán)重，可導(dǎo)致大出血或者休克等問題，危及患者的生命健康[1]。近年來，社會經(jīng)濟(jì)水平的提升，各行各業(yè)的不斷發(fā)展，使我國腹部外傷的發(fā)病率顯著提升，對人們的健康造成了較大的威脅[2]。為此，醫(yī)院有必要加強(qiáng)對腹部外傷病患進(jìn)行早期對癥治療的力度。既往一般采取開腹手術(shù)來對腹部外傷病患進(jìn)行干預(yù)，雖能有效抑制疾病的進(jìn)展，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者恢復(fù)慢，且預(yù)后差。本研究旨在分析腹腔穿刺術(shù)用于腹部外傷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2016年12月本院接診的腹部外傷病患50例，隨機(jī)均分為兩組。研究組女性11例，男性14例；年齡在20～67歲，平均（42.53±4.69）歲；體質(zhì)量40～83 kg，平均（55.86±5.73）kg；發(fā)病時間10～30 min，平均（16.21±2.58）min；交通事故傷16例、擠壓傷4例、銳器刺傷3例、打擊傷7例。對照組女性12例，男性13例；年齡20～68歲，平均（42.98±4.52）歲；體質(zhì)量40～84 kg，平均（56.13±5.82）kg；發(fā)病時間10～31 min，平均（16.47±2.93）min；交通事故傷17例、擠壓傷3例、銳器刺傷4例、打擊傷6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查明確診斷，無手術(shù)禁忌證；患者的臨床資料完整，精神正常，無藥敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：精神病者；嚴(yán)重全身性感染者；惡性腫瘤者；孕婦；肝、腎功能不全者；凝血機(jī)制障礙者；無手術(shù)指征者；過敏體質(zhì)者；中途退出研究者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；自身免疫性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法 研究組采取腹腔鏡穿刺術(shù)治療，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，予以局部麻醉處理。于患者恥骨和臍部聯(lián)合線中點(diǎn)利用針尖完成穿刺操作，待穿刺至腹膜后一定位置后，將針芯規(guī)范化拔出。利用刺針將多側(cè)孔吸管自腹部規(guī)范化插入，同時用吸管抽吸，若液體不能被抽出，需立即調(diào)整針頭的方向，然后繼續(xù)抽吸。若液體能夠被抽出，需仔細(xì)觀察，明確受傷的器官，對于十二指腸或者胃損傷者，穿刺后抽出的液體中含有大量的淀粉酶。對于穿刺液為陽性者，需警惕內(nèi)臟受損。待探查到受傷器官后，需根據(jù)傷情，予以針對性治療。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，嚴(yán)格按照傳統(tǒng)開腹手術(shù)的操作流程與要求對患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 評價指標(biāo) ①記錄兩組手術(shù)時間與住院時間。②采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組治療前后的疼痛程度，總分10分，評分越高，疼痛感越強(qiáng)烈。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（腸粘連及出血等）發(fā)生例數(shù)，記錄死亡情況。④選擇簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組出入院時生活質(zhì)量，內(nèi)容涉及軀體疼痛、情感職能、總體健康與生理功能等，總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。⑤患者出院當(dāng)天，調(diào)查其對治療效果的滿意程度（死亡患者由家屬填寫調(diào)查表）。選擇本院自制《療效滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查結(jié)果采取百分制。分級標(biāo)準(zhǔn)：不滿意≤74分，一般75～90分，滿意≥91分。滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑥療效判定[4]。按照下述標(biāo)準(zhǔn)評估兩組療效。無效：持續(xù)性腹痛與腹膜刺激征等癥狀未緩解，體征不穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：持續(xù)性腹痛與腹膜刺激征等癥狀明顯緩解，體征基本穩(wěn)定；顯效：持續(xù)性腹痛與腹膜刺激征等癥狀消失，體征較為穩(wěn)定。總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 研究組手術(shù)時間為（90.24±19.36）min，對照組為（110.58±21.64）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.3154，P＜0.05）。研究組住院時間為（17.62±2.57）d，對照組為（25.34±3.01）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.3614，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度 兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，研究組治療后VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

