厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療高血壓病患者的效果

李曉媛

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

高血壓病是常見(jiàn)的心血管疾病，好發(fā)于老年人群，同時(shí)也是引發(fā)心腦血管疾病的主要原因之一[1]。如患者長(zhǎng)時(shí)間血壓處于較高水平，就可能引起心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟以及腦卒中等并發(fā)癥[2]。在我國(guó)老齡化程度不斷加劇的過(guò)程中，老年高血壓病患者的數(shù)量不斷增多。臨床治療高血壓病患者通常以藥物治療為主。但臨床上并未就藥物治療提供統(tǒng)一的方案，不同醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的病情給出不同的用藥策略[3]。本文主要研究在用藥厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾緩釋片對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的96例研究對(duì)象屬于2017年8月至2018年8月到我院治療的高血壓患者，所有患者均按隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，兩組同為48例。觀察組：男女比例為23∶25；年齡38～78歲，平均年齡（52.37±11.31）歲；病程2～17個(gè)月，平均病程（8.52±3.21）個(gè)月；此次發(fā)病到入院時(shí)間1～5 d，平均（3.18±1.14）d。對(duì)照組：男女比例為24∶24；年齡41～80歲，平均年齡（53.34±11.23）歲；病程1～20個(gè)月，平均病程（8.36±2.87）個(gè)月；此次發(fā)病到入院時(shí)間1～5 d，平均（3.19±1.24）d。研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證（檢驗(yàn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》），在《知情同意書(shū)》上面簽字。以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組患者一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療的過(guò)程中均停止服用其他降壓藥物，同時(shí)戒煙酒，合理飲食控制，盡可能減少脂肪與鈉鹽的攝入，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保持愉悅心情。對(duì)照組患者應(yīng)用厄貝沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：深圳海濱制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000510）治療，初始階段患者保持劑量150 mg，每日口服1次。如患者連續(xù)用藥7 d后血壓仍不能有效控制，可將劑量增加至300 mg。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）?；颊呖诜盟?，患者開(kāi)始服用12.5 mg/次，2次/d，后可以逐漸增加用藥劑量至25 mg/次，2次/d。如用藥過(guò)程中有不耐受的表現(xiàn)，應(yīng)停止用藥，并在患者用藥表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)服用藥物至25 mg/次，2次/d。厄貝沙坦的用藥方法，見(jiàn)對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。顯效：治療后患者血壓恢復(fù)至正常范圍或者和治療前相比改善超過(guò)90%；有效：經(jīng)過(guò)用藥以后患者的血壓水平均有所緩和，和治療前相比改善50%～80%；無(wú)效：患者的血壓水平?jīng)]有明顯的改變、增高或者改善不足50%。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②血壓水平和心率。統(tǒng)計(jì)所有患者治療前后的收縮壓、舒張壓和心率等指標(biāo)。③不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。④生活質(zhì)量。通過(guò)簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)條目，每個(gè)條目最終得分均為0～100分，生活質(zhì)量隨著評(píng)分的升高而升高。⑤滿意度評(píng)分。滿意度評(píng)估量表為我院根據(jù)需求自制，調(diào)查問(wèn)卷主要包括20個(gè)題目，每個(gè)題目對(duì)應(yīng)設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)，分別為十分不滿、感覺(jué)一般、滿意，對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、2分、5分，最終評(píng)分為0～100分。滿意度根據(jù)滿意情況劃分為完全滿意（＞90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，治療有效率和滿意度資料通過(guò)[n（%）]表示，開(kāi)展秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；計(jì)數(shù)資料（頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等）按照[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值；計(jì)量資料（血壓水平和心率、生活質(zhì)量評(píng)分）按照（）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)算t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組（46例，占95.83%）相比對(duì)照組（40例，占83.33%）治療有效率較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及心率比較 用藥前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平均有所緩和，但觀察組的緩和水平更理想（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及心率比較（）

表2 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及心率比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 相比對(duì)照組（3例，占6.25%），觀察組（4例，占8.33%）的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯的增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 用藥前，兩組患者的生活質(zhì)量水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，兩組患者的生活質(zhì)量水平均有所緩和，但觀察組的緩和水平更理想（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.5 兩組滿意度比較 相比對(duì)照組（39例，占81.25%）而言，觀察組（47例，占97.92%）用藥后的滿意度較高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

高血壓病是一種多發(fā)性的心血管疾病，同時(shí)也是心、腦、血管疾病的重要原因與危險(xiǎn)性因素[4]。發(fā)病之后患者一般都會(huì)存在嚴(yán)重的頭痛頭暈表現(xiàn)，有些患者會(huì)存在面紅耳赤和失眠多夢(mèng)，還有患者心煩易怒，這種疾病會(huì)嚴(yán)重的影響患者的整體生活質(zhì)量。如不能有效控制，就可能引起心臟病、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重后果。因此，采取有效措施對(duì)降低患者血壓、預(yù)防惡性事件發(fā)生具有非常重要的意義[5]。當(dāng)前，臨床并無(wú)特殊的根治方法，多通過(guò)藥物控制病情的進(jìn)展。但治療高血壓的藥物有多種，效果不一。既往臨床多使用鈣離子拮抗劑治療，但不少患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、面紅、足踝部水腫等不良反應(yīng)，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生一定影響[6]。

厄貝沙坦屬于臨床上常用的一種對(duì)高血壓等病癥進(jìn)行治療的藥物，這種藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，這種藥物可以對(duì)人體中的緊張素I產(chǎn)生作用，阻止其朝著血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換[7]。藥物在利用人體的時(shí)候也會(huì)對(duì)人體的AT1受體進(jìn)行拮抗，這樣就可以有效的抑制血管緊張素Ⅱ受體和AT1受體之間的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)醛固酮等相關(guān)激素釋放的抑制作用，這是這種藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)人體降壓的主要機(jī)制。本文應(yīng)用的美托洛爾是心臟選擇性的β-受體阻滯劑，經(jīng)過(guò)口服用藥之后，藥物中的高效成分就會(huì)選擇性的對(duì)人體當(dāng)中的β1-受體進(jìn)行阻斷，這可以有效的切斷人交感神經(jīng)的活性，還能適當(dāng)?shù)膶?duì)心率進(jìn)行調(diào)整[8]。此種藥物可加快高血壓患者冠狀動(dòng)脈血流量、心排血量，以此減輕患者心臟負(fù)荷，逐漸改善患者心功能，以達(dá)到較好的臨床治療效果。但老年高血壓患者血壓波動(dòng)明顯，并伴有腎功能受損、心功能異常，易引發(fā)心絞痛、心動(dòng)過(guò)速等癥狀[9]。雖然可取得一定的效果，但在改善患者其他癥狀方面效果并不明顯。將厄貝沙坦與美托洛爾聯(lián)合使用能夠達(dá)到長(zhǎng)效降壓的效果，充分發(fā)揮2種藥物的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生協(xié)同作用，提高臨床治療效果。因此，針對(duì)高血壓疾病，將美托洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療的效果顯著，利于改善患者的血壓指標(biāo)，并促使患者心率快速恢復(fù)，解除患者的痛苦[10]。此次研究結(jié)果得出：①觀察組（46例，占95.83%）相比對(duì)照組（40例，占83.33%）治療有效率較高。②用藥前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平差異不具顯著性，用藥后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平均有所緩和，但觀察組的緩和水平更理想。③相比對(duì)照組（3例，占6.25%），觀察組（4例，占8.33%）的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯的增加，差異不具顯著性。④用藥前，兩組患者的生活質(zhì)量水平差異不具顯著性，用藥后，兩組患者的生活質(zhì)量水平均有所緩和，但觀察組的緩和水平更理想。⑤相比對(duì)照組（39例，占81.25%）而言，觀察組（47例，占97.92%）用藥后的滿意度較高。可見(jiàn)，2種藥物聯(lián)合應(yīng)用臨床效果更明顯，能夠改善患者的臨床癥狀。在生活水平與健康觀念不斷改變中，醫(yī)學(xué)模式也不斷發(fā)生變化，不僅要讓患者獲得臨床治療效果與安全，還要改善患者的生活質(zhì)量，而本研究也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有明顯的效果，相比單純用藥，聯(lián)合用藥優(yōu)勢(shì)更顯著。

綜上所述，常規(guī)用藥和貝沙坦的基礎(chǔ)上，聯(lián)合美托洛爾緩釋片可適用于對(duì)高血壓病患者的治療，提升治療有效率具有重要意義，可以有效的控制患者的收縮壓和舒張壓水平并穩(wěn)定及心率，而且用藥安全，能提高整體生活質(zhì)量，使患者對(duì)治療工作更為滿意。