永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理效果

姜 洋

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，永久性起搏器植入術(shù)在心內(nèi)科疾病治療中的應用越來越普遍，主要適用于因各種因素導致的不可逆的心臟起搏和傳導性功能障礙性疾病，延長患者的生命[1]。由于永久性起搏器植入術(shù)位置的創(chuàng)傷性及特殊性，導致術(shù)后并發(fā)癥較多且較為嚴重，甚至威脅患者的生命安全。而確保手術(shù)的有效性和安全性，應注重圍手術(shù)期護理服務，積極預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，術(shù)后穩(wěn)定患者生命體征，促使其正常生活狀態(tài)的恢復，提高其生活質(zhì)量[2]。綜合護理體現(xiàn)了護理的全面性、人性化優(yōu)勢，并注重優(yōu)化護理程序，利于提高護理質(zhì)量。為此，本研究對永久性起搏器植入術(shù)患者術(shù)后開展綜合護理干預的護理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年4月至2019年4月收治的行永久性起搏器植入術(shù)患者68例作為研究對象，隨機進行分組，各34例。所有患者均經(jīng)臨床及動態(tài)心電圖檢查確診相關(guān)疾病[3]。對照組男性：女性為19∶15；年齡34～75歲，平均（50.07±2.19）歲；基礎心臟?。汗谛牟?1例，高血壓性心臟病8例，擴張型心肌病5例，肥厚型心肌病3例。觀察組男性：女性為20∶14；年齡34～75歲，平均（50.29±2.15）歲；基礎心臟病：冠心病18例，高血壓性心臟10例，擴張型心肌病6例，肥厚型心肌病3例。經(jīng)假設檢驗并無差異（P＞0.05）。排除惡性腫瘤患者；合并其他臟器病變患者；精神障礙患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行永久性起搏器植入術(shù)期間展開常規(guī)護理干預，包括密切監(jiān)測心電圖及生命體征，做好手術(shù)指導，告知其注意事項，評估病情變化并實施對癥護理[5]。

1.2.2 觀察組 觀察組結(jié)合上述常規(guī)護理干預開展綜合護理干預。①組建護理小組：為確保高質(zhì)量、高標準護理服務的落實，需重視對護理人員的教育培訓，提高護理專業(yè)能力和責任心；護理人員需充分掌握綜合護理理念及方法，永久性起搏器植入術(shù)護理技能，落實護理責任制度。②術(shù)前護理：術(shù)前全面評估患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)及健康知識掌握情況，為其制訂手術(shù)治療方案及術(shù)前準備方案，并結(jié)合心理評估量表評價患者的心理特征，實施針對性心理干預，結(jié)合患者興趣愛好轉(zhuǎn)移患者注意力，避免過度糾結(jié)負面情緒；結(jié)合患者健康知識掌握情況及教育程度，展開系統(tǒng)性健康教育，確?；颊吣軌蛘_認識自身疾病，永久性起搏器植入術(shù)及護理配合相關(guān)知識，以使其客觀的態(tài)度看待手術(shù)，積極依從治療，做好心理準備；訓練患者床上大小便，適應術(shù)后床上恢復狀態(tài)[6]。③術(shù)中護理：密切監(jiān)測患者的生命體征，調(diào)節(jié)舒適的手術(shù)室溫濕度，調(diào)節(jié)手術(shù)野光線；待患者清醒時需注重對其的心理安撫，確保其維持穩(wěn)定的情緒；術(shù)中密切監(jiān)測是否出現(xiàn)胸悶、眩暈、氣促等癥狀，及時進行對癥處理。④術(shù)后護理：在患者回到病房后需注重病房安靜，通氣良好，協(xié)助患者取舒適體位，促使肌肉放松；早期以平臥位為主，可協(xié)助開展下肢被動活動，預防深靜脈血栓，并密切監(jiān)測是否存在切口異常，注重術(shù)側(cè)上肢應制動；注重給予抗生素抗感染治療，給予飲食管理改善機體營養(yǎng)狀態(tài)；注意脈沖信號，心電應激反應，一般于術(shù)后1周調(diào)快起搏心率，此時需嚴格控制活動[7]。

1.3 觀察指標 評價兩組的護理效果。顯效：恢復正常生活活動能力，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：基本恢復正常生活活動能力，伴或不伴輕度并發(fā)癥；無效：生活能力恢復不佳，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。心理評分的測評表選擇焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及最為常用的抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS），2個量表的標準分為50分，即焦慮和抑郁程度與分數(shù)呈正相關(guān)。采用Barthel指數(shù)評定量表評價患者的日常生活活動能力；觀察兩組傷口感染、囊袋血腫、便秘、肩周炎及電極脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。利用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評定自護能力，包括自我概念、健康知識程度、自護技能、自護責任感等維度，每項均42分，共計168分，自護能力與評分呈正相關(guān)。自我效能的測評表選用的是自我效能感量表（SUPPH），含自我決策（條目3條）、緩解壓力（條目10條）和正性態(tài)度（條目15條）維度，每條數(shù)值是1～5分，共計140分，自我效能與分數(shù)間呈正相關(guān)。護理舒適度的測評選用的是簡化舒適狀況量表（GCQ），含環(huán)境、生理、社會與心理/精神，每項數(shù)值是1～4分，舒適度與分數(shù)間呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組治療總有效率為94.12%，對照組為76.47%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較 護理前兩組患者的SAS以及SDS評分、Barthel指數(shù)未見差異，P＞0.05；護理后，兩組患者的以上評分對比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量較比（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量較比（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組電極脫位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；觀察組傷口感染、囊袋血腫、便秘、肩周炎等并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組自護能力評分比較 護理前兩組的自護能力評分未見差異，P＞0.05；護理后，兩組患者經(jīng)由以上評分對比有差異，P＜0.05。見表4。