2.3 臨床療效 研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組 低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 病死率 研究組死亡0例，對照組2例，占8.0%。研究組病死率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.7032，P＜0.05）。

2.6 生活質(zhì)量 兩組入院時SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，研究組出院時SF-36評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組SF-36評分比較（分，）

表4 兩組SF-36評分比較（分，）

2.7 滿意度 研究組滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上，腹部外傷十分常見，屬于腹部急癥之一，通常是由銳器刺傷、高處墜落與交通事故等因素所致，可引起臟器受損的情況。若不積極干預(yù)，將會導(dǎo)致失血性休克與臟器功能衰竭等情況，危及患者的生命健康。在腹部損傷中，腹部外傷所占的比例為0.4%～1.8%[5]。在發(fā)生腹部損傷后，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹膜刺激征、腸鳴音減弱與持續(xù)性腹痛等癥狀。若腹壁傷口較大，可能會出現(xiàn)內(nèi)臟脫出的情況，一般以腸管脫出最為常見[6]。近年來，建筑與交通等行業(yè)的發(fā)展，使得我國意外創(chuàng)傷事故頻頻發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致腹部損傷的患病率顯著升高，需引起臨床的重視。腹部外傷具有病死率高、傷情復(fù)雜與病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，所以，醫(yī)院有必要加強(qiáng)對本病患者進(jìn)行早期對癥治療的力度。手術(shù)是腹部外傷比較重要的一種干預(yù)方式，但不同的治療術(shù)式在療效與安全性方面都存在差異。

開腹手術(shù)是比較傳統(tǒng)的一種治療術(shù)式，通過對腹部外傷病患施以開腹手術(shù)治療，能夠減輕其痛苦，抑制病情進(jìn)展，降低病死風(fēng)險。但該手術(shù)具有諸多的缺點(diǎn)，如術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)創(chuàng)傷大等，且患者在術(shù)后較易出現(xiàn)腸粘連與出血等并發(fā)癥，進(jìn)而對其病情的恢復(fù)造成影響，使患者的住院時間明顯延長，治療費(fèi)用增加[7]。腹腔穿刺術(shù)在我國臨床上的應(yīng)用比較廣泛，是一種診斷性的操作，能夠以各臟器損傷所引起的不同腹腔積液作為基礎(chǔ)對患者的病情進(jìn)行判斷，待穿刺成功后對腹腔積液進(jìn)行抽取，有助于迅速診斷患者是否存在腹腔臟器損傷，如此一來，便能為患者治療方案的制訂提供重要指導(dǎo)，從而有助于提高其手術(shù)治療的效果與安全性[8]。另外，腹腔穿刺術(shù)具有并發(fā)癥少、預(yù)后好、創(chuàng)傷小與術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠提高患者對手術(shù)的接受度。通過對腹部外傷病患采取腹腔穿刺術(shù)輔助治療，能夠取得較為理想的療效，且手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短、術(shù)后并發(fā)癥少，可顯著改善患者的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值頗高[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05。研究組治療前VAS評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；研究組治療后VAS評分比對照組低，P＜0.05。研究組總有效率比對照組高，P＜0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。研究組病死率比對照組低，P＜0.05。研究組入院時SF-36評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；研究組出院時的SF-36評分比對照組高，P＜0.05。研究組滿意度比對照組高，P＜0.05。腹腔穿刺術(shù)后，患者病情得到有效控制，住院時間顯著縮短，生活質(zhì)量明顯提升，疼痛感顯著減輕，且極少出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥，療效滿意度較高。

綜上，于腹部外傷中應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)，利于縮短住院時間，提升療效，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率，改善生活質(zhì)量，減輕疼痛感，提升滿意度。