優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在乳腺癌患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果

丁 浩 王珊珊 薛 梅

（1 遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）手術(shù)室，遼寧 大連 116021；2 遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）婦科門診，遼寧 大連 116021）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，近年來我國乳腺癌的患者數(shù)量不斷升高，且呈年輕化發(fā)展[1]。在乳腺癌手術(shù)治療中，手術(shù)效果受到多種因素的影響，如工作配合、麻醉措施、操作技能等，且乳腺癌患者在發(fā)病后伴隨不同的心態(tài)，如焦慮、恐懼、不安等，對疾病的治療十分不利[2]。有學(xué)者指出，負(fù)性情緒使患者疼痛閾值降低，在治療時會增加疼痛，且易引起應(yīng)激反應(yīng)，使患者的血壓、心率出現(xiàn)波動，給患者帶來痛苦，不利于手術(shù)治療的順利進行[3]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)相較于常規(guī)護理而言，以患者為中心，能夠有效的提高護理質(zhì)量。當(dāng)前，臨床缺乏乳腺癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有關(guān)研究?；诖?，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在乳腺癌患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2021年2月收治的98例接受乳腺癌手術(shù)的患者進行研究，分為對照組（49例，采用常規(guī)護理）、研究組（49例，采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)）。對照組年齡為38～59歲，平均年齡為（45.83±4.87）歲；Ⅲ期與Ⅳ期分別為40例與9例。研究組年齡為36～58歲，平均年齡為（45.18±4.36）歲；Ⅲ期與Ⅳ期分別為41例與8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知正常；熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病；分期為Ⅲ～Ⅳ期；精神異常；資料不全；不配合研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組、研究組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者在治療過程中應(yīng)用常規(guī)護理，即患者在入院后，由護理人員主動和患者交流，向患者講述乳腺癌知識，提高認(rèn)知水平。研究組實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)。①術(shù)前1 d，與患者建立良好護患關(guān)系，實施心理指導(dǎo)，并講述手術(shù)治療安全性。指導(dǎo)患者的飲食，由巡回護士根據(jù)患者年齡及手術(shù)預(yù)定時間，清晰講解禁食水標(biāo)準(zhǔn)，避免一切因認(rèn)知不同導(dǎo)致的理解錯誤，要求患者嚴(yán)格執(zhí)行，杜絕患者在麻醉中發(fā)生誤吸。講述降壓、降脂、降糖藥物用藥方法，確?；颊吆侠碛盟?。結(jié)合尿培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查結(jié)果，選擇抗生素治療，增加飲水量，需超過2 000 mL。完善有關(guān)檢查，鍛煉患者的床上排便、有效咳痰、深呼吸、禁食禁飲，做好腸道準(zhǔn)備。②在麻醉過程中，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格無菌操作，及時調(diào)整手術(shù)體位，密切關(guān)注患者體征變化，監(jiān)測各項指標(biāo)；關(guān)注手術(shù)進度，遞送并及時清洗手術(shù)器械。做好術(shù)中患者保暖工作，術(shù)中使用的消毒液、輸注液體、血液、要求規(guī)定血液禁止加溫，沖洗液放置于恒溫水箱保持37 ℃恒溫。利用鼻咽溫探頭實時進行體溫監(jiān)測，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)溫毯及室內(nèi)溫度，維持患者生命體征穩(wěn)定、縮短手術(shù)時間、確保手術(shù)順利進行。③手術(shù)結(jié)束后，恢復(fù)體位，檢查患者皮膚完整性，檢查并整理術(shù)中各種記錄資料，和醫(yī)師一起搬運患者安全轉(zhuǎn)移至專用車，并轉(zhuǎn)運至麻醉恢復(fù)室；預(yù)防非計劃拔管，并對患者進行肢體護理，結(jié)合患者的實際情況，適當(dāng)約束肢體；在患者意識恢復(fù)以后，采用通俗易懂的語言與患者溝通，使其配合，結(jié)合實際情況對上肢約束；規(guī)范吸痰操作，配合呋喃西林溶液使用；準(zhǔn)確把握拔管指征，病情穩(wěn)定后進行被動、主動活動，麻醉恢復(fù)室護士將轉(zhuǎn)運車背板調(diào)高30°，有助于患者呼吸，有效預(yù)防肺部感染。④患者安返病房后，向患者即家屬普及疾病有關(guān)知識，并強調(diào)防范的重要性，指導(dǎo)患者家屬積極配合醫(yī)師的治療，并做好不安全因素預(yù)防，提升認(rèn)知水平。給予患者鼓勵與支持，保持絕對的臥床休息，為患者提供舒適、安靜治療環(huán)境，確?；颊叱浞中菹?；指導(dǎo)患者的飲食，術(shù)后6 h就可以飲水，進流質(zhì)，流質(zhì)食物向正常飲食過渡。監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等；持續(xù)吸氧，確?；颊吆粑〞?，維持氧飽和度在97%～100%。觀察患者的體溫變化，在術(shù)后需維持體溫為36.8～37.3 ℃。清醒后1 d，指導(dǎo)患者活動四肢，可保持半坐位；第2天，慢慢坐起，在5 min后保持雙腿垂直于地面，持續(xù)5 min，站起行走活動。關(guān)心患者，結(jié)合患者需求實施教育疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識疾病，掌握轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，并調(diào)整心理狀態(tài)，由患者身份逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｉ鐣恕?/p>