表4 兩組自護能力評分較比（分，）

表4 兩組自護能力評分較比（分，）

2.5 兩組自我效能評分比較 兩組護理前自我效能評分未見差異，P＞0.05。護理后兩組以上評分對比，P＜0.05。

2.6 兩組護理舒適度評分比較 兩組護理前護理舒適度評分未見差異，P＞0.05。護理后兩組舒適度評分對比，P＜0.05。

表5 兩組自我效能評分較比（分，）

表5 兩組自我效能評分較比（分，）

表6 兩組護理舒適度評分較比（分，）

3 討論

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，且手術(shù)位置風險較高，需植入電子裝置發(fā)射脈沖刺激心臟，確保心臟的泵血功能[8]。術(shù)前、術(shù)后患者均可能伴隨明顯的焦慮、抑郁等負面情緒，如擔心手術(shù)失敗、擔心心臟起搏器未能發(fā)揮作用等，而負面情緒對生命體征影響較大，難以維持穩(wěn)定的心率，對手術(shù)效果及術(shù)后恢復效果產(chǎn)生較大影響，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥[9]。針對此種情況，需注重圍手術(shù)期護理干預，積極調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性。常規(guī)護理未能充分考慮患者的心理需求，且對并發(fā)癥預防存在不足，護理效果有較大進步空間[10-11]。綜合護理干預關(guān)注患者的全方位需求，包括生理、心理、社會、文化、精神等，主張術(shù)前全面評估患者身心需求，宣教手術(shù)護理配合要求及康復要求等，確?；颊呔S持穩(wěn)定的身心狀態(tài)接受手術(shù)及護理，利于提高治療效果[12]。護理前，指導患者掌握手術(shù)及術(shù)后相關(guān)注意事項，如掌握術(shù)后制動、并發(fā)癥預防、藥物使用等護理內(nèi)容，能夠使患者在手術(shù)后積極配合開展醫(yī)護工作。術(shù)后需密切監(jiān)測患者生命體征及心理狀態(tài)，監(jiān)測起搏心電圖變化，評估是否存在異常，盡早對癥處理，如發(fā)現(xiàn)電極脫位需重新手術(shù)[13]。需要注意的是，在實行綜合護理期間需積極觀察并發(fā)癥征兆，在安裝起搏器后可能出現(xiàn)感染或血腫表現(xiàn)，原因是患者的切口處理和無菌意識較差，術(shù)后抵抗力降低，易受細菌侵襲，故需嚴格清潔局部皮膚，在無菌條件下處理切口，保證敷料干燥[14]。其次，應進行生活保健和日常指導，護理人員需嚴格監(jiān)測患者心態(tài)，針對性疏導其負性情緒，防止因異常情緒影響治療效果。術(shù)后待患者的活動能力基本恢復后，可進行抬臂、爬墻等簡單運動，而后過渡至旋轉(zhuǎn)上臂、蹲起等訓練，堅持循序漸進的運動原則，以恢復其肢體功能，盡快回歸社會生活。最后，需對患者進行延續(xù)護理，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的習慣，糾正不良的生活習性，嚴格掌握起搏器工作原理與相關(guān)的操作標準，囑其定期復查。最重要的是指導患者自探脈搏，向患者普及起搏器能量輸送原理，告知患者監(jiān)測起搏器的電力消耗情況，若患者存在心率減慢等表現(xiàn)應檢查電池耗電情況。部分患者可能因高壓電磁場或手提電話過近接觸等因素導致全身異樣感受，此時可遠離電磁場和移開手提電話，起搏器會逐漸恢復正常[15]。自探脈搏時若出現(xiàn)心律減慢且全身不適等情況應制動患側(cè)肢體，找到起搏器卡并入院治療，避免擅自處理。本研究中兩組總有效率、SAS、SDS評分以及Barthel指數(shù)均存在差異，且觀察組的總有效率更高，各項評分更佳，P＜0.05。觀察組傷口感染、囊袋血腫、便秘、肩周炎等并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。此外，兩組護理后自護能力評分、自我效能以及護理舒適度最終評分均有差異，具體為觀察組的評分更高，P＜0.05。由此提示，開展綜合護理干預對調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，消除負面情緒有積極的作用，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，獲得良好的治療效果；同時能夠提升患者的自我管理能力。原因是綜合護理措施全面且細致，可在手術(shù)全程落實精準化護理服務，提高患者的自護意識，使其能夠積極配合診治操作，進而改善其自護技能。最為重要的是，綜合護理可以提升患者的自我效能以及護理舒適度。多數(shù)患者在置入永久性起搏器后伴有治療信心缺失、自我效能低等表現(xiàn)，認為永久性起搏器會嚴重干擾其正常生活，從而降低其生活積極性。而綜合護理的措施比較全面，可以精細化開展護理干預，結(jié)合患者的具體情況適度優(yōu)化護理措施，讓患者感受到人文關(guān)懷，進而提高其自我效能。以此為基礎，患者的舒適度也會得到提升。

綜上所述，患者植入永久性起搏器以后，聯(lián)合使用綜合護理能夠比較顯著的改善患者生活能力，優(yōu)化其自我效能，使其可以積極的應對疾病治療，同時可提高其護理舒適度和自護能力，改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，尤其可預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療有效性和安全性。