過敏性鼻炎患者采取氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合西替利嗪片治療的臨床意義

王 磊

（鞍山市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 鞍山 114000）

過敏性鼻炎在臨床上很常見。近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，免疫力下降，該病的發(fā)病率呈上升趨勢。過敏性鼻炎發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，春天花粉較多，發(fā)病率往往較高[1]。在我國，過敏性鼻炎的發(fā)病率在17.12%以上，嚴(yán)重影響患者的健康[2]。過敏性鼻炎是慢性炎癥性疾病，由易感個體接觸過敏原，導(dǎo)致過敏性反應(yīng)所誘發(fā)，患者以多發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕及鼻塞為臨床主要表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，截止2020年，世界范圍內(nèi)11.25%～44.32%的成年人受到該病的困擾，在美國和歐洲22.51%的人口受到該疾病的影響。過敏性鼻炎不會對患者的生命造成威脅，但會影響其睡眠和工作，降低患者的生活質(zhì)量，并可能給患者帶來較大的影響。因此，臨床亟需尋找有效的防治該病的方法。該疾病病因復(fù)雜，主要與過敏原、遺傳和環(huán)境因素相關(guān)。該病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，是由過敏性抗體介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，其是機(jī)體接觸過敏原，產(chǎn)生過量的特異性抗體，導(dǎo)致患者誘發(fā)免疫反應(yīng)；患者在接觸過敏原后，誘導(dǎo)患者個體產(chǎn)生特異性過敏抗體，附著于效應(yīng)靶細(xì)胞表面，使患者處于致敏狀態(tài)，當(dāng)患者機(jī)體再次接觸相同過敏原時，過敏原與其特異性抗體，相互作用，引起患者出現(xiàn)免疫應(yīng)答，相應(yīng)細(xì)胞發(fā)生破裂，釋放組胺及前列腺素等炎性介質(zhì)，刺激局部感覺神經(jīng)末梢，引起副交感神經(jīng)興奮，繼而引起患者鼻癢及噴嚏等癥狀。此過程迅速發(fā)生反應(yīng)，同時患者鼻腔血管內(nèi)皮細(xì)胞在炎性介質(zhì)刺激下分泌趨化及細(xì)胞因子，進(jìn)一步加重了炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者鼻黏膜明顯水腫而出現(xiàn)鼻塞。本研究旨在探討過敏性鼻炎患者采取氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合西替利嗪片治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省鞍山市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科治療的80例過敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中，男女比例為18∶22；年齡22～70歲，平均年齡（40.00±9.70）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)23.9 kg/m2；發(fā)病時間5～15 d，平均發(fā)病時間（11.14±1.26）d；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓4例，心臟病5例。試驗組中，男女比例為21∶19；年齡24～77歲，平均年齡（43.00±9.80）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)26.1 kg/m2；發(fā)病時間4～15 d，平均發(fā)病時間（11.32±1.18）d；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓3例，心臟病2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)鞍山市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過敏實驗室檢查確認(rèn)為過敏性鼻炎，堅持接受藥物治療，告知患者及家屬并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病和其他耳鼻喉類疾病的患者；臨床資料缺失的患者；有藥物過敏史的患者；不愿意參加本研究的患者。

1.3 方法 對照組采用氮卓斯汀鼻噴霧劑治療（貴州市云峰藥業(yè)限公司，批號：1008001），每鼻孔噴霧劑3次，每日3次，每次0.2 mg，連續(xù)治療16 d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用西替利嗪片進(jìn)行治療（江蘇揚子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，批號961118，每片10 mg），每次10 mg，每日1次，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：有效為患者臨床癥狀完全消失，且患者下鼻甲呈鮮紅色并無不良癥狀復(fù)發(fā)；一般為患者癥狀改善且患者下鼻甲呈微小紅色；無效為患者的臨床癥狀以及患者的體征未改善?？傆行?（有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者的臨床癥狀評分、安全性指標(biāo)評分、生活質(zhì)量評分。臨床癥狀評分：鼻塞，1分為患者有意識，吸氣時感覺；2分為患者間歇性；3分為患者幾乎全天用口呼吸。鼻癢，1分為患者間斷；2分為患者蟻行感，但可忍受；3分為患者蟻行感，難忍。鼻體征評分，1分為患者鼻甲輕度腫脹，鼻中隔尚可見；2分為患者下鼻甲與鼻底緊靠，下鼻甲與鼻中隅之間尚有小縫隙；3分為患者下鼻甲與鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，中鼻甲黏膜息肉樣變。將得分折算為0～10分，得分越高表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。安全性指標(biāo)評分：安全性評價的分級標(biāo)準(zhǔn)如下。1分為患者安全，無任何不良反應(yīng)，安全性檢查無異常；2分為患者比較安全，輕度不良反應(yīng)，安全性指標(biāo)檢查無異；3分為患者有安全性問題，有中等程度不良反應(yīng)，患者有輕度異常，需予以處理；4分為患者存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床檢查明顯異常。生活質(zhì)量評分：本研究采用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷來評估過敏性鼻炎患者的各方面生活質(zhì)量的改善情況，從而評價過敏性鼻炎的遠(yuǎn)期療效，內(nèi)容包括日常生活、睡眠、眼部癥狀、鼻部癥狀、眼部癥狀、情緒等。采用1～5分來評估影響程度：其中情感類項目中，0分為無，1分為幾乎沒有，2分為少部分，3分為有些，4分為大部分，5分為絕大部分，6分為所有；其余項目中，0分為沒有困擾，1為幾乎沒有變化，2分為有些變化，3分為中度變化。將得分折算為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明過敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者的臨床療效為95.00%（38/40），明顯高于高于對照組[82.50%（33/40）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 臨床評分 試驗組患者的臨床癥狀評分、安全性指標(biāo)評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床評分情況對比（分，）

表2 兩組患者的臨床評分情況對比（分，）

注：aP＜0.05。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高、空氣質(zhì)量的污染及飲食結(jié)構(gòu)的改變，免疫力逐漸低下，導(dǎo)致人們出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病及鼻咽疾病，特別是哮喘及鼻炎等[3]。在臨床上，過敏原可引起嚴(yán)重的過敏性鼻炎，主要由食物、空氣中含有的有毒物質(zhì)和其他過敏原所引起的[4]。該病有明顯的季節(jié)性，春季高發(fā)[5]。該病是一種鼻黏膜過敏反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻瘙癢、陣發(fā)性噴嚏等。過敏性鼻炎患者因病情長期反復(fù)發(fā)作而無法得到有效控制，甚至可能出現(xiàn)哮喘、阻塞性睡眠呼吸障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。近年來，過敏性鼻炎的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)也逐漸增加。目前，全球過敏性鼻炎發(fā)病率為總?cè)丝诘?0%～30%，過敏性鼻炎發(fā)病率正逐年上升1%。因此，有效治療過敏性鼻炎已成為全球公共衛(wèi)生問題[7]。其屬于I型變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原刺激患者機(jī)體，導(dǎo)致其產(chǎn)生特異性IgE抗體，其在鼻黏膜前層，與表面的嗜堿性粒細(xì)胞等細(xì)胞表面結(jié)合，此時患者鼻黏膜處于致敏狀態(tài)，當(dāng)變應(yīng)原再次刺激患者鼻腔時，變應(yīng)原與肥大細(xì)胞表面的IgE發(fā)生“橋連”，之后激發(fā)細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其一系列類生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組胺為主的多種遞質(zhì)，引起的患者鼻黏膜出現(xiàn)明顯過敏反應(yīng)。當(dāng)過敏性鼻炎發(fā)作時，需積極的治療，否則疾病進(jìn)一步發(fā)展會降低患者的生活質(zhì)量，也會引起多種并發(fā)癥如鼻竇炎、喉炎等危及患者的健康[8-9]。環(huán)境控制是對該病防治的一個最重要的環(huán)節(jié)，主要指患者應(yīng)避免接觸患者各種刺激物，積極改善居住環(huán)境。在春季，患者在花粉播散期，應(yīng)減少相關(guān)戶外活動，避免接觸花粉，若必須外出時，患者應(yīng)佩戴口罩或鼻腔過濾器等。但環(huán)境中導(dǎo)致患者發(fā)病的種類多樣，播散廣泛，通過環(huán)境控制，很難達(dá)到目標(biāo)。藥物治療主要是根據(jù)發(fā)病機(jī)制選擇藥物。該病的發(fā)病機(jī)制為前鼻黏膜層和表面而導(dǎo)致過敏的癥狀。鼻腔噴霧劑是治療鼻炎以及治療支氣管哮喘的特效藥?？惯^敏、抗炎癥為主要的治療方法，可有效的緩解患者的不良癥狀，效果顯著[10]。過敏性鼻炎是一種以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)慢性非感染性疾病?？菇M胺類藥物作為治療過敏性鼻炎的一線藥物，第一代抗組胺類藥物效果尚可，可有效改善臨床癥狀，并且有較強(qiáng)的抑制中樞神經(jīng)的作用[11]。第二代抗組胺類藥物為氮卓斯汀和西替利嗪，可做成不同的劑型，前者為噴劑，后者為口服劑，二種藥物聯(lián)合應(yīng)用可緩解患者的不良癥狀，并對于鼻腔和非鼻腔癥狀及鼻腔充血具有很高的治療安全性和可行性[12-13]。鹽酸氮斯汀鼻噴霧劑是高效鼻用組胺H1受體拮抗劑，具有抗組胺作用。氮卓斯汀鼻噴霧劑起效快，維持時間長，是治療過敏性鼻炎的有效藥物。西替利嗪片是非鎮(zhèn)靜性外周H1受體拮抗劑，是一種選擇性很強(qiáng)的受體拮抗劑。西替利嗪片對血腦屏障的滲透力較弱，故大大降低對患者中樞神經(jīng)抑制作，且無明顯抗膽堿和抗5-HT作用。西替利嗪片能迅速從患者消化道吸收，不需要在肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化，并能直接產(chǎn)生藥物作用，是近幾年國內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用的抗組胺藥物之一。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得更高的臨床療效，縮短過敏性鼻炎的治療療程，安全性高，復(fù)發(fā)率低[14]。用溫氯化鈉注射液盥洗鼻腔，再給予鼻噴劑噴鼻，可使藥物在鼻黏膜充分吸收，在診療過程中還發(fā)現(xiàn)患者因疾病反復(fù)遷延不愈，不少患者出現(xiàn)了心理和情緒異常，如煩躁、憂慮等心理障礙，在臨床診治過程中重視與患者的溝通，有助于增加其配合治療的程度。本試驗結(jié)果顯示，試驗組患者的臨床療效高于對照組患者（P＜0.05）。試驗組患者的臨床癥狀評分、安全性指標(biāo)評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對過敏性鼻炎患者采取氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合西替利嗪片治療的臨床效果顯著，可明顯提高臨床有效率和患者的生活質(zhì)量。