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后1 h的心率水平，采用南京紫荊花醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的心電監(jiān)護儀（ECG/EKG）進行監(jiān)測；監(jiān)測收縮壓、舒張壓水平，采用南京紫荊花醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的心電監(jiān)護儀（ECG/EKG）進行監(jiān)測。②觀測炎性應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，分別于術(shù)前、術(shù)后1 d進行評估，采集患者空腹靜脈血5 mL，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測IL-6、TNF-α水平。③評估心理狀態(tài)，量表為漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）。④評估患者的壓力應(yīng)對評分，使用醫(yī)學(xué)壓力應(yīng)對能力問卷評估，由3方面組成，即屈服方面、回避方面、面對方面。⑤采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估生活質(zhì)量。⑥詳細(xì)記錄兩組患者的護患糾紛發(fā)生情況、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒張壓、心率變化比較 研究組術(shù)畢、術(shù)后1 h的心率、舒張壓、收縮壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組舒張壓、心率變化比較（）

表1 兩組舒張壓、心率變化比較（）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。與術(shù)后比較，bP＜0.05。

2.2 兩組血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 研究組術(shù)后IL-6水平（9.28±3.19）、TNF-α水平（2.18±0.76）均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：與術(shù)前比，aP＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)比較 護理后，兩組HAMA與HAMD評分均明顯降低，研究組下降幅度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，）

2.4 兩組壓力應(yīng)對能力比較 研究組護理后，面對評分是（23.95±3.02）分，屈服評分是（7.28±1.45）分，回避評分是（11.08±1.87），均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 壓力應(yīng)對能力比較（）

表4 壓力應(yīng)對能力比較（）

注：與護理前比較，aP＜0.05。與研究組護理后比較，bP＜0.05。

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護理后，兩組生活質(zhì)量評分明顯提高，且研究組升高水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

2.6 兩組護患糾紛率、住院時間比較 試驗組護患糾紛率、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護患糾紛率、住院時間比較

3 討論

乳腺癌的發(fā)生可能與家族史、年齡、長期應(yīng)用雌激素（外源性）、絕經(jīng)遲、乳腺非典型增生等因素有關(guān)。乳腺癌患者是癥狀包括乳腺刺痛、皮膚破潰、乳房皮膚改變、乳腺輪廓改變、腋窩淋巴結(jié)腫等，若不及早施治，會嚴(yán)重威脅其身心健康[4]。乳腺癌患者多采用影像學(xué)診斷，可全面清晰了解乳腺病變情況，并掌握病灶狀態(tài)、數(shù)量、大小、位置、密度等，綜合分析乳腺病變[5]。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)是乳腺影像學(xué)表現(xiàn)為針尖樣、泥沙樣、小桿狀，鈣化數(shù)目超過10個，鈣化數(shù)量為＞5個/cm2。在乳腺癌患者的診斷中，數(shù)字化X線攝影的診斷效果顯著，可及時檢出乳腺癌的鈣化情況，在早期微鈣化中具有較高的敏感性，且檢查精準(zhǔn)，可直觀顯示腋窩淋巴結(jié)情況。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷被逐漸應(yīng)用于臨床，在甲狀腺、乳腺等疾病的診斷中應(yīng)用成熟。彩色多普勒超聲診斷使用高頻探頭，可提高圖像分辨率、清晰度，同時還可將結(jié)節(jié)中血流情況、阻力指數(shù)清晰顯示出來，具有較高的準(zhǔn)確度[6]。使用彩色多普勒超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的優(yōu)勢獨特，可根據(jù)血流級別確診疾病，血流分級由4級組成，分別為0～Ⅲ級，若無血流，即為0級；若血流信號有1～2處，表現(xiàn)為點狀信號，即為I級；若長血管信號共計1～2處，或者點狀血管信號為3～4處，即為Ⅱ級；若長血管信號超過2處，或者點狀血管信號為超過4處，即為Ⅲ級。磁共振成像技術(shù)可提高軟組織分辨率，對比多序列成像，獲取豐富的病灶信息，提高診斷準(zhǔn)確率，特別是聯(lián)合使用磁共振波譜分析、磁共振彌散加權(quán)成像等，可促使乳腺癌診斷準(zhǔn)確率有效提高，在乳腺癌病灶組織中敏感性較高，降低誤診率與漏診率[7]。乳腺癌患者使用磁共振成像技術(shù)診斷具有較高靈敏性，特別是腋下淋巴轉(zhuǎn)移性浸潤癌、原位癌，通過應(yīng)用對比劑，可綜合評估腫瘤密度、形態(tài)、鈣化程度。乳腺癌患者使用多模態(tài)磁共振成像診斷，通過分析乳腺癌的形態(tài)學(xué)、強化特征、曲線類型診斷疾病，可清晰顯示腫瘤的生長類型、生長范圍、乳腺癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)，全面掌握病灶位置血管情況、血流狀態(tài)[8]。

乳腺癌手術(shù)患者在施治期間還需輔助應(yīng)用對癥護理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后感染、出血、疼痛等情況的發(fā)生[9]。傳統(tǒng)護理內(nèi)容有病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等，重視病情管理，形式單一，易忽視患者的情緒變化，對疾病的治療十分不利[10]。乳房為女性身體重要結(jié)構(gòu)，切除手術(shù)極易引起多種心理問題，而該問題被視為顯性型心理問題[11]。女性失去乳房后，喪失哺乳能力，且剝奪女性魅力，影響外觀形態(tài)。乳腺癌患者在失去乳房后還可造成社交障礙、自尊心損傷等問題，繼而引起身心雙重?fù)p害[12]。此外，顯性型心理問題還包括術(shù)后疼痛誘發(fā)的焦慮。乳腺癌患者在實施保乳手術(shù)治療后，如保留乳房乳腺切除術(shù)、保乳成形術(shù)等，往往存在術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、病灶全部切除等顧慮，心理壓力較大，甚至產(chǎn)生心理問題，以上問題則被視為隱性型心理問題[13-14]。此外，保乳手術(shù)治療后往往需實施化療、放療，部分患者擔(dān)心治療效果、不良反應(yīng)，產(chǎn)生恐懼感，并擔(dān)心他人譏笑、受到歧視，繼而出現(xiàn)羞恥感[15]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)展開的過程中從多個時間段為患者展開心理疏導(dǎo)幫助患者在各個階段均以積極的心態(tài)面對治療，且護理人員積極與患者交流溝通，掌握其真實想法，在交流中獲取患者需求的護理服務(wù)，并展開針對性的護理服務(wù)使患者等到生理、心理及精神層面的護理需求，繼而提高治療配合度[16]。本次研究結(jié)果可見，研究組術(shù)畢、術(shù)后1 h的心率、舒張壓、收縮壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后IL-6水平、TNF-α水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。表明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可有效改善手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)，確保手術(shù)順利進行，改善預(yù)后效果。

有學(xué)者[17]選取乳腺癌手術(shù)患者為對象，分別實施常規(guī)護理、術(shù)前心理護理干預(yù)，研究結(jié)果可見，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)組患者護理后HAMA評分、HAMD評分均優(yōu)于常規(guī)護理組，證實了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)具有顯著應(yīng)用價值。本次研究結(jié)果可見，研究組患者在負(fù)性情緒評分、壓力評分、生活質(zhì)量評分、護患糾紛率方面，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。乳腺癌患者治療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)，分別從環(huán)境、康復(fù)、用藥、心理等方面進行護理，糾正患者錯誤認(rèn)知，消除負(fù)性情緒，確?；颊叻e極配合治療；結(jié)合患者的實際情況，選擇鎮(zhèn)靜藥物治療；加強肢體護理、咳痰護理等，有助于預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，促進治療，改善預(yù)后效果[18]。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)的護理效果顯著，不僅可緩解患者的負(fù)性情緒，縮短治療時間，還可提高預(yù)防手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，預(yù)防護患糾紛